無創(chuàng)通氣原理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣(tng q)原理原理第一頁，共29頁。第1頁/共29頁第二頁，共29頁。第2頁/共29頁第三頁，共29頁。理(yunl)n無創(chuàng)通氣的指征問題n無創(chuàng)通氣的操作問題第3頁/共29頁第四頁，共29頁。第4頁/共29頁第五頁，共29頁。肺內(nèi)肺內(nèi)壓壓正正 0 負(fù)負(fù)吸氣吸氣(x q) 吸氣吸氣(x q) 吸氣吸氣(x q)呼氣呼氣(h q) 呼氣呼氣(h q) 呼氣呼氣(h q)肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓吸氣吸氣 吸氣吸氣 吸氣吸氣呼氣呼氣 呼氣呼氣 呼氣呼氣正正 0 負(fù)負(fù)第5頁/共29頁第六頁，共29頁。PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）第6頁/共29頁第七頁，共29

2、頁。第7頁/共29頁第八頁，共29頁。第8頁/共29頁第九頁，共29頁?！奥狻背蔀?chngwi)無創(chuàng)通氣時(shí)的重要問題有創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)氣管氣管(qgun)內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管管路密閉管路密閉無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)口口/鼻面罩鼻面罩管路管路(un l)漏氣漏氣第9頁/共29頁第十頁，共29頁。無創(chuàng)通氣(tng q)時(shí)的“漏氣”可允許(ynx)漏氣(intentional air leak)非允許(ynx)漏氣(unintentional air leak)總漏氣 (total air leak)呼氣孔第10頁/共29頁第十一頁，共29頁。PFtt補(bǔ)償補(bǔ)償(bchng)的流速的流速漏氣量增加漏氣量增加

3、510第11頁/共29頁第十二頁，共29頁。n人機(jī)同步補(bǔ)償人機(jī)同步補(bǔ)償-以調(diào)整流速基線以調(diào)整流速基線(jxin)為實(shí)現(xiàn)為實(shí)現(xiàn)手段手段n無創(chuàng)通氣的基線無創(chuàng)通氣的基線(jxin)是相對(duì)的是相對(duì)的“0”流速流速n漏氣量增加時(shí)，調(diào)整基線漏氣量增加時(shí)，調(diào)整基線(jxin)以利觸發(fā)以利觸發(fā)PFtt0（5）0（10）第12頁/共29頁第十三頁，共29頁。BiPAP Vision: CPAPDrager Evita 4:CPAP第13頁/共29頁第十四頁，共29頁。第14頁/共29頁第十五頁，共29頁。第15頁/共29頁第十六頁，共29頁。漏氣(lu q)對(duì)CPAP的影響n涉及涉及(shj)漏氣時(shí)的漏氣時(shí)的“

4、流速補(bǔ)償流速補(bǔ)償”n以以CPAP方式工作時(shí)，方式工作時(shí)，n 管路內(nèi)壓力不隨漏氣量增加而改管路內(nèi)壓力不隨漏氣量增加而改變變 n可完全代償可完全代償70-100L/min的總漏氣的總漏氣量量第16頁/共29頁第十七頁，共29頁。平臺(tái)(pngti)閥配套呼氣孔S S模式模式T T模式關(guān)閉模式關(guān)閉第17頁/共29頁第十八頁，共29頁。n自動(dòng)觸發(fā)自動(dòng)觸發(fā)(auto-triggering)n呼吸機(jī)的觸發(fā)不是由患者吸氣動(dòng)作引起呼吸機(jī)的觸發(fā)不是由患者吸氣動(dòng)作引起n 也不是由預(yù)設(shè)也不是由預(yù)設(shè)(y sh)的通氣頻率引起的通氣頻率引起n有創(chuàng)呼吸機(jī)常見有創(chuàng)呼吸機(jī)常見nVentilator autocycling du

5、e to an endotracheal tube cuff leak. n Chest,1991,100:1172-73.nAirway leak size in neonates and autocycling of three flow-triggered ventilators. Crit Care Med,1995,23:1739-1744. 自動(dòng)(zdng)觸發(fā)的概念第18頁/共29頁第十九頁，共29頁。壓力未能有效壓力未能有效(yuxio)轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換成流速成流速呼吸呼吸(hx)頻率增快頻率增快呼氣末流速曲線未回基呼氣末流速曲線未回基線線 產(chǎn)生產(chǎn)生PEEPi 第19頁/共29頁第二十頁，共29頁。淺快呼吸淺快呼吸(hx)(hx)指指數(shù)數(shù)(0為不上機(jī) )RSBI=）（分）次LVt/(RR第20頁/共29頁第二十一頁，共29頁。第21頁/共29頁第二十二頁，共29頁。第22頁/共29頁第二十三頁，共29頁。第23頁/共29頁第二十四頁，共29頁。第24頁/共29頁第二十五頁，共29頁。第25頁/共29頁第二十六頁