化療藥的外滲處理

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共31頁概述 靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物外滲或處理不當，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟負擔，而且耽誤了患者的進一步治療。因此醫(yī)務(wù)人員了解藥物外滲的原因、預(yù)防及處理方法十分重要?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共31頁化療外滲的原因（一）v藥物因素 藥物的PH值2. 滲透壓3. 藥物濃度4. 藥物對細胞代謝功能的影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共31頁化療外滲原因（二）v血管因素 1 經(jīng)常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。 2 血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫上腔靜脈壓迫征等引起上游血管

2、阻力增加。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共31頁化療外滲的原因（三）v操作因素 穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺 2. 選擇血管不當3. 針頭固定不牢 4. 拔針后按壓針眼不準確現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共31頁化療外滲的原因（四）v其它因素 淋巴水腫2. 輸液量大3. 病人不合作而穿破血管、針頭滑脫4. 病人血小板數(shù)量少5.靜脈注射部位彎曲現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共31頁化療藥物外滲處理目的 常規(guī)的化療藥物外滲，臨床中可能會 給予利多卡因、地塞米松或硫酸鎂、消炎止痛膏外用，再給予冷、熱敷，目的起到止痛，消炎，促進藥物吸收。及時有效的處理后基本能愈合。但特殊的化療藥外滲時，如果沒有給予對應(yīng)的解毒劑治療或解毒劑使

3、用錯誤，或盲目的使用冷、濕敷，很可能會加重局部組織潰爛、壞死、炎癥的發(fā)生，給患者帶來更深更遠的傷疼。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共31頁化療藥物分類根據(jù)藥物的損害程度和損害方式分三類臨床表現(xiàn)： 1、發(fā)皰性： 嚴重，滲漏后可引起局部組織壞死，如蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素，柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素等）、植物堿類（長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等）、烷化基(氮芥)等。2、刺激性：中度，滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死。如氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。3、無刺激性：輕度損害，無明顯發(fā)皰或刺激作用。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等?，F(xiàn)

4、在學(xué)習(xí)的是第八頁，共31頁發(fā)泡性化療藥物外滲表現(xiàn) 發(fā)泡性化療藥物外滲對血管軟組織損傷明顯，可出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、充血、壞死、潰瘍。后期出現(xiàn)局部組織發(fā)黑，靜脈硬化。 臨床分三期： I期：局部組織炎性反應(yīng)期紅、腫、痛、熱 II期：靜脈炎性反應(yīng)期上癥沿靜脈擴散 III期：組織壞死期損害向靜脈外擴散現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共31頁常規(guī)處理 發(fā)泡性化療藥使用時預(yù)防性使用硫酸鎂濕敷或是消炎止痛膏。 立即停止藥物注射，利用原針頭接一無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管及皮下滲出液吸出 ； 根據(jù)不同的化療藥給予相應(yīng)的解毒劑，按原針頭進行靜注。腫脹處再根據(jù)不同的化療藥給予對應(yīng)的解毒劑局封，局封：做局部皮

5、下環(huán)形封閉，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點注射，使用1ml注射器針尖 。 拔針后輕按壓5分鐘，按壓時注意穿刺點上方按壓，并注意腫脹部位局部不能受壓，抬高患肢，超過心臟水平面。 早期減少活動，后期合理的屈肘、握拳等動作?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共31頁外滲引起局部反應(yīng)的機理u 藥物與組織細胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出 后嵌在DNA鏈，引起組織慢性反應(yīng)。因為存在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。u 刺激炎性細胞的生成u 引起成纖維細胞的受損現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共31頁化療藥物外滲的預(yù)防計劃（合適的靜脈）了解（藥物分類及毒性）觀察（是否滲漏）評估（化療后靜脈狀況）宣教（病人及家屬）現(xiàn)在學(xué)習(xí)

6、的是第十二頁，共31頁1 冷敷：冰袋24h，最長3天2 藥物濕敷：氫考，33%MgS04，2-4%NaHC03，利百素等3 中藥濕敷：金黃散， 六神丸+蜂蜜發(fā)泡性化療藥物外滲停止輸液，留針頭，回抽局封（注射解毒劑）發(fā)泡性化療藥物的外滲及處理冷敷或熱敷記錄并觀察現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共31頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共31頁常用發(fā)泡性化療藥物 蒽環(huán)類：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素。 植物堿類：長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱（諾維本）。 烷化劑: 氮芥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共31頁常見發(fā)泡性化療藥物u阿霉素、表阿霉素嵌入DNA而抑制核酸的合成抗癌譜較廣： 主要用于急性白血病

7、和惡性淋巴瘤、實體瘤：乳癌、肺癌、骨肉瘤子宮內(nèi)膜、睪丸、前列腺、子宮頸、頭頸部癌不良反應(yīng)： 骨髓抑制、心臟毒性（阿霉素強）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共31頁表柔比星（俗稱：表阿霉素 ）、阿霉素、柔紅霉素藥物介紹這類藥多用于乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤等等。聯(lián)合方案中：ABVD(阿霉素、博來霉素、長春堿和達卡巴嗪），主要用于霍奇金淋巴瘤；CAF(環(huán)磷酰胺、阿霉素和氟尿嘧啶），主要用于乳腺癌；CAOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿和潑尼松），主要用于惡性淋巴瘤等；柔紅霉素其作用機制酷似阿霉素，但抗瘤譜遠較阿霉素為窄，對實體瘤療效大不如阿霉素和表阿霉素。都為發(fā)泡性化療藥物，外滲后會出現(xiàn)局部皮膚紅腫，刺

8、痛，后期出現(xiàn)皮膚發(fā)黑，有的甚至潰爛、壞死?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共31頁阿霉素和表阿霉素外滲處理 表柔比星為阿霉素的同分異構(gòu)體，外滲處理基本相同。 首先用 50mg氫化可的松琥珀酸鈉配生理鹽水5ml緩慢靜脈注射，或5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg靜注均可，使其在堿性的環(huán)境中迅速分解而起到解毒作用。 腫脹部位可將50mg氫化可的松加NS2ml進行局封。 再配合使用1%氫化可的松霜外涂，減少炎癥的發(fā)生 使用冰袋冷敷一般一天三次，每次20分鐘，禁忌熱敷?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共31頁常見發(fā)泡性化療藥u放線菌素D（更生霉素） 嵌入到鳥嘌呤和胞嘧啶( G-C)堿基對之間，與DNA結(jié)合成復(fù)合體，阻礙RN

9、A多聚酶的功能，阻止RNA合成，從而妨礙蛋白質(zhì)合成而抑制腫瘤細胞生長 抗瘤譜較窄。對惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、淋巴瘤、腎母細胞瘤、骨骼肌肉瘤療效較好 不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)、皮炎、畸胎等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共31頁常見發(fā)泡性化療藥物u絲裂霉素對腫瘤細胞的G1期及早S期最敏感，可與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA合成主要用于慢性淋巴瘤，慢性骨髓性白血病，胃癌，胰癌，結(jié)腸、直腸癌，肺癌，胰癌，肝癌，子宮頸癌，子宮體癌，乳癌，頭頸部腫瘤，膀胱腫瘤 不良反應(yīng)：骨髓抑制是最嚴重的毒性，惡心、嘔吐，間質(zhì)性肺炎、不可逆的腎功能衰竭等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共31頁絲裂霉素，放線菌素D外滲處理1

10、.發(fā)現(xiàn)外滲后局部解毒劑用 維生素C1ml(50mg/ml)靜脈注射，配置方法1.0g維生素C用20ml鹽水稀釋后取1ml，使用目的直接滅活。2. 10%硫代硫酸鈉4m1加1-3ml生理鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處?？墒够熕幬镅杆俜纸庑纬闪蚧锒舛?。 3.腫脹部位給予利多卡因5ml+地塞米松5mg局封。4.氫化可的松100mg配生理鹽水沾無菌紗布冷濕敷，可用塑料薄膜外包裹?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共31頁常見發(fā)泡性化療藥物u植物堿類 具有使細胞分裂（有絲分裂）在中期停止的作用，可以與微管蛋白結(jié)合而抑制其生物活性 主要用于急性白血病、何杰金病及絨毛膜 上皮癌，對小兒急性淋巴細胞白血病療效較好

11、不良反應(yīng)：骨髓抑制、神經(jīng)毒性、消化道反應(yīng)、脫發(fā)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共31頁長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱藥物介紹屬于植物堿類化療藥物，呈堿性。這類藥物在血管中容易使二氧化碳含量增加，血管通透性增加，往往針頭沒有劃出血管外也容易使化療藥物外滲，尤其遇到細小的血管，或老年人的血管。特別是長春瑞濱泡性能強烈、對細胞毒性作用明顯，當靜脈注射時必須稀釋50ml后快速(6-10）分鐘推完。有時即使藥物沒有外滲，也要用地塞米松靜脈推注，并用大量生理鹽水沖洗。這類藥物臨床中主要用于急性白血病、乳腺癌、卵巢癌、小細胞肺癌等。CAOP方案中就有長春新堿?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共31頁長春新堿 1.

12、利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小時一次。減少疼痛及炎癥發(fā)生。2. 5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局封，使其在堿性環(huán)境中分解。3.50% 硫酸鎂熱濕敷，溫度40-50度，每次半小時到一小時。4.冷敷或局部注射氫化可的松，外用維生素A軟膏會加重藥物毒性，藥物外滲時禁止冷敷。5. 也可用5%碳酸氫鈉熱敷，發(fā)生外滲后每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。6.配備150單位/ml透明質(zhì)酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。通過保留的靜脈通 道，每外滲1ml注射1ml；已拔針則皮下注射 ?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共31頁長春花堿1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小時一次。減少疼痛及炎癥發(fā)生。

13、2. 5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局封，中和堿性。3.50% 硫酸鎂熱濕敷，高濃度有利于化療藥滲出皮外。4.向外滲部位注射氫化可的松，外用維生素A軟膏，冷敷會加重藥物毒性。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共31頁長春地辛1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封或是0.5%普魯卡因局封。2.硫酸鎂冷濕敷，禁忌熱敷而且一旦外滲立刻冷敷?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共31頁長春瑞濱地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續(xù)三天。外敷：宜局部冷敷，一般使用24小時，最長可用至三天。也可先冰敷6-24小時后再冷敷。必要時也可局部用50%硫酸鎂濕敷。 滲漏24小時后，可適情使用超短波、紅外線、紫外

14、線照射儀等，可達到止痛、消炎、促進局部吸收等作用 ?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共31頁常見發(fā)泡性化療藥u氮介 鳥嘌呤與第7位氮共價結(jié)合。 主要用于惡性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔積液。對卵巢癌、乳腺癌、絨毛膜上皮癌、前列腺癌、精原細胞瘤、鼻咽癌等也有一定療效。氮芥對局部組織有較強刺激作用，會引起靜脈炎和栓塞性靜脈炎，藥液漏于血管外可引起局部腫脹、疼痛，甚至組織壞死、潰瘍。氮芥溶解后極不穩(wěn)定，使用時需新鮮配制，溶入10ml生理鹽水后立即靜脈沖入。 只能動靜脈注射或腔內(nèi)注射。 不良反應(yīng)：局部刺激性強，必須靜脈給藥，胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)、黃疸、月經(jīng)失調(diào)、耳鳴、聽力喪失、男性不育及藥疹等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共31頁氮芥10%硫代硫酸鈉4m1加1-3ml生理鹽水混合 成解毒劑，注射于外滲處或