.根管預(yù)備ppt

1、根 管 預(yù) 備 根管口的尋找根管口的尋找 根管預(yù)備的技術(shù)根管預(yù)備的技術(shù) 手用手用ProtaperProtaper的使用技術(shù)的使用技術(shù)根管口的尋找根管口的尋找多根牙多根牙根管口的尋找根管口的尋找多根牙多根牙v 漏斗狀v 熟悉髓腔解剖v 采用能溶解和去除髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗液（超聲潔治器）， 徹底清理髓室v 用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮（DG16）v 在髓室底涂碘酊，然后用較干的酒精棉球擦過(guò)髓底以脫碘，著色較深的地方為根管口或發(fā)育溝v 光源透照法上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙和上頜第二磨牙的根管口上頜第一磨牙和上頜第二磨牙的根管口下頜切牙的根管口下頜切牙的根管口o 30%存在唇舌

2、雙根管o 理想的舌側(cè)擴(kuò)展有利于發(fā)現(xiàn)第二根管根管口的擴(kuò)大根管口的擴(kuò)大o Sxo GG鉆o 長(zhǎng)柄球鉆Long-neck（LN）burGoose-neck根管預(yù)備的技術(shù)根管預(yù)備的技術(shù)v ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備 常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法） 逐步后退法（step-back technique) 平衡力法（balanced force technique)v 大錐度器械的手工預(yù)備 冠根向深入法（crown down technique)v 有錐度或無(wú)錐度器械的機(jī)動(dòng)預(yù)備ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的選擇v 切削能力：H銼K銼 K型擴(kuò)孔鉆v 根尖偏移：H銼K銼 K型擴(kuò)孔鉆v 推薦K銼：切削能力和根管成形能力均較佳，可用旋轉(zhuǎn)法和提拉

3、法v H銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，或根管再治療拆除根充物時(shí)，只能用提拉法平衡力技術(shù)v 防止根管偏移v 尤其適用于彎曲根管v K銼90度度180度度360度度90度度常見(jiàn)的根管彎曲常見(jiàn)的根管彎曲上頜側(cè)切牙遠(yuǎn)中彎曲上頜第一磨牙P-頰側(cè)彎曲 MB-遠(yuǎn)中彎曲DMBPDM常見(jiàn)的根管彎曲常見(jiàn)的根管彎曲下頜第二磨牙M-遠(yuǎn)中彎曲1.用彈性較好的小號(hào)器械，并對(duì)其尖端進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)彎2.結(jié)合X線片3.上頜第一磨牙的腭根MD預(yù)彎預(yù)彎o 將銼尖端的23mm平滑地預(yù)彎o 30o 可指示方向的橡皮停止標(biāo)冠根向深入法冠根向深入法常用常用/ /推薦推薦v 大大減少了將感染和壞死物質(zhì)感染和壞死物質(zhì)帶至根尖的可

4、能性，也減少了根管堵塞和術(shù)后的急性發(fā)作。v 使沖洗針頭沖洗針頭早期就能進(jìn)入根管深部，減少根管阻塞，加強(qiáng)沖洗清潔。v 小號(hào)器械早期難以進(jìn)入根管深部常常被誤以為誤以為是由于“根尖鈣化”引起的，其實(shí)由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方擴(kuò)展可使器械進(jìn)入更深。v 由于最后進(jìn)行根尖預(yù)備，因此可以更加安全、精心合理地預(yù)備這一重要區(qū)域。手用手用ProtaperProtaper的使用方法的使用方法手用手用ProtaperProtapersequencesequenceGG鉆鉆補(bǔ)充討論工作長(zhǎng)度的確定o 生理性根尖孔 or 解剖性根尖孔?o 退0.5 or 減0.5手用手用ProtaperProtapermoti

5、onmotionv 順時(shí)針輕柔旋轉(zhuǎn)，直至銼剛好被卡住；v 逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)45-90度，使其脫離牙本質(zhì)；v 再次順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，牙本質(zhì)碎屑進(jìn)入凹槽，同時(shí)撤出銼；v 重復(fù)上述動(dòng)作，直至到達(dá)工作長(zhǎng)度；v Denpending on the anatomy, Protaper files can be used as desicribed above or by reciprocating the handle in a back and forth motion.手用手用ProtaperProtaperguidelinesguidelinesv 適當(dāng)?shù)牟±x擇（根尖彎曲較大的）v 直線通路的建立v 確定根管

6、通暢v 完善的沖洗v 頻繁清理凹槽碎屑，警惕器械變形v 按推薦的動(dòng)作使用器械Diamendo(Denstsply)EndoZ(Maillefer)Endo Access Bur根根 管管 預(yù)預(yù) 備備 - -第二部分第二部分v 鈣化根管鈣化根管v 彎曲根管彎曲根管v C C形根管形根管鈣化根管的預(yù)備何為鈣化根管？何為鈣化根管？o 髓室和根管體積的減小增齡性變化o 髓室和根管內(nèi)鈣化物的沉積o 此兩種可單獨(dú)或聯(lián)合出現(xiàn)鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備它是真正的鈣化么？它是真正的鈣化么？o 根尖鈣化o 事實(shí)上根管系統(tǒng)很少完全鈣化 根尖部較根管的上部更不易鈣化鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備“根尖部阻塞”“根尖鈣

7、化根尖鈣化”o 被壓實(shí)的牙本質(zhì)碎屑o(jì) 致密的牙髓組織o 根管彎曲，但在正常角度拍攝的根尖片上看不到o 銼在冠方被卡住造成的假象鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備真正的鈣化并不可怕真正的鈣化并不可怕在冠髓髓石o 在根管線形鈣化物鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備線形鈣化物：線形鈣化物：中間有散在的軟組織分布X線片上被鈣化物的致密影像所掩蓋引起根尖周炎癥的微生物藏匿所在有助于我們進(jìn)入根管系統(tǒng)鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備去除髓石：去除髓石： 超聲潔治器 長(zhǎng)柄縮頸車針（goose-neck or long-neck）鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備進(jìn)入含線形鈣化物的根管：進(jìn)入含線形鈣化物的根管： v 不要急于使用銼

8、DG16 goose-neck or long-neck鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備進(jìn)入含線形鈣化物的根管：進(jìn)入含線形鈣化物的根管： v 潤(rùn)滑劑（EDTA）+10號(hào)K銼： “捻法捻法” 將銼放在食指和拇指指尖來(lái)回搓動(dòng)，垂直方向的力量應(yīng)該很小或是幾乎不用力。 若感覺(jué)到銼很緊，再搓動(dòng)只會(huì)將其鎖得更緊，這時(shí)應(yīng)將銼取出，并將碎屑帶出。體會(huì)使用器械時(shí)的感覺(jué)：體會(huì)使用器械時(shí)的感覺(jué)：o 器械較緊，取出銼時(shí)有輕微的粘附力繼續(xù)o 如果器械在根管內(nèi)很寬松，卻無(wú)法再進(jìn)入預(yù)彎，沿著根管的所有“側(cè)壁側(cè)壁”進(jìn)行探查。鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備o CT斷層掃描技術(shù)：可顯示鈣化程度和仍存在腔隙的

9、位置o 超聲：15號(hào)，中等輸出功率；尤其適用于較直的根管中上端的鈣化o 顯微根管系統(tǒng)：鈣化牙本質(zhì)的顏色較周圍牙本質(zhì)深。鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備避免預(yù)備過(guò)程中的非鈣化性阻塞避免預(yù)備過(guò)程中的非鈣化性阻塞o 預(yù)備前用拔髓針盡量去凈牙髓組織o EDTAo 頻繁而深入的沖洗o初尖銼的使用初尖銼的使用鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備o工具的改良o(jì)預(yù)備的技巧o預(yù)備方法的改良工具的改良工具的改良o(jì) K-flex（彈性根管銼） ：橫截面為菱形o Ni-Ti根管銼o Flex-R ：改良銼尖（銼尖僅有導(dǎo)向作用，而無(wú)切割作用）；橫截面為三角形。o 磨去K銼單側(cè)的銼槽彎曲根管

10、的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備o工具的改良o(jì)預(yù)備的技巧o預(yù)備方法的改良彎曲根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備預(yù)備的技巧預(yù)備的技巧o 平衡力法o 預(yù)彎根管銼o GG鉆的使用:減小根管彎曲度o 銼到達(dá)根尖后，僅作冠向的切割運(yùn)動(dòng)，以免形成臺(tái)階。o初尖銼的使用：貫穿整個(gè)根管預(yù)備過(guò)程中o 充分的沖洗彎曲根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備o工具的改良o(jì)預(yù)備的技巧o預(yù)備方法的改良彎曲根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備預(yù)備方法的改良預(yù)備方法的改良倒敞法根冠部的敞開(kāi)早于根尖段的敞開(kāi)暫時(shí)性主尖銼逐步伸入法和逐步后退法的結(jié)合肘部彎曲根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備倒敞法的步驟倒敞法的步驟o 根尖預(yù)備至?xí)簳r(shí)性主尖銼（比初尖銼大1號(hào)）o 根冠段敞開(kāi)（用暫時(shí)性主尖銼維持根管通暢和形狀）o 根尖預(yù)備至主尖銼C形根管的預(yù)備X線線型型X線線型型X線線型型C C形根管的形根管的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)X線線型型C C形根管的形根管的Melton