水電解質(zhì)及酸堿平衡學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1水電解質(zhì)及酸堿平衡水電解質(zhì)及酸堿平衡(pnghng)第一頁，共27頁。內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，處理這些問題是外科病人治療中的一個重要內(nèi)容。第1頁/共27頁第二頁，共27頁。第2頁/共27頁第三頁，共27頁。第3頁/共27頁第四頁，共27頁。體液體液細(xì)胞外液細(xì)胞外液(20%)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液(40%,女女35%)血漿血漿(5%)組織間液組織間液（15%)功能性細(xì)胞外液功能性細(xì)胞外液（13%14%）無功能性細(xì)胞外液無功能性細(xì)胞外液(12%)功能性細(xì)胞外液功能性細(xì)胞外液:大部分組織間液能迅速地與血管內(nèi)的大部分組織間液能迅速地與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡，稱功能性液體及細(xì)

2、胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡，稱功能性細(xì)胞外液。細(xì)胞外液。無功能性細(xì)胞外液無功能性細(xì)胞外液:腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖有各自的功能織液中的水雖有各自的功能,但不直接參與體液的交換但不直接參與體液的交換,與維持體液平衡作用不大與維持體液平衡作用不大,稱為無功性能細(xì)胞外液。稱為無功性能細(xì)胞外液。 第4頁/共27頁第五頁，共27頁。腔液、心包液、腹腔液、腦脊液、關(guān)節(jié)液、滑膜液和前房水等，僅占體重的1%2%，對體液平衡(pnghng)的調(diào)節(jié)作用極小且慢。第5頁/共27頁第六頁，共27頁。第6頁/共27頁第七頁，共27頁。攝入量攝入量(ml) 排出排出(pi

3、 ch)量量(ml)飲料飲料 10001500 尿尿 10001500食物含水食物含水 700 皮膚皮膚(p f)蒸發(fā)蒸發(fā) 500內(nèi)生水內(nèi)生水 300 呼氣含水呼氣含水 350 大便含水大便含水 150總計總計 20002500 20002500 第7頁/共27頁第八頁，共27頁。第8頁/共27頁第九頁，共27頁。n正常成人每日需鈉量為75150 mmol (相當(dāng)于NaCI4.59g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要經(jīng)腎排出，“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排?！眓正常成人每日需鉀量50100 mmol(相當(dāng)于氯化鉀48g，1gKCI含K+13.4mmol)腎臟保留鉀的能力較弱，

4、“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排”。第9頁/共27頁第十頁，共27頁。 NaK+ OH- Ca2+ Mg2+ H+Na Ca2+ OH-K+ Mg2+ H+（應(yīng)激性離子）（應(yīng)激性離子）（癱瘓性離子）（癱瘓性離子）（應(yīng)激性離子）（應(yīng)激性離子）（癱瘓性離子）（癱瘓性離子）第10頁/共27頁第十一頁，共27頁。 血漿血漿(xujing) mmol/L Na+ 142（136144） K+ 4（3.55.3） Ca2+ 2.5 （2.22.7） Mg2+ 1 （0.781.2） CI- 103（98106） HCO-3 24（2331） HPO42- 1 SO42- 0.5 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 0.8 有機(jī)酸

5、有機(jī)酸 5 第11頁/共27頁第十二頁，共27頁。滲透壓的生理意義：維持體液容量影響水的交換第12頁/共27頁第十三頁，共27頁。H+來源來源1.碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì):完全氧化完全氧化CO2+H2O; 不完全氧化不完全氧化乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸2.核蛋白、磷蛋白、含硫氨基酸氧化分解核蛋白、磷蛋白、含硫氨基酸氧化分解磷酸、硫酸磷酸、硫酸3.少量少量H+可通過正常飲食攝入?？赏ㄟ^正常飲食攝入。H+清除清除呼吸道：呼吸道： H2CO3 H2O +CO2腎臟：泌腎臟：泌H+、 NH+4第13頁/共27頁第十四頁，共27頁。第14頁/共27頁第十五頁，共

6、27頁。第15頁/共27頁第十六頁，共27頁。細(xì)胞外液(尤其(yuq)循環(huán)血容量) 腎小球旁細(xì)胞腎素分泌催化血管緊張素原轉(zhuǎn)化( )腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+再吸收和K+、H+排泄 水再吸收 促進(jìn)體液平衡恢復(fù)；反之則相反。第16頁/共27頁第十七頁，共27頁。第17頁/共27頁第十八頁，共27頁。第18頁/共27頁第十九頁，共27頁。第19頁/共27頁第二十頁，共27頁。第20頁/共27頁第二十一頁，共27頁。n紅細(xì)胞中的緩沖系統(tǒng)：NaHCO3 H2CO3 Na-pr H-Pr(Pr:血漿蛋白血漿蛋白)Na2HPO4NaH2PO4NaHCO3 H2CO3241.2 20 1血漿血漿PH=7.4KHCO3H2CO3K2HPO4KH2PO4 K-Hb H-HbK-HbO2H-HbO2第21頁/共27頁第二十二頁，共27頁。第22頁/共27頁第二十三頁，共27頁。第23頁/共27頁第二十四頁，共27頁。第24頁/共27頁第二十五頁，共27頁。nNa+H+交換：排H+n分泌NH4 + ： NH3 + H