留置針并發(fā)癥

1、靜脈留置針輸液技術(shù)目的：保護(hù)靜脈，減少痛苦，有利于治療和搶救。注意事項(xiàng)：1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則。2 根據(jù)輸液的目的和藥物的性質(zhì)等，合理選擇靜脈。3 封管時(shí)應(yīng)采用脈沖式的沖洗方法，以充分沖凈導(dǎo)管內(nèi)的殘余藥液，并邊推注邊拔針，以保持正壓封管。4 外周淺靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間為7296小時(shí)。5 輸液過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者病情，輸液是否通暢，輸液管及針頭有無漏液，穿刺部位皮膚有無 感染等，并及時(shí)做出相應(yīng)處理。常見并發(fā)癥及處理： 并發(fā)癥 臨床表現(xiàn) 發(fā)生原因 預(yù)防及處理1 發(fā)熱 反應(yīng)輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱1 輕者：體溫38左右 伴頭痛、惡心、嘔吐、 心悸，停止輸液數(shù)小時(shí) 后多可自行緩

2、解2 重者：高熱、呼吸困難、 煩躁不安、血壓下降、 抽搐、昏迷，甚至危及 生命1 因輸入致熱物質(zhì)2 輸入液體消毒或保管 不善、變質(zhì)，輸液管表 層附著硫化物等所致預(yù)防措施：1 輸液前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：查看液 體是否過期、瓶蓋有無松動(dòng)及缺損， 瓶身瓶底及瓶簽外有無裂紋，藥液 有無變色、沉淀、雜質(zhì)及混濁，輸 液器包裝袋有無破損2 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則：鋸安 瓿后需用酒精棉簽消毒方可折斷； 瓶塞、皮膚穿刺部位規(guī)范徹底消毒； 重復(fù)穿刺要更換針頭3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：采用一次 性注射器加藥，嚴(yán)格執(zhí)行一藥一具， 不得重復(fù)使用4 加藥時(shí)斜角進(jìn)針，避免膠塞碎屑帶 入瓶中；加藥時(shí)避免使用大針頭及 多次刺穿

3、瓶塞5 加兩種以上藥物，注意配伍禁忌， 配制后觀察藥液是否變色、沉淀、 混濁。配置粉劑藥品時(shí)充分搖勻， 藥物完全溶解后方可使用；藥液配 置好后檢查無可見微粒方可加入液 體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配6 配液、輸液時(shí)保持治療室、病房的 環(huán)境清潔，減少探陪人員，避免灰 塵飛揚(yáng)處理措施：1 評(píng)估發(fā)熱程度，給予心理安慰2 發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，發(fā) 冷、寒戰(zhàn)者停止輸液給予保暖3 高熱者立即停止輸液，予物理降溫， 觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過 敏藥物及激素治療4 發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者即刻停止輸液，遵 醫(yī)囑予對(duì)癥處理，并保留輸液器具 和溶液進(jìn)行檢查。如需繼續(xù)輸液， 更換液體及輸液器、針頭并重新選 擇注射部位進(jìn)行穿刺2

4、 急性 肺水 腫1 輸液過程中患者突然 出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸 困難、咳嗽、咳泡沫樣 痰或咳粉紅色泡沫樣 痰2 嚴(yán)重者稀痰液可從口 鼻涌出，聽診肺部布滿 濕性啰音，心率變快伴 心律不齊1 輸液速度過快，短時(shí)間 輸入液體過多2 老年人代謝緩慢，機(jī)體 調(diào)節(jié)機(jī)能差，單位時(shí)間 內(nèi)輸入液體和鈉鹽多3 外傷、恐懼、疼痛時(shí)， 輸入液體過多、過快4 心、肝、腎功能障礙患 者輸液過快預(yù)防措施：1 注意控制輸液速度，尤其是老年人、 小兒、心臟病患者速度不宜過快， 液量不宜過多2 輸液中加強(qiáng)巡視，避免因體位改變 而使輸液速度加快處理措施：1 立即減慢或停止輸液，并立即通知 醫(yī)生行緊急處理2 病情允許的情況下協(xié)助患者取

5、端坐 位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈 回心血量，從而減輕心臟負(fù)荷3 高濃度給氧(68L/min )，濕化 瓶中加入30%5O%乙醇溶液，以減 低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善肺部 氣體交換，緩解缺氧癥狀4 遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血 管藥、鎮(zhèn)靜劑、平喘藥5 必要時(shí)四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì) 袖帶，以減少靜脈回心血量3 靜脈 炎1 沿靜脈走向出現(xiàn)條索 狀紅線，局部組織發(fā) 紅、腫脹、灼熱、疼痛， 常伴有畏寒、發(fā)熱等全 身癥狀2 發(fā)病后可因炎性滲出、 充血水腫、管腔變窄而 致靜脈回流不暢，甚至 阻塞1 無菌操作不嚴(yán)格2 輸入藥液過酸或過堿3 輸入高滲液體，使血漿 滲透壓升高4 長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸 液5 輸

6、液速度與藥液濃度 的影響6 高濃度刺激性強(qiáng)的藥 物預(yù)防措施：1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，嚴(yán)防輸液微粒 進(jìn)入血管。穿刺部位嚴(yán)格消毒，保 持針頭無菌2 正確選擇輸液工具；長(zhǎng)期輸液者避 免同一部位反復(fù)穿刺。妥善固定防 止針頭擺動(dòng)對(duì)靜脈的損傷而誘發(fā)靜 脈炎3 盡量避免下肢靜脈輸液，因下肢靜 脈竇可致血流緩慢易產(chǎn)生血栓和炎 癥；如必須選擇下肢靜脈輸液時(shí)， 抬高下肢2030度，以加快血液回 流。癱瘓肢體、手術(shù)肢體不宜行靜 脈輸液4 輸入對(duì)血管壁刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)， 應(yīng)選用大血管；藥物充分稀釋并嚴(yán) 格控制輸注的濃度和速度5 嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，聯(lián)合用藥 時(shí)每瓶藥液中不宜超過23種藥 物6 用外周靜脈留置針期間，加

7、強(qiáng)對(duì)穿 刺部位的理療和護(hù)理，靜脈留置針 留置時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)7 使用一次性精密輸液器；連續(xù)輸液 者，每24小時(shí)更換1次輸液器處理措施：1 停止患肢靜脈輸液并抬高患肢、制 動(dòng)2 根據(jù)情況進(jìn)行局部處理：局部熱 敷；50%硫酸鎂溶液行濕熱敷； 中藥如意金黃散外敷；云南白 藥外敷；超短波理療；如合并 全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物治 療4 空氣 栓塞1 患者突感異常胸悶不 適，胸骨后疼痛，眩暈， 血壓下降，隨即呼吸困 難，嚴(yán)重發(fā)紺伴瀕死 感2 聽診心前區(qū)有持續(xù)、響 亮的“水泡聲”樣雜音， 重者因嚴(yán)重缺氧而立 即死亡1 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排 盡2 導(dǎo)管連接不嚴(yán)密3 在加壓輸液時(shí)護(hù)士未 在旁守護(hù)4 液體輸完

8、后未及時(shí)拔 針或更換藥液情況下 空氣進(jìn)入靜脈，形成空 氣栓子5 空氣栓子隨血流進(jìn)入 右心房，再進(jìn)入右心室 造成空氣栓塞預(yù)防措施：1 輸液前仔細(xì)檢查輸液器的質(zhì)量及連 接是否緊密，有無松脫2 穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣3 輸液過程中加強(qiáng)巡視并及時(shí)更換或 添加藥液防止輸空，輸液完成后及 時(shí)拔針4 加壓輸液時(shí)，專人守護(hù)處理措施：1 發(fā)生空氣栓塞時(shí)，立即置患者于左 側(cè)臥位和頭低足高位，以利于氣體 浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈 入口；隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混 成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以 免發(fā)生阻塞2 立即給予高流量氧氣吸入，提高血 氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密 觀察患者病情變化，如有異常及時(shí) 對(duì)

9、癥處理3 有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出 空氣5 微粒 污染1 大于毛細(xì)血管直徑的 微?？梢鹁植抗┭?不足，組織缺血、壞死2 紅細(xì)胞聚集在微粒上， 形成血栓，可引起血管 栓塞和靜脈炎3 微粒進(jìn)入肺、腦、腎臟 等部位的毛細(xì)血管內(nèi) 時(shí)，可引起局部供血不 足4 微粒本身是抗原，可引 起過敏反應(yīng)和血小板 減少1 由于輸液器與注射器 具不清潔、無菌2 在輸液前準(zhǔn)備工作中 的污染，如切割安瓿、 開瓶塞3 加藥過程中反復(fù)穿刺 溶液瓶橡膠塞及輸液 環(huán)境不清潔等預(yù)防措施：1 避免長(zhǎng)期大量輸液2 安瓿鋸痕后以酒精擦拭頸段再折斷 ，忌用擊、敲的方式打開安瓿3 抽吸藥液時(shí)針頭置于安瓿中部，且 安瓿不宜倒置；注射器不

10、可反復(fù)多 次使用；針頭不可反復(fù)穿刺橡膠瓶 塞4 向輸液瓶?jī)?nèi)加藥時(shí)，將針管垂直靜 止片刻后注入；輸液中盡量避免擺 動(dòng)液體瓶；以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)5 選擇有終端濾器的輸液器輸液可有 效截留輸液微粒6 為患者行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)用隨車消 毒液洗手處理措施：1 發(fā)生血栓栓塞時(shí)，抬高并制動(dòng)患肢， 禁止在患肢輸液2 局部熱敷、超短波理療3 嚴(yán)重者手術(shù)清除血栓6 疼痛1 藥液輸入后，患者靜脈 穿刺部位及周圍劇烈 疼痛2 如藥液外漏可引起穿 刺部位皮膚明顯腫脹1 因輸入藥液對(duì)血管的 刺激或因輸注速度過 快2 藥液漏出血管外，導(dǎo)致 皮下積液預(yù)防措施：1 輸注藥液濃度高或?qū)ρ苡写碳ば?的藥液時(shí)宜選用大血管穿刺，并減

11、慢輸液速度2 輸液過程中加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體 外漏，局部皮膚腫脹，拔針后選擇 其他部位重新穿刺處理措施：1 局部熱敷，以減輕疼痛2 疼痛難忍時(shí)可遵醫(yī)囑采用小劑量利 多卡因靜脈注射3 液體外滲引起局部腫脹，予局部熱 敷或硫酸鎂濕敷。如外滲藥液易引 起局部組織壞死，使用相應(yīng)拮抗藥 物局部封閉治療7 敗血 癥輸液過程中患者突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腰痛、發(fā)熱、呼吸及心率增快；部分患者出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變等，而全身各組織器官又未發(fā)現(xiàn)明確的感染源1 輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真 菌等病原微生物污染 液體或輸液裝置被 污染；輸液過程操作 不當(dāng)引起病原體進(jìn)入 血液2 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖 并隨導(dǎo)管反

12、復(fù)移動(dòng)被 帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端3 營(yíng)養(yǎng)液在配制過程中 病原菌進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致 敗血癥預(yù)防措施：1 配制藥液或營(yíng)養(yǎng)液、維護(hù)輸液導(dǎo)管 時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則2 認(rèn)真檢查液體質(zhì)量；檢查瓶身有無 裂痕，瓶蓋有無松動(dòng)，瓶簽是否清 晰及是否過期等3 輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察患者 反應(yīng)及輸液管道有無松脫等4 不可經(jīng)輸液導(dǎo)管取血化驗(yàn)5 輸液器每24小時(shí)更換1次；經(jīng)靜脈 留置針或PICC導(dǎo)管輸液時(shí)，嚴(yán)格按 照規(guī)范進(jìn)行維護(hù)處理措施：1 發(fā)生敗血癥后，立即棄用原藥液， 重新建立靜脈通道2 遵醫(yī)囑予以抗菌藥物治療3 合并休克者，另外建立靜脈通道， 遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容， 輸注血管活性藥物維持血壓4 合并代謝

13、酸中毒者，給予5%碳酸氫 鈉糾正酸中毒8 神經(jīng) 損傷1 穿刺時(shí)誤刺神經(jīng)、藥液 外漏損傷神經(jīng)、夾板固 定不當(dāng)使神經(jīng)受壓等 可使受損神經(jīng)支配的 相應(yīng)肢體出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā) 麻、發(fā)熱、無力、刺痛 感等2 重者損傷神經(jīng)的部位， 可出現(xiàn)相應(yīng)肢體、關(guān)節(jié) 活動(dòng)功能受限1 患兒肥胖、重度脫水、 衰竭，在靜脈穿刺過程 中，躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)2 對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性 的藥液漏出血管外預(yù)防措施：1 輸入對(duì)血管、神經(jīng)刺激性強(qiáng)的藥液 時(shí)，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確 定針頭在血管內(nèi)后再更換要輸注的 液體2 輸液過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察藥 液有無外漏3 長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)有計(jì)劃地更換穿刺 部位，保護(hù)好血管4 使用夾板時(shí)，應(yīng)注意松緊適宜處

14、理措施：1 穿刺中出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，應(yīng)立 即拔針更換穿刺部位，并觀察患者 肢體有無麻木、疼痛、活動(dòng)障礙等2 穿刺部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁 熱敷，可用冷敷，每天2次3 神經(jīng)損傷后，患肢少活動(dòng)，可理療 或紅外線超短波照射，每天2次， 也可遵醫(yī)囑予以維生素B1肌內(nèi)注 射9 靜脈 穿刺 失敗1 針頭未刺入靜脈，無回 血，滴注藥物有阻力； 輸液點(diǎn)滴不暢，甚至不 滴2 針頭斜面滑出血管外 或一半在血管外，藥液 注入皮下，局部疼痛及 腫脹1 靜脈穿刺時(shí)見回血后 再進(jìn)針時(shí)針尖又穿破 血管壁2 反復(fù)皮下穿刺致外套 管尖端邊緣破損或邊 緣外翻損傷血管預(yù)防措施：1 做好注射前評(píng)估： 選擇暴露好、較直、彈性好、清

15、 晰的淺表靜脈進(jìn)行靜脈穿刺；選 用型號(hào)合適、質(zhì)量可靠的針頭； 評(píng)估患者的合作程度，取得患者良 好的配合2 熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高穿刺 成功率: 對(duì)于靜脈硬化、彈性差者，穿刺 時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜 脈上方成30度斜角直接進(jìn)針，回抽 見回血后，輕輕松開止血帶，避免 彈力過大針頭脫出造成失?。粚?duì) 于四肢末梢循環(huán)不良者，注射前可 行局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施， 促進(jìn)血管擴(kuò)張；對(duì)于水腫患者， 應(yīng)先行局部順血管方向輕柔推壓， 使血管暴露后穿刺；對(duì)于肥胖患 者，應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖 方位，沿血管方向穿刺3 嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量， 有破損或過期者不能使用4 穿刺時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)，進(jìn)針要

16、快、準(zhǔn)， 避免反復(fù)穿刺，妥善固定，防止脫 出5 穿刺時(shí)觀察有無回血，并體會(huì)針尖 刺入血管時(shí)的“落空感”以判斷是 否進(jìn)入血管；不要盲目進(jìn)針或退針6 見回血后平行緩慢順血管的方向進(jìn) 針約0.10.2cm，使外套管的尖端 進(jìn)入血管，再輕輕邊退針芯邊向血 管內(nèi)送入外套管，但不能將外套管 全部送入；如遇阻力，不要強(qiáng)行向 內(nèi)推送，觀察靜脈走向及有無靜脈 瓣等，確定外套管在血管內(nèi)，即可 固定處理措施：1 評(píng)估穿刺失敗為針頭未進(jìn)入靜脈， 無回血時(shí)，可針頭稍退出但不退出 皮膚，調(diào)整進(jìn)針角度和方向，穿刺 入血管，見回血，無腫脹，則穿刺 成功2 評(píng)估穿刺失敗為針頭斜面一半在血 管內(nèi)、一半在管腔外，或者穿破血 管，針

17、頭在血管外時(shí)，立即拔針， 局部按壓止血。重新選擇合適血管 穿刺10 藥液 外滲 性損 傷注射部位出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，皮膚溫度低1 穿刺不當(dāng)，致穿破血管2 患者躁動(dòng)，針頭固定不 牢3 患者組織缺血缺氧致 毛細(xì)血管通透性增高4 血管彈性差、穿刺不順 利、血管過小，注射藥 物推注過快預(yù)防措施：1 選擇合適的血管，避免輸注藥物外 滲2 熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，避免因穿 刺失敗而造成藥液外滲處理措施：1 注射時(shí)，注意觀察有無藥液外滲； 如發(fā)生藥液外滲，立即終止輸液； 拔針后局部按壓；另選血管重新穿 刺2 因外滲造成局部疼痛、腫脹者，應(yīng) 根據(jù)注射藥液的性質(zhì)不同分別進(jìn)行 處理： 血管收縮藥外滲，可采用腎上腺

18、素拮抗劑，以擴(kuò)張血管；同時(shí)給予 3%醋酸鉛局部濕熱敷；高滲藥液 (20%甘露醇、50%葡萄糖)外滲，可 用0.25%普魯卡因520m1溶解透明 質(zhì)酸酶50250U，注射于滲液局部 周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò) 散、稀釋和吸收作用；對(duì)于抗腫 瘤藥物外滲，應(yīng)盡早抬高患肢，局 部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸 收；陽離子(氯化鈣、葡萄糖酸鈣) 溶液外滲，可用0.25%普魯卡因5 10ml作局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物 刺激，減輕疼痛。同時(shí)用3%醋酸鉛 和50%硫酸鎂溶液交替局部濕熱敷； 藥物外滲超過24小時(shí)未恢復(fù)，局 部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，禁止熱敷3 如上述處理無效，組織發(fā)生壞死， 則由外科處理，預(yù)防感染11 導(dǎo)管 阻塞靜脈滴注不暢或不滴，有時(shí)可見導(dǎo)管內(nèi)凝固的血塊1 穿刺前準(zhǔn)備不充分2 穿刺時(shí)未及時(shí)回抽3 輸液或輸血完畢未及 時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)