主動脈內(nèi)球囊反搏泵課件

1、主動脈內(nèi)球囊反搏泵主動脈內(nèi)球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon PumpIntra-Aortic Balloon Pump 簡稱簡稱(ji(jinchng)nchng) - - I A B PI A B P第一頁，共五十頁。 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首選的廣泛有效的機(jī)械性輔助(fzh)循環(huán)的方法之一，它對急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險的病人、頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效病人，其臨床效果是公認(rèn)的。第二頁，共五十頁。體循環(huán)： 左心室主動脈各級動脈全身毛細(xì)血管各級靜脈上下腔靜脈右心

2、房肺循環(huán)： 右心室肺動脈肺部各個毛細(xì)血管肺靜脈左心房(xnfng)維持血液循環(huán)系統(tǒng)于良好的工作狀態(tài)，是機(jī)體得以生存的條件，而其中的核心是將血壓維持在正常水平。 第三頁，共五十頁。舒張(shzhng)期收縮期第四頁，共五十頁。l 冠脈血流灌注(gunzh)90%在舒張期l 冠脈血流量決定于舒張期的長短和主動脈根部舒張期的壓力第五頁，共五十頁。第六頁，共五十頁。心臟收縮前一瞬間（主動脈瓣開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈瓣關(guān)閉時），球囊充氣，增加(zngji)舒張期冠脈灌注壓力，增加(zngji)心肌供氧。第七頁，共五十頁。

3、l 增加主增加主動脈動脈舒張壓及平均舒張壓及平均(pngjn)動脈動脈壓壓l 增加頸動脈增加頸動脈及及上肢動脈上肢動脈血流血流l 增加冠脈灌注壓增加冠脈灌注壓l 增加冠脈血流供應(yīng)增加冠脈血流供應(yīng)l 增加心肌氧供增加心肌氧供l 減低心肌氧需減低心肌氧需第八頁，共五十頁。降低心室舒張末壓降低心室舒張末壓降低主動脈壓力降低主動脈壓力降低心室射血阻力降低心室射血阻力降低心臟降低心臟(xnzng)后負(fù)荷后負(fù)荷增加心臟排血（心排增加，每搏量增加）增加心臟排血（心排增加，每搏量增加）減少心肌氧需減少心肌氧需第九頁，共五十頁。第十頁，共五十頁。心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)）心臟內(nèi)科（急診PTCA）急診

4、科（急性心梗合并(hbng)心源性休克）ICU（圍手術(shù)期）第十一頁，共五十頁。危重狀態(tài)或血液(xuy)動力學(xué)不穩(wěn)，爭取時間手術(shù)-PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常-心梗后并發(fā)癥-MI合并左室功能低下，低心排-心衰狀態(tài)的術(shù)前病人第十二頁，共五十頁。一、各種原因引起的心泵衰竭1.急性原因引起的心泵衰竭2.圍手術(shù)(shush)期發(fā)生的心肌梗塞3.體外循環(huán)后低心排綜合癥4.心臟挫傷5.中毒性休克6.病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥1.室間隔穿孔2.乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全3.大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律(xn l)紊亂五、進(jìn)展性心肌梗

5、塞六、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護(hù)措施1.嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)2.高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流第十三頁，共五十頁。 主動脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者 主動脈夾層動脈瘤，胸主動脈瘤 嚴(yán)重的凝血功能障礙 不可逆性腦損害(snhi) 嚴(yán)重的主動脈髂動脈病變第十四頁，共五十頁。 下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺(chunc)，損傷小，及導(dǎo)管 直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見 血栓形成：應(yīng)保持ACT 在150-180秒 主動脈內(nèi)膜損傷，動脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥第十五頁，共五十頁

6、。球囊充氣后占據(jù)(zhnj)約血管橫截面積的85%-90%左鎖骨(sug)動脈以下2-3cm（第二肋間）腎動脈以上第十六頁，共五十頁。162cm54”182cm182cm60”30cc40cc50cc第十七頁，共五十頁。顯示屏幕：含所有(suyu)功能按鍵主機(jī)(zhj)第十八頁，共五十頁。第十九頁，共五十頁?！癏EARTHEART” HH-HELIUM（氦氣） E E-ECG（心電圖） A A-AP（動脈(dngmi)血壓） R R-RATIO （反搏比率） T T-TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時機(jī)）工作工作(gngzu)設(shè)置設(shè)置工作條件工作條件第二十頁，共五十頁。氦氦 氣

7、氣 供供 應(yīng)應(yīng)1.安裝(nzhung)氦氣瓶；2.打開減壓閥；3.如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。第二十一頁，共五十頁。2。提起提起(t q(t q) )控制控制桿。桿。冷凝水集水瓶(shu pn)在氦氣瓶后面。提起氦氣瓶可取出。1 1關(guān)緊減壓閥。關(guān)緊減壓閥。此處盡量此處盡量(j (jnling)nling)不不要拆卸要拆卸3 3。提起氦氣瓶。提起氦氣瓶。4 4。逆時針旋出空氦氣瓶。逆時針旋出空氦氣瓶。5 5。順時針旋入新的氦氣瓶。順時針旋入新的氦氣瓶。第二十二頁，共五十頁。心電圖是綠色(l s)波，以白色部分突出充放氣時間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時間球囊壓是藍(lán)色藍(lán)色波,以mmHg為

8、單位第二十三頁，共五十頁。ECG訊號來源可由病患身上或是由bedside monitor上傳導(dǎo)過來兩種選擇方式(fngsh)，查看在ECG SELECT按鍵上LED燈，亮的是SKIN或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一種訊號來源。ECG選擇鍵第二十四頁，共五十頁。AP訊號來源可由病患身上經(jīng)壓力傳感器或是由bedside monitor上傳導(dǎo)過來兩種選擇(xunz)方式，查看在AP SELECT按鍵上LED燈，亮的是XDUCER或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一種訊號來源。AP選擇鍵第二十五頁，共五十頁。1:1， 1:2， 1:4， 1:8第二十六頁，共五十頁。觸發(fā)觸發(fā)(chf)模式選擇模

9、式選擇鍵鍵規(guī)范規(guī)范(gufn)型觸發(fā)型觸發(fā)峰值峰值(fn zh)觸發(fā)觸發(fā)房顫觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)第二十七頁，共五十頁。Pattern機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.電腦(dinno)會自動分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識別。其節(jié)律脈沖波自動排出。觸發(fā)觸發(fā)(chf)模式模式第二十八頁，共五十頁。Peak電腦會自動分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度以及(yj)斜率計算出觸發(fā)點(diǎn)。此模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，其

10、節(jié)律脈沖波自動排出。病患心率較快時亦適用此模式。觸發(fā)觸發(fā)(chf)模式模式第二十九頁，共五十頁。A-FIB電腦以Peak觸發(fā)模式相同(xin tn)的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無法控制放氣節(jié)點(diǎn)，電腦偵測到R波后馬上自動排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動排出。觸發(fā)(chf)模式第三十頁，共五十頁。VPace電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)(chf)訊號，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。觸發(fā)觸發(fā)(chf)模式模式第三十一頁，共五十頁。APace電腦以心房節(jié)律脈沖(michng)波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。觸發(fā)觸發(fā)(chf)模式模式第三十二頁，共五十頁

11、。AP電腦以心臟收縮時動脈壓力波上升斜率為觸發(fā)(chf)訊號。當(dāng)ECG信號中斷或受到干擾時可選擇此模式。觸發(fā)觸發(fā)(chf)模式模式第三十三頁，共五十頁。Internal觸發(fā)觸發(fā)(chf)模式模式球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動(hu dng)情形為考量。此模式僅適用于無心臟負(fù)荷及無ECG時。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運(yùn)作，并可在40120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。第三十四頁，共五十頁。通過動脈壓力動脈壓力(yl)波形波形來判斷及調(diào)節(jié)PSPPSP75% SV25% SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPX第三十五

12、頁，共五十頁。PeakSystolicPressure收縮壓收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓舒張壓AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后反搏輔助后的收縮壓的收縮壓DicroticNotch重脈切跡重脈切跡PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動脈病患的主動脈末期舒張壓末期舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動脈內(nèi)球囊在主動脈內(nèi)的末期舒張壓的末期舒張壓APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDN第三十六頁，共五十頁。充放氣時機(jī)的調(diào)整(tiozhng)主要是觀察機(jī)器以1

13、:2比率反搏時的血壓波形。1。PDP點(diǎn)是否高于PSP點(diǎn)10mmHg的壓力值以上。（虛線）2。PSP點(diǎn)是否略高于APSP點(diǎn)。（虛線）3。PAEDP點(diǎn)是否略高于BAEDP點(diǎn)。（虛線）PSPPDPAPSPPAEDPBAEDP第三十七頁，共五十頁。 充氣過早每搏量減少；左心室容量(rngling)（預(yù)加負(fù)荷）增大。 充氣過晚舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。 放氣過早后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。 放氣過晚心臟做功增加；心輸出量減少。第三十八頁，共五十頁。此波谷(bg)由充氣鍵控制此波谷(bg)由放氣鍵控制PSPPAEDPPDPBAEDPAPSPDN第三十九頁，共五十頁。PDPDNmove inf

14、lation充氣充氣(chn q)過過早早第四十頁，共五十頁。PDPDNmove inflation充氣充氣(chn q)過晚過晚第四十一頁，共五十頁。move deflationPSPAPSP放氣過早放氣過早(u zo)第四十二頁，共五十頁。move deflationBAEDPPAEDP放氣放氣(fn q)過晚過晚第四十三頁，共五十頁。充氣時機(jī)充氣時機(jī)(shj)調(diào)節(jié)鍵調(diào)節(jié)鍵放氣時機(jī)放氣時機(jī)(shj) 調(diào)節(jié)鍵調(diào)節(jié)鍵第四十四頁，共五十頁。充、放氣時間(shjin)在R-R間期的標(biāo)識R波-R波間期表示(biosh)在R-R間期的35%充氣、90%放氣第四十五頁，共五十頁。AUTOPILOT OP

15、ERATOR模式模式(msh)控制控制鍵鍵nAUTOPILOT工作模式：此模式為機(jī)器內(nèi)設(shè)模式，當(dāng)選擇此模式時，機(jī)器將自行選擇和改變心電圖和動脈壓的信號來源、觸發(fā)模式以及充放氣時機(jī)，以便獲得最佳的反搏效果nOPERATOR工作模式：當(dāng)選擇了此模式后，使用者可以(ky)控制機(jī)器上的許多功能，包括心電圖和動脈壓的信號來源、觸發(fā)模式以及充放氣時機(jī)操作模式操作模式(msh)選擇選擇第四十六頁，共五十頁。 HH-HELIUM（氦氣） E E-ECG（心電圖） A A-AP（動脈血壓） R R-RATIO （反搏比率） T T-TRIGGER（觸發(fā)(chf)模式） TIMING（充放氣時機(jī)）機(jī)器自動選擇(xunz)最佳的信號來源機(jī)器(j q)自動調(diào)整AUTOPILOTAUTOPILOT第四十七頁，共五十頁。警報訊息(xn x)顯示框第四十八頁，共五十頁。第四十九頁