眩暈暈厥意識障礙課件

1、眩 暈(dizziness,vertigo)第一頁，共四十三頁。眩暈(xunyn)的概念概念:患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，是一種運動幻覺。搖動的一種主觀感覺障礙，是一種運動幻覺。眩暈(xunyn)發(fā)作時常伴有客觀的平衡障礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)。一般無意識障礙。主要由迷走神經(jīng)、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由其他系統(tǒng)或全身病變引起。第二頁，共四十三頁。發(fā)生(fshng)機制暈動病：乘坐車、船、飛機時，內(nèi)耳迷路受到機械刺激，引起前庭功能紊亂所致；椎基底動脈供血不足：可由動脈管腔變窄、內(nèi)膜炎癥、椎動脈受壓或動脈舒縮功能障

2、礙等因素引起。梅尼埃（Meniere）病：可由于內(nèi)耳的淋巴分泌過多，或吸收障礙，引起內(nèi)耳膜路積水所致。也有人認為是變態(tài)反應，維生素B族缺乏等因素引起。迷路炎：由于中耳病變（膽脂瘤、炎癥性肉芽組織等）直接破壞迷路的骨壁引起，少數(shù)是炎癥經(jīng)血(jngxu)行或淋巴擴散所致。藥物中毒：由于對藥物敏感、內(nèi)耳前庭或耳蝸受損所致。第三頁，共四十三頁。分 類周圍性眩暈（耳性）：內(nèi)耳(ni r)前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起的眩暈。中樞性眩暈（腦性）：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦病變所引起的眩暈。第四頁，共四十三頁。周圍性眩暈(xunyn)病因與臨床表現(xiàn)梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽

3、力減退及眼球震顫為主要特點，嚴重時可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗，發(fā)作短暫，很少超過2周。具有復發(fā)性特點。隨聽力下降，眩暈次數(shù)逐漸減少(jinsho)。迷路炎：由中耳炎并發(fā)，癥狀同上。鼓膜穿孔有助于診斷。前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無耳鳴及聽力減退。持續(xù)時間長，可達6周，痊愈后很少復發(fā)。第五頁，共四十三頁。周圍性眩暈(xunyn)病因與臨床表現(xiàn)內(nèi)耳藥物中毒：常由基甙類藥物中毒性損害所致。水楊酸制劑、奎寧、某些鎮(zhèn)壓靜安眠藥（氯丙嗪、哌替啶）也可引起眩暈。多為漸進性伴耳鳴、聽力減退(jintu)，常先有口周及四肢發(fā)麻等。藥物中毒性眩暈恢復較慢，需數(shù)月或數(shù)

4、年之久，有時前庭功能呈永久性損害。位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多婁不伴耳鳴及聽力減退?？梢娪诿月泛椭袠胁∽?。暈動?。阂姲閻盒?、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。第六頁，共四十三頁。中樞性眩暈(xunyn)病因與臨床表現(xiàn)顱內(nèi)外血管性疾?。鹤?基底動脈供血不足、頸椎病、鎖骨下動脈偷漏(tu lu)綜合癥、腦動脈粥樣硬化、高血壓腦病、小腦出血、延脊外側(cè)綜合癥。顱內(nèi)腫瘤：聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤。顱內(nèi)感染：顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫。顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性病：多發(fā)性硬化、延髓空洞癥。癲癇。第七頁，共四十三頁。其他(qt)原因的眩暈全身性疾?。杭毙园l(fā)熱性疾病、尿毒癥、嚴重肝病、

5、糖尿病。心血管疾?。旱脱獕?、高血壓、陣發(fā)性心動過速、房室傳導阻滯。眼源性：眼肌麻痹、屈光不正。頭部或頸椎損傷。血液?。焊鞣N原因引起的貧血、出血。神經(jīng)癥（自主神經(jīng)功能紊亂）。 以上疾病可有不同程度眩暈，但無真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他(qt)表現(xiàn)。第八頁，共四十三頁。伴隨(bn su)癥狀伴耳鳴、聽力下降：前庭器官疾病、第八對腦神經(jīng)病變及腫瘤。伴惡心、嘔吐：梅尼埃病、暈動病。伴共濟失調(diào)：小腦(xiono)、顱后凹或腦干病變。伴眼球震顫：腦干病變梅尼埃病。第九頁，共四十三頁。問診要點(yodin)發(fā)作時間、誘因、病程，有無復發(fā)性特點。發(fā)作眩暈的特點：有無發(fā)熱、耳

6、鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變、平衡失調(diào)等相關(guān)癥狀。有無引起眩暈的疾?。杭毙愿腥?、中耳炎、顱腦疾病、外傷、心血管疾病、嚴重(ynzhng)肝腎疾病、糖尿病等病史。有無暈車、暈船及用藥史。第十頁，共四十三頁。暈暈 厥厥（Syncope）時間(shjin) 30分鐘講授：何禹參考：診斷學第7版 陳文彬 潘祥林主編第十一頁，共四十三頁。暈厥(ynju)（昏厥）的概念暈厥：由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)。 發(fā)作時因病人(bngrn)肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復，很少有后遺癥。第十二頁，共四十三頁。暈厥(ynju)的病因 分四大類

7、：血管舒縮障礙心源性暈厥 腦源性暈厥血液成分(chng fn)異常第十三頁，共四十三頁。血管(xugun)舒縮障礙單純性暈厥直立性低血壓頸動脈竇綜合癥排尿性暈厥咳嗽(k su)性暈厥疼痛性暈厥第十四頁，共四十三頁。心源性暈厥(ynju)嚴重(ynzhng)心律失常心臟排血受阻心肌缺血性疾病 嚴重者為阿-斯（Adams-Stokes）綜合癥第十五頁，共四十三頁。腦源性暈厥(ynju)腦動脈硬化(dngmiynghu)短暫性腦缺血發(fā)作偏頭痛無脈癥慢性鉛中毒性腦病第十六頁，共四十三頁。血液成分(chng fn)異常低血糖通氣(tng q)過度綜合癥重癥貧血高原性暈厥第十七頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)

8、生(fshng)機制1、血管舒縮障礙體位性低血壓 表現(xiàn) 由臥位或蹲位突然站立時發(fā)生暈厥。原因 持久站立固定位置或長期臥床者； 服用擴血管藥物或交感神經(jīng)切除術(shù)后； 某些全身性疾病 脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦動脈(dngmi)感化、慢性營養(yǎng)不良；發(fā)生機制 下肢靜脈張力低或血液循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙等血液蓄積于下肢或周圍血管擴張淤血回心血量心排血量血壓腦供血不足。第十八頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生(fshng)機制1、血管舒縮障礙(2)頸動脈竇綜合癥表現(xiàn) 發(fā)作性暈厥伴抽搐。原因 頸動脈竇附近的病變。誘因 手壓迫頸動脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)(y ln)過緊。發(fā)生機制 頸動脈局部動脈硬化、動脈炎、淋巴結(jié)腫大

9、、疤痕等壓迫或刺激頸動脈竇迷走神經(jīng)興奮心率心輸出量腦供血不足。第十九頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生(fshng)機制1、血管舒縮障礙（3）血管迷走神經(jīng)暈厥表現(xiàn) 先兆：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮等。發(fā)作：意識突然喪失、血壓(xuy)下降、脈搏微弱，數(shù)秒或數(shù)分鐘后自然清醒，無后遺癥。多見于年輕體弱的女性，常有明顯的誘因：疼痛、情緒緊張、恐懼、各種刺激等。發(fā)生機制：各種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴張回心血量腦缺血。第二十頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生(fshng)機制1、血管舒縮障礙（4）排尿性暈厥表現(xiàn) 多見于青年男性，在排尿或排尿結(jié)束后發(fā)作，突然暈倒、

10、意識喪失、持續(xù)約12分鐘，自行蘇醒、無后遺癥。個別伴有四肢短時間抽搐。發(fā)生(fshng)機制 自主神經(jīng)功能不穩(wěn)、夜間迷走神經(jīng)張力高、體位驟變、排尿屏氣動作等迷走神經(jīng)反射心輸出量腦缺血。第二十一頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生(fshng)機制1、血管舒縮障礙（5）咳嗽性暈厥表現(xiàn) 劇烈咳嗽后突然意識喪失，數(shù)秒或數(shù)分鐘后自行恢復，過后無明顯不適。發(fā)生(fshng)機制 劇咳胸腔內(nèi)壓回心血量腦缺血。第二十二頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生(fshng)機制1、血管舒縮障礙（6）其他劇烈疼痛(tngtng)、下腔靜脈綜合癥、食管與縱隔疾病、胸腔疾病、膽絞痛、支纖鏡檢查血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮暈厥。第

11、二十三頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生(fshng)機制2、心源性暈厥表現(xiàn) 心臟停搏515秒出現(xiàn)暈厥，15秒出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。發(fā)生機制(jzh) 心臟排血減少或停止腦缺血。阿-斯（Adams-Stokes）綜合癥 由于心臟排血量急驟減少，導致腦組織嚴重供血不足，而出現(xiàn)的短暫性意識喪失，或伴抽搐。第二十四頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生(fshng)機制3、腦源性暈厥原因 腦血管或供應腦部血液的血管病變廣泛性腦供血不足。表現(xiàn) 病變部位不同(b tn)表現(xiàn)多樣化。如偏癱瘓、肢體麻木、語言障礙等。第二十五頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生(fshng)機制4、血液成分異常重度貧血低血糖狀態(tài) 頭暈、乏

12、力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥、昏迷。（腦部能量）過度(gud)換氣綜合癥 頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，伴低鈣手足抽搐。（二氧化碳排出增多堿中毒、腦部毛細血管收縮、腦缺氧。）高原暈厥 （腦缺氧）第二十六頁，共四十三頁。伴隨(bn su)癥狀伴自主神經(jīng)功能障礙（面色蒼白、出冷汗、惡心等） 血管迷走神經(jīng)性暈厥或低血糖性暈厥。伴心率或心律變化 心源性暈厥。伴面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難 急性左心衰。伴抽搐 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。伴頭痛、嘔吐(u t)、視聽障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。伴呼吸深快、肢體體麻木、抽搐 過度換氣綜合癥、癔癥。第二十七頁，共四十三頁。問診要點(yodin)暈厥發(fā)

13、生的年齡、性別(xngbi)。暈厥發(fā)作的誘因、發(fā)作與體位關(guān)系、與咳嗽及排尿的關(guān)系、與用藥的關(guān)系。暈厥發(fā)生的速度、持續(xù)時間、發(fā)作時面色、血壓及脈搏情況。暈厥的伴隨癥狀。有無心、腦血管病史。既往有無相同發(fā)作史及家族史。第二十八頁，共四十三頁。意意 識識 障障 礙礙（disturbance of consciousness）時間 30分鐘講授：何禹參考(cnko)：診斷學第7版 陳文彬 潘祥林主編第二十九頁，共四十三頁。i 是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)i 是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力i意識組成：覺醒和精神

14、意識組成：覺醒和精神(jngshn)活動活動 覺醒狀態(tài)覺醒狀態(tài):對外界及自身的認知狀態(tài)（對外界及自身的認知狀態(tài)（投射系功能）投射系功能） 內(nèi)容（精神活動）內(nèi)容（精神活動）:思維、情感、記憶、意志等思維、情感、記憶、意志等 心心理過程理過程（皮層功能）（皮層功能）意意 識識 定定 義義第三十頁，共四十三頁。內(nèi)感內(nèi)感覺覺(gnju)沖動沖動外感外感覺覺(gnju)沖動沖動腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘丘 腦腦大大 腦腦 皮皮 層層意識意識(y sh)維持維持第三十一頁，共四十三頁。 重癥感染重癥感染（全身、顱內(nèi)）（全身、顱內(nèi)） 內(nèi)分泌及代謝障礙內(nèi)分泌及代謝障礙 心血管疾病心血管疾病 水電解質(zhì)平衡水電解

15、質(zhì)平衡(pnghng)紊亂紊亂 外源性中毒外源性中毒（藥物、化學毒品）（藥物、化學毒品） 物理或缺氧性損害物理或缺氧性損害 顱內(nèi)非感染性疾病顱內(nèi)非感染性疾病（腫瘤、血管疾病、（腫瘤、血管疾病、外傷、癲癇）外傷、癲癇）病病 因因第三十二頁，共四十三頁。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 嗜嗜 睡睡 意識意識(y sh)模糊模糊 昏昏 睡睡 昏昏 迷迷 譫譫 妄妄第三十三頁，共四十三頁。 最輕意識障礙最輕意識障礙 病理性倦睡，持續(xù)睡眠病理性倦睡，持續(xù)睡眠(shumin) 可被喚醒，并能正確回答問題，做可被喚醒，并能正確回答問題，做出各種反應出各種反應 刺激除去后又再入睡刺激除去后又再入睡嗜嗜 睡睡 （somn

16、olence)第三十四頁，共四十三頁。 比嗜睡深比嗜睡深 能保持簡單精神活動能保持簡單精神活動(hu dng)i定向力發(fā)生障礙定向力發(fā)生障礙i可有幻覺、錯覺、思維紊亂、記憶模糊等意識意識(y sh)模糊（模糊（confusion)第三十五頁，共四十三頁。 接近不省人事接近不省人事(b xng rn sh)，不易喚，不易喚醒醒 強刺激可被喚醒，但很快入睡強刺激可被喚醒，但很快入睡 醒時回答問題模糊或答非所問醒時回答問題模糊或答非所問昏昏 睡睡 （stupor)第三十六頁，共四十三頁。 嚴重意識障礙嚴重意識障礙(zhng i)i任何刺激不能喚醒任何刺激不能喚醒i無自主活動無自主活動昏昏 迷（迷（c

17、oma）第三十七頁，共四十三頁。、輕度昏迷：對疼痛刺激有躲避反應或痛、輕度昏迷：對疼痛刺激有躲避反應或痛苦表情，反射存在，眼球可轉(zhuǎn)動苦表情，反射存在，眼球可轉(zhuǎn)動、中度昏迷：劇烈刺激可有防御反應，、中度昏迷：劇烈刺激可有防御反應，角膜反射減弱角膜反射減弱(jinru)，瞳孔反射遲頓，眼球無轉(zhuǎn)，瞳孔反射遲頓，眼球無轉(zhuǎn)動動、重度昏迷：全身肌肉松馳，對各、重度昏迷：全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應，深淺反射均消失，生命體種刺激全無反應，深淺反射均消失，生命體征不平穩(wěn)征不平穩(wěn)昏迷昏迷(hnm)三階段三階段第三十八頁，共四十三頁。 興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀

18、態(tài)活動失調(diào)狀態(tài) 意識清晰度下降，定向力障礙意識清晰度下降，定向力障礙 感覺錯亂感覺錯亂(culun)（幻覺、錯覺）（幻覺、錯覺） 躁動不安，言語雜亂躁動不安，言語雜亂譫譫 妄妄第三十九頁，共四十三頁。伴發(fā)熱伴發(fā)熱 先發(fā)熱，后意識障礙：感染性疾病先發(fā)熱，后意識障礙：感染性疾病(jbng)； 先意識障礙，后發(fā)熱：腦血管疾病、中毒。先意識障礙，后發(fā)熱：腦血管疾病、中毒。伴呼吸緩慢伴呼吸緩慢 巴比妥類、嗎啡類、有機磷類中毒，銀環(huán)蛇咬傷。巴比妥類、嗎啡類、有機磷類中毒，銀環(huán)蛇咬傷。伴心動過緩伴心動過緩 顱高壓、緩慢型心律失常、嗎啡、毒蕈中毒。顱高壓、緩慢型心律失常、嗎啡、毒蕈中毒。瞳孔散大瞳孔散大 顛茄

19、類、酒精、氰化物中毒、癲癇、低血糖狀態(tài)。顛茄類、酒精、氰化物中毒、癲癇、低血糖狀態(tài)。瞳孔縮小瞳孔縮小 嗎啡類、巴比妥類、有機磷類中毒嗎啡類、巴比妥類、有機磷類中毒伴高血壓伴高血壓 高血壓腦病、腦血管意外、尿毒癥高血壓腦病、腦血管意外、尿毒癥伴腦膜刺激癥伴腦膜刺激癥 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血伴隨伴隨(bn su)癥狀癥狀第四十頁，共四十三頁。意識(y sh)障礙問診要點起病時間、發(fā)病前后情況、誘因、程度。有無頭痛、嘔吐、發(fā)熱、運動障礙、呼吸變化等伴隨癥狀(zhngzhung)。既往病史：高血壓、糖尿病、肝腎疾病、外傷、中毒等病史。第四十一頁，共四十三頁。復習題A、嗜睡；、嗜睡； B、意識模糊；、意識模糊； C、譫妄；、譫妄； D、昏睡；、昏睡； E、淺昏迷；、淺昏迷； F、中昏迷；、中昏迷； G、深昏迷。、深昏迷。1、患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下被喚醒，但很快又入睡，醒時答話含糊、患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下被喚醒，但很快又入睡，醒時答話含糊或答非所問?；虼鸱撬鶈枴?、患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物等定向能力發(fā)生障礙。、患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物等定向能力發(fā)生障礙。3、患者意識模糊，定向力喪失、幻覺、錯覺、躁動不安、語言雜亂。、患者意識模糊，定向力喪