十大新型臨床決策支持系統(tǒng)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上十大新型臨床決策支持系統(tǒng)什么技術(shù)成就了當(dāng)前電子健康記錄應(yīng)用的智能化?是臨床決策支持(CDS)系統(tǒng)。所以，現(xiàn)在是時(shí)候考慮挑選新的CDS供應(yīng)商了。 是時(shí)候重組CDS系統(tǒng)了嗎? CDS是EHR運(yùn)轉(zhuǎn)良好的關(guān)鍵。EHR、電子處方系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)和藥物調(diào)配系統(tǒng)都離不開(kāi)CDS。具體來(lái)說(shuō)，CDS能夠幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確診斷，正確回答問(wèn)題，并在整個(gè)治療和處理過(guò)程中測(cè)試初步的臨床決策，防止醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的發(fā)生，同時(shí)也能夠在錯(cuò)誤發(fā)生之后及時(shí)制止。 第1期EHR規(guī)范化使用標(biāo)準(zhǔn)允許技術(shù)產(chǎn)品納入醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助的報(bào)銷(xiāo)范圍，只是在已經(jīng)推出的五項(xiàng)要求的基礎(chǔ)上新加了一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。第2期相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或許會(huì)在2

2、014年推出，屆時(shí)可能會(huì)頒布至少五項(xiàng)規(guī)定。不難看出，美國(guó)政府非常希望CDS能夠融入EHR，成為其重要組成部分。 KLAS 集團(tuán)已經(jīng)揭示了CDS的五大要素: 醫(yī)囑模式、多參數(shù)轉(zhuǎn)化、護(hù)理計(jì)劃、參考內(nèi)容和藥物信息數(shù)據(jù)庫(kù)。不同的供應(yīng)商采用不同的技術(shù)生產(chǎn)自己的CDS產(chǎn)品，但是他們都有一個(gè)共同點(diǎn)：擁有一個(gè)非常專(zhuān)業(yè)的臨床知識(shí)體系來(lái)充分保證患者安全。下面我們將逐個(gè)談?wù)?0大CDS開(kāi)發(fā)供應(yīng)商。如果你現(xiàn)有的CDS不能夠提供令人滿意的臨床服務(wù)，那么你可以根據(jù)下面的介紹做出新的明智選擇了。 Archimedes Model CDS系統(tǒng)Archimedes IndiGO以“個(gè)體化指導(dǎo)和決策”為目標(biāo)，是由Archimed

3、es Model設(shè)計(jì)推出的商業(yè)產(chǎn)品。它的CDS系統(tǒng)具有充分科學(xué)依據(jù)，是由Kaiser Permanente 數(shù)學(xué)醫(yī)師及Archimedes創(chuàng)始人David Eddy博士開(kāi)發(fā)完成的。他們通過(guò)數(shù)學(xué)方程式對(duì)臨床、診治和生理學(xué)資料進(jìn)行分析，然后根據(jù)分析結(jié)果設(shè)計(jì)出一個(gè)計(jì)算機(jī)模型，生成診治方案和人體生理標(biāo)準(zhǔn)。 本項(xiàng)技術(shù)由Robert Wood Johnson基金會(huì)在2007年提供資金支持，共歷時(shí)5年，花費(fèi)總資金達(dá)1560萬(wàn)美元。為了真正實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化指導(dǎo)”的目標(biāo)，IndiGO 采用30多種不同變量來(lái)分析患者個(gè)人的具體信息。這些變量具體包括高危致病因素、既往病史、治療信息，有條件的話，還包括提示不同疾病的生物

4、標(biāo)記物。個(gè)體化指南也會(huì)自動(dòng)分析其推薦的治療是否超出醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，達(dá)到幫助控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。 IndiGO還與HER及疾病登記處開(kāi)展合作，并采納這些數(shù)據(jù)庫(kù)的信息以發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)人群并就如何預(yù)防發(fā)病提供建議。不僅如此，這個(gè)CDS系統(tǒng)還能匯總病人的具體治療方案，幫助完善疾病統(tǒng)一管理。總部設(shè)在舊金山的Archimedes集團(tuán)稱(chēng)，這將是醫(yī)生們迫切需要的CDS系統(tǒng)，因?yàn)樵O(shè)計(jì)者已經(jīng)加入責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)并采用患者為中心的居家醫(yī)療模式。 Autonomy醫(yī)療 Autonomy 醫(yī)療集團(tuán)起源于英國(guó)劍橋大學(xué)，現(xiàn)在是Hewlett-Packard的附屬公司，它主要通過(guò)主攻疾病診斷方面來(lái)開(kāi)發(fā)CDS系統(tǒng)，這與常見(jiàn)的以提供治療和用

5、藥決策為主的CDS開(kāi)發(fā)策略不同。 Autonomy已經(jīng)面世的CDS產(chǎn)品Auminence，依靠一個(gè)“實(shí)用醫(yī)療”的平臺(tái)，對(duì)病人病史、現(xiàn)有癥狀和醫(yī)生獲得信息等臨床資料進(jìn)行分析。該系統(tǒng)在臨床所提供的患者資料中，尋找與之對(duì)應(yīng)的可能疾病類(lèi)型，并列出各類(lèi)型發(fā)生的統(tǒng)計(jì)概率。它還能作出鑒別診斷，以幫助醫(yī)生確診疾病。所有分析結(jié)果以操作盤(pán)形式呈現(xiàn)。 有意思的是，Autonomy任命Joseph Britto博士作為醫(yī)療技術(shù)主管，要知道他曾經(jīng)在同樣是診斷決策支持系統(tǒng)開(kāi)發(fā)公司的Isabel醫(yī)療集團(tuán)(下文詳述)任職。Britto博士在2010年推出了 Auminence。(Britto也從此成為獨(dú)立的臨床信息學(xué)咨詢(xún)顧問(wèn)

6、。) DiagnosisOne DiagnosisOne主力打造了一個(gè)名為“智能路徑”的臨床應(yīng)用平臺(tái)，該平臺(tái)主要覆蓋的CDS的要素包括醫(yī)囑模式、分析學(xué)和公共醫(yī)療記錄與監(jiān)管項(xiàng)目，同時(shí)它是由Microsoft、Oracle和Red Hat三方軟件組合而成的。此CDS智能咨詢(xún)模塊可以瀏覽所有病人信息，發(fā)現(xiàn)診療漏洞，而有效治療方案是其開(kāi)發(fā)重點(diǎn)。 DiagnosisOne智能咨詢(xún)操作板與EHR相仿，能夠在醫(yī)生錄入診斷信息后及時(shí)更新患者信息。這個(gè)系統(tǒng)作用主要是提高醫(yī)生工作效率，并使之符合有意義使用的各項(xiàng)要求，比如CDS、患者教育和醫(yī)療信息交換等。該公司總部位于馬薩諸塞州洛厄爾市。 DXplain 波士頓市

7、馬薩諸塞州綜合醫(yī)院計(jì)算機(jī)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室是DXplain的發(fā)源地，它從1986年就投入使用，并在1987年實(shí)現(xiàn)全美通行。經(jīng)歷了這些年的發(fā)展壯大，它的知識(shí)體系已經(jīng)從最初的大約500個(gè)病種擴(kuò)大到現(xiàn)在的2,400個(gè)，還有5,000個(gè)臨床新發(fā)現(xiàn)和 230,000個(gè)資料點(diǎn)。至今這個(gè)系統(tǒng)還在美國(guó)醫(yī)院中普遍應(yīng)用。 在這個(gè)診斷支持系統(tǒng)中，當(dāng)用戶(hù)將信息輸入文本框后，系統(tǒng)就會(huì)充分利用這些信息，在它的知識(shí)庫(kù)中尋找可靠的醫(yī)療證據(jù)及同義詞，改正拼寫(xiě)錯(cuò)誤，從而擴(kuò)大搜索范圍、尋找匹配項(xiàng)。最后，Dxplain就可以根據(jù)患者的癥狀、體格檢查、檢驗(yàn)結(jié)果和其他諸多因子列出各種可能診斷。臨床醫(yī)生可以點(diǎn)擊“重點(diǎn)關(guān)注”鍵來(lái)突出某些重要信息以得

8、到正確診斷。 Elsevier Elsevier CDS 是英荷出版巨頭Reed Elsevier集團(tuán)的子公司,它可以充分利用母公司龐大的醫(yī)療信息資源，比如醫(yī)療雜志、書(shū)籍和在線文獻(xiàn)如醫(yī)療咨詢(xún)工具等。CDS 部門(mén)在集合公司內(nèi)部技術(shù)和資料的同時(shí)，也采納了其收購(gòu)方的多項(xiàng)技術(shù)。特別是， Elsevier在2006年與藥物數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)發(fā)商金標(biāo)準(zhǔn)、2007年與護(hù)理計(jì)劃提供商CPM資源中心及2008年與臨床分析公司MEDai先后開(kāi)展了廣泛合作。 Elsevier CDS 產(chǎn)品涉及領(lǐng)域較多，大概可以分為4大類(lèi)： 分析和報(bào)告;藥物參考和用藥支持;循證指南，臨床資料和工具;學(xué)習(xí)和工作管理。比較著名的Elsevier

9、CDS 品牌包括Mosby's、金標(biāo)準(zhǔn)、Pinpoint和首席顧問(wèn)。 Isabel 醫(yī)療 作為英國(guó)的診斷支持系統(tǒng)提供商，Isabel Healthcare是在一個(gè)非常特殊的機(jī)緣下發(fā)展起來(lái)的。當(dāng)三歲的女兒Isabel 1999年因?yàn)檎`診在倫敦一家醫(yī)院死亡后，Jason Maude并沒(méi)有因此而提起訴訟。他主動(dòng)找到女兒Isabel曾經(jīng)的主管醫(yī)師Joseph Britto，合作開(kāi)發(fā)了一個(gè)可以預(yù)防誤診的臨床技術(shù)系統(tǒng)。 Isabel系統(tǒng)為醫(yī)生提供一個(gè)聯(lián)網(wǎng)清單，在其錄入癥狀和檢驗(yàn)結(jié)果后，作出準(zhǔn)確診斷，主要是防止醫(yī)生忽略可能存在的罕見(jiàn)疾病，造成誤診。(當(dāng)時(shí)Maude的女兒所患的壞死性筋膜炎 也是一種罕

10、見(jiàn)疾病，是一種食肉性細(xì)菌病，關(guān)于此病的詳細(xì)論述出現(xiàn)在Atul Gawande醫(yī)生的一本書(shū)并發(fā)癥：一個(gè)外科醫(yī)生的筆記中。) Isabel擁有超過(guò)100,000篇文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)庫(kù)和“知識(shí)內(nèi)核”，可以單獨(dú)使用或者可以直接連接到EHR上獲取病人信息。 PKC PKC代表著問(wèn)題與知識(shí)的連接，是Lawrence Weed博士的杰作，他是問(wèn)題導(dǎo)向的醫(yī)療記錄和臨床進(jìn)展記錄的SOAP(主觀、客觀、分析和計(jì)劃)通路的創(chuàng)始人。Weed從來(lái)都不熱衷于循證醫(yī)學(xué)，因?yàn)樗J(rèn)為那是始終以概率為根基的。相反，他更喜歡在某個(gè)病人的成組問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)計(jì)算機(jī)輔助完成的醫(yī)學(xué)知識(shí)“集合”，因?yàn)樗麍?jiān)信這樣一個(gè)理論：在診療過(guò)程中，人類(lèi)的大腦能夠喚起

11、并應(yīng)用所有相關(guān)知識(shí)來(lái)解決病人當(dāng)前問(wèn)題。 Weed現(xiàn)在已經(jīng)離開(kāi)了他親手創(chuàng)立的公司，但是他的理論思想仍舊滲透在PKC的產(chǎn)品中, 雖然現(xiàn)在的佛蒙特州伯靈頓市的供應(yīng)商們一直聲稱(chēng)他們是基于循證理論。在PKC眾多產(chǎn)品中，Advisor是專(zhuān)為醫(yī)生設(shè)計(jì)的CDS系統(tǒng)，可以產(chǎn)生不盡相同的診斷和治療方案。一個(gè)名為Profiler的患者采訪器可以從患者本人和現(xiàn)存問(wèn)題中直接完成病史等信息的采集工作。這個(gè)項(xiàng)目可以作為SOAP記錄的主觀部分而被收入患者個(gè)人HER或個(gè)人健康檔案中。 湯姆森路透社Micromedex 湯姆森路透社曾經(jīng)有意轉(zhuǎn)讓它的醫(yī)療部股份，但是最終并沒(méi)有談成，所以這個(gè)全球媒體巨頭目前還是CDS的主要供應(yīng)商，它

12、的Micromedex部門(mén)還在繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。事實(shí)上，湯姆森路透社在這次發(fā)布轉(zhuǎn)讓聲明的一個(gè)月前，還新推出了定點(diǎn)照護(hù)CDS Micromedex 2.0 版。 根據(jù)湯姆森路透社的統(tǒng)計(jì)，全球83個(gè)國(guó)家超過(guò)3,500家醫(yī)院都在使用Micromedex臨床數(shù)據(jù)，主要用于用藥安全、健康和疾病管理、患者教育、藥物毒理學(xué)等方面。Micromedex設(shè)有專(zhuān)門(mén)的iphone和ipad應(yīng)用程序，幫助用戶(hù)進(jìn)行藥物查詢(xún)和藥物交叉反應(yīng)檢測(cè)。其他手機(jī)或電腦用戶(hù)比如安卓和黑莓用戶(hù)也可以進(jìn)入Micromedex 2.0數(shù)據(jù)庫(kù)獲取其他方面的臨床可用信息。 Wolters Kluwer醫(yī)療 Wolters Kluwer 醫(yī)療集團(tuán)擁有兩

13、大CDS品牌：UpToDate數(shù)據(jù)庫(kù)和ProVation醫(yī)囑模式，提供以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的CDS內(nèi)容和治療計(jì)劃生成軟件。 UpToDate公司成立于1992年，在2008年被Wolters Kluwer收購(gòu)，它已經(jīng)囊括了19個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的9,000個(gè)分項(xiàng)，包括最近研發(fā)的普通外科專(zhuān)用模塊。始終自主運(yùn)營(yíng)的UpToDate公司自稱(chēng)擁有149個(gè)國(guó)家的450,000 位醫(yī)生用戶(hù)。 ProVation是一個(gè)以醫(yī)療循證為指導(dǎo)的CDS系統(tǒng)。正如醫(yī)療信息周刊所言, ProVation 已經(jīng)“完成了大部分資料搜集的外勤工作，現(xiàn)在就可以連同UpToDate內(nèi)容一起安裝在每家醫(yī)院的EHR和CPOE系統(tǒng)中。它借鑒使用的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)自HL7和InfoButton API等，也同時(shí)納入了正確的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)系統(tǒng), 包括SNOMED CT、RxNorm、LOINC、CPT編碼和ICD-9等”。 Zynx 醫(yī)療 Zynx 醫(yī)療的突出優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在住院和急診醫(yī)療方面,它將500多種CDS規(guī)則和1,100 個(gè)醫(yī)囑模板合成為大量的軟件包。作為一個(gè)在線共享資源，ZynxEvidence提供了近150個(gè)基于循證醫(yī)學(xué)的模塊，方便醫(yī)生錄入計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑。