基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)生命體征的測量ppt課件

1、生命體征的丈量 護(hù)護(hù) 理理 學(xué)學(xué) 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 操操 作作 指指 導(dǎo)導(dǎo)checking vital signs 生命體征是體溫、脈搏、呼吸、生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，受大腦皮層控制，由血壓的總稱，受大腦皮層控制，由自主神經(jīng)直接調(diào)理，是機(jī)體內(nèi)在活自主神經(jīng)直接調(diào)理，是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反映，機(jī)體身心境況動的一種客觀反映，機(jī)體身心境況的可靠目的，所以掌握生命體征的的可靠目的，所以掌握生命體征的察看和護(hù)理是臨床護(hù)理中極為重要察看和護(hù)理是臨床護(hù)理中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是學(xué)生必需掌握的的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是學(xué)生必需掌握的根本技藝。根本技藝。 checking vital signs生命體征的丈

2、量目目 的的用物和操作用物和操作重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn) 思思 考考 題題教學(xué)要求教學(xué)要求checking vital signs生命體征的丈量目的目的及時(shí)了解病人生命體征的變化。及時(shí)了解病人生命體征的變化。2. 2. 為治療、護(hù)理提供根據(jù)。為治療、護(hù)理提供根據(jù)。checking vital signs生命體征的丈量掌握丈量生命體征的方法。掌握丈量生命體征的方法。2. 2. 熟習(xí)丈量生命體征的本卷須知。熟習(xí)丈量生命體征的本卷須知。checking vital signs生命體征的丈量教學(xué)要求教學(xué)要求用物用物預(yù)備任務(wù)預(yù)備任務(wù) 測體溫測體溫測脈搏測脈搏測呼吸測呼吸測血壓測血壓治療盤內(nèi)盛：體溫表、衛(wèi)生紙、記

3、錄治療盤內(nèi)盛：體溫表、衛(wèi)生紙、記錄本本 、筆、有秒針的表、聽診器、血、筆、有秒針的表、聽診器、血壓計(jì)、石臘油測肛溫用。壓計(jì)、石臘油測肛溫用。任務(wù)人員備：衣、帽子、鞋、口罩。任務(wù)人員備：衣、帽子、鞋、口罩。checking vital signs生命體征的丈量 測溫前清點(diǎn)體溫計(jì)，并測溫前清點(diǎn)體溫計(jì)，并檢查能否完好，水銀柱能否檢查能否完好，水銀柱能否是是3535以下，將用物帶至病以下，將用物帶至病人床旁，對床號、姓名，作人床旁，對床號、姓名，作好解釋，獲得病人的協(xié)作。好解釋，獲得病人的協(xié)作。checking vital signs生命體征的丈量用物用物預(yù)備任務(wù)預(yù)備任務(wù) 測體溫測體溫測脈搏測脈搏測呼

4、吸測呼吸測血壓測血壓口溫影片測體溫測體溫放映口溫1和2 肛溫肛溫 腋溫腋溫 口溫口溫00：00：27checking vital signs生命體征的丈量測體溫測體溫放映腑溫1和2 口溫口溫 液溫液溫 肛溫肛溫00：00：30checking vital signs生命體征的丈量測體溫測體溫放肛溫1和2 口溫口溫 腋溫腋溫 肛溫肛溫00：01：02checking vital signs生命體征的丈量脈搏1和200：00：35checking vital signs生命體征的丈量用物用物預(yù)備任務(wù)預(yù)備任務(wù) 測體溫測體溫測脈搏測脈搏測呼吸測呼吸測血壓測血壓放測呼吸影片00：00：17checkin

5、g vital signs生命體征的丈量用物用物預(yù)備任務(wù)預(yù)備任務(wù) 測體溫測體溫測脈搏測脈搏測呼吸測呼吸測血壓測血壓00：03：18checking vital signs生命體征的丈量用物用物預(yù)備任務(wù)預(yù)備任務(wù) 測體溫測體溫測脈搏測脈搏測呼吸測呼吸測血壓測血壓1. 1. 口表放于舌下熱窩中，丈量口表放于舌下熱窩中，丈量3 3分鐘。分鐘。2. 2. 肛表插入深度為肛表插入深度為34cm34cm，丈量為，丈量為3 3分分 鐘。鐘。3. 3. 測血壓時(shí)，手臂位置與右心房同一程度。測血壓時(shí)，手臂位置與右心房同一程度。4. 4. 袖帶平整地置于上臂中部，下緣距肘窩袖帶平整地置于上臂中部，下緣距肘窩 23c

6、m23cm，松緊度以插入一指為宜。，松緊度以插入一指為宜。 checking vital signs生命體征的丈量重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)o怎樣丈量病人的生命體征？怎樣丈量病人的生命體征？o2. 2. 察看病人應(yīng)留意哪些方面的內(nèi)容？察看病人應(yīng)留意哪些方面的內(nèi)容？ checking vital signs生命體征的丈量思索題思索題生命體征的丈量生命體征血壓BP呼吸R脈搏P血氧飽和度SPO2體溫T丈量生命體征的目的o體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持的根本征候，是機(jī)體內(nèi)在活動的客觀反映，是衡量機(jī)體情況的目的，合稱為生命體征。生命體征能反映身心的微小變異，經(jīng)過察看生命體征可以了解疾病的發(fā)生、開展與轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防

7、、診斷、治療與護(hù)理提供根據(jù)。生命體征是護(hù)理人員最常搜集的、也是最根本的最重要的資料，具有重要的臨床意義。體溫丈量 正常體溫正常體溫部位平均體溫正常范圍腋溫36.536.037.0口溫37.036.337.2肛溫37.536.537.7體溫丈量1 1體溫計(jì)種類與構(gòu)造體溫計(jì)種類與構(gòu)造1 1水銀體溫計(jì)水銀體溫計(jì)2 2電子體溫計(jì)電子體溫計(jì)3 3可棄式體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)4 4感溫膠片感溫膠片5 5其他其他 遠(yuǎn)紅外測溫儀、報(bào)警體溫計(jì)遠(yuǎn)紅外測溫儀、報(bào)警體溫計(jì)o2.體溫計(jì)的消毒水銀體溫計(jì)o1.將體溫計(jì)浸泡在1：80康力消毒液中，15分鐘后取出o2.用清洗沖洗干凈o3將體溫計(jì)浸泡在75%的酒精中，30分鐘后取出

8、備用 將體溫計(jì)汞柱用手或離心機(jī)甩至 35.0 以下 。體溫丈量 3 3體溫計(jì)的檢查體溫計(jì)的檢查 將全部體溫計(jì)的水銀將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至柱甩至35 35 以下，于同以下，于同一時(shí)間放入已測好的一時(shí)間放入已測好的40 40 以下的水中，以下的水中，3 3分鐘后檢分鐘后檢查，凡誤差查，凡誤差 0.2 0.2以上或以上或有裂痕的不能再運(yùn)用。有裂痕的不能再運(yùn)用。體溫丈量o口溫o口表水銀端放于舌下熱窩。o閉緊口鼻，用鼻呼吸。o丈量時(shí)間：3分鐘。體溫丈量o腋溫o擦干汗液，放于腋窩處。o緊貼皮膚，曲臂過胸，加緊。o丈量時(shí)間：510分鐘。o肛溫o臥位：側(cè)臥、俯臥、屈膝仰臥位。o光滑肛表水銀端，插入肛門34c

9、m。o丈量時(shí)間：3分鐘。體溫丈量體溫丈量本卷須知：本卷須知： 測溫前后，清點(diǎn)數(shù)量，并檢查有測溫前后，清點(diǎn)數(shù)量，并檢查有無破損。無破損。 測溫前如有運(yùn)動、進(jìn)食、冷熱飲、測溫前如有運(yùn)動、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應(yīng)休憩應(yīng)休憩30min。 嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)或疾患、呼吸困難者，腔手術(shù)或疾患、呼吸困難者， 禁禁用口腔測溫用口腔測溫腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者，腋下出汗多者禁用腋下測溫。直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人禁用直腸測溫 。如不慎咬碎體溫計(jì)而吞下汞時(shí)，應(yīng)立刻去除口腔內(nèi)玻璃碎屑，隨

10、后口服蛋清或牛奶，使蛋白與汞結(jié)合，延緩汞的吸收。病情允許者可進(jìn)食纖維豐富的食物 ( 如韭菜 )，促進(jìn)汞的排泄。 傳染病病人運(yùn)用公用體溫計(jì)，并單獨(dú)進(jìn)展清潔、消毒 ，以防交叉感染。o體溫過高o低熱：37.537.9o中等熱：38.038.9o高熱：39.040.9o超高熱：41及以上o人體最高的耐受熱約為40.641.4o直腸溫度繼續(xù)升高超越41，可引起永久性的腦損傷o高熱繼續(xù)在42以上24小時(shí)常導(dǎo)致休克入嚴(yán)重并發(fā)癥。o體溫過低o輕度：3235o中度：3032o重度：30 瞳孔散大，對光反射消逝o致死溫度：2325脈搏及呼吸丈量 各年齡段小兒呼吸、脈搏（次數(shù)各年齡段小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）分）年

11、齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40451201401：31歲30401101301：31：413歲25301001201：31：447歲2025801001：4814歲182070901：4一脈搏的丈量部位一脈搏的丈量部位 淺表，接近骨骼的大動脈，淺表，接近骨骼的大動脈，如橈動脈、頸動脈、股動如橈動脈、頸動脈、股動脈等。臨床常用橈動脈，脈等。臨床常用橈動脈，脈搏與呼吸脈搏的丈量脈搏的丈量 1. 1. 仰臥位時(shí)使患者近側(cè)手仰臥位時(shí)使患者近側(cè)手臂放于溫馨位置臂放于溫馨位置 2. 2.腕部伸展、手掌向下腕部伸展、手掌向下 3. 3. 將食指、中指、無名指將食指、中指、無名指的指端按在橈動脈的外表的指端按

12、在橈動脈的外表 4. 4.普通病人測普通病人測3030秒，將測秒，將測得的脈率乘以得的脈率乘以2 2 5. 5.假設(shè)假設(shè)5 5歲以內(nèi)小兒須用聽歲以內(nèi)小兒須用聽診器聽心尖搏動診器聽心尖搏動呼吸的丈量 1.將丈量脈搏的手仍按在患者手腕上， 2.察看患者胸部或腹部起伏，一呼一吸為一次 3.計(jì)數(shù)半分鐘，將測得的呼吸次數(shù)乘以2，呼吸不規(guī)那么及嬰兒要數(shù)一分鐘 4.危重患兒可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，察看棉花纖維的擺動次數(shù)，計(jì)數(shù)1min 準(zhǔn)確的丈量結(jié)果。脈搏與呼吸o本卷須知：本卷須知：o 測脈搏時(shí)病人如有猛烈活動測脈搏時(shí)病人如有猛烈活動,應(yīng)先休憩應(yīng)先休憩15-30分鐘再測分鐘再測;o不可用拇指診脈不可用拇

13、指診脈,因拇指小動脈博動易與病因拇指小動脈博動易與病人脈博相混淆人脈博相混淆;指壓不能過大過小指壓不能過大過小,大小適中；大小適中；o異常脈搏、危重患者需測異常脈搏、危重患者需測1分鐘；分鐘；o脈博短絀者須兩人同時(shí)丈量脈博短絀者須兩人同時(shí)丈量:一人聽心率，一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“開場、開場、“停頓的口令，計(jì)數(shù)停頓的口令，計(jì)數(shù)1分鐘分鐘.血壓的丈量各年齡給的平均血壓年齡年齡血壓（血壓（mmHg)1個(gè)月84/541歲95/656歲105/651013歲110/651417歲120/70兒童血壓的計(jì)算公式：收縮壓=年齡2)+80mmHg)舒張壓=2/3收

14、縮壓mmHg)1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kP血壓的丈量o丈量血壓的步驟：o一評價(jià)o1.丈量前應(yīng)檢查血壓計(jì)的汞柱有無破損,能否堅(jiān)持在“0處,橡膠管和輸氣球能否漏氣，檢查水銀能否充足，水銀柱有無自行下落，有無氣泡。o2.核對姓名、床號o3.要求患者安靜休憩5-10min,假設(shè)猛烈活動,心情緊張等需讓其安靜休憩30分鐘再丈量o4.向患者及家屬解釋丈量血壓的目的和過程，以及需求患者配合的地方。血壓的丈量(二操作步驟：1.病人取坐位或仰臥位，手臂、心臟、血壓計(jì)應(yīng)在同一程度，即坐位時(shí)肱動脈平第四肋間，臥位時(shí)肱動脈平腋中線。卷衣袖顯露一側(cè)上臂，必要時(shí)脫袖，以免袖口太緊而影響血壓的丈量值

15、。伸直肘部，手掌向上。2.放平血壓計(jì)，開啟開關(guān)，將袖帶的氣袋中部對著肘窩平整地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩23厘米，松緊度以插入1指為宜。袖帶寬度普通為上臂的1/223，新生兒適用寬度為2.54cm，嬰幼兒68cm，學(xué)齡前期910cm，學(xué)齡兒可用13cm。血壓的丈量o3. 戴好聽診器，先觸及肱動脈的搏動，再將聽診器的胸件緊貼肱動脈搏動處，封鎖壓力活門，充氣至肱動脈搏動音消逝，再加壓2.674.0kPa2030 mmHg 。4. 緩慢均勻放氣，視野與水銀面堅(jiān)持一致。當(dāng)聽到第一聲動脈搏動音時(shí)，汞柱此時(shí)所示刻度為收縮壓；隨后動脈搏動音逐漸加強(qiáng)，直到動脈搏動音忽然減弱或消逝時(shí)，汞柱此時(shí)所示刻度為舒張壓。o

16、 5. 測畢，解去袖帶，驅(qū)除余氣，封鎖壓力活門，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)盒蓋向右傾斜45，使水銀回流入水銀槽內(nèi)，封鎖水銀槽開關(guān)。血壓的丈量本卷須知：本卷須知：1. 1. 定期檢查及校正血壓計(jì)的準(zhǔn)確性，以定期檢查及校正血壓計(jì)的準(zhǔn)確性，以防血壓計(jì)本身呵斥的誤差。防血壓計(jì)本身呵斥的誤差。 2. 2. 丈量前如有吸煙、運(yùn)動、心情變化者，丈量前如有吸煙、運(yùn)動、心情變化者，休憩休憩1530min1530min。3. 3. 四定：定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)四定：定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)4. 4. 手臂位置與心臟在同一程度。手臂位置與心臟在同一程度。 坐位坐位平第四肋平第四肋 臥位臥位平腋平腋中線中線5.

17、 5. 袖帶松緊能插入一指，寬窄適度。袖帶松緊能插入一指，寬窄適度。過緊、過寬過緊、過寬偏低偏低過松、過窄過松、過窄偏高偏高 血壓的丈量6.丈量如一次未聽清需求重新丈量時(shí)，必需將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，并使汞柱降至“0點(diǎn)，稍等片刻再測。7.水銀柱每秒下降4mmHg，放氣太慢，舒張壓 偏高。8.第一響為收縮壓，消逝時(shí)為舒張壓。 變音與消逝音有差別時(shí)，120/80/60mmHg。經(jīng)皮血氧飽和度SpO2監(jiān)測o目前的丈量方法是采用指套式光電傳感器，丈量時(shí)，只需將傳感器套在人手指上，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，運(yùn)用波長660 nm的紅光和940 nm的近紅外光作為射入光源，測定經(jīng)過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來計(jì)算血紅蛋白濃度及血氧飽和度，儀器即可顯示人體血氧飽和度，為臨床提供了一種延續(xù)無損傷血氧丈量儀器。經(jīng)皮血氧飽和度SpO2監(jiān)測 Sp02正常值范圍為94SpO2100 影響SpO2監(jiān)測的要素： 部分血流灌注不良、甲床增厚、皮膚色素冷靜等均使SpO2低于氧飽和度SaO2。 血中碳氧血紅蛋白(COHb)含量的影響，當(dāng)COHb大于9時(shí)，SpO2約增高7。 血膽紅質(zhì)增高等