主動脈夾層個案護理查房心內科

1、主動脈夾層的護理主動脈夾層的護理個案護理查房個案護理查房 郭鳳云郭鳳云 何謂主動脈夾層何謂主動脈夾層?1定義定義主動脈夾層主動脈夾層:指主動脈腔內的血液通過內膜的破指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，并非主動口進入主動脈壁中層而形成的血腫，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤，過去此種情況脈壁的擴張，有別于主動脈瘤，過去此種情況被稱為主動脈夾層動脈瘤被稱為主動脈夾層動脈瘤,現多改稱為主動脈夾現多改稱為主動脈夾層血腫層血腫,或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層?；蛑鲃用}夾層分離，簡稱主動脈夾層。Company Logo病情介紹簡要病史：簡要病史：患者男，患者男，71歲，因歲，

2、因“上腹痛上腹痛1天天”入院。入院。 1天前無誘因出現天前無誘因出現胸痛，伴反酸、噯氣，惡心，心累、氣緊，無嘔吐、抽搐、等癥狀，持胸痛，伴反酸、噯氣，惡心，心累、氣緊，無嘔吐、抽搐、等癥狀，持續(xù)約續(xù)約2小時后自行緩解。醫(yī)院就診時發(fā)現心動過速，心電圖示：小時后自行緩解。醫(yī)院就診時發(fā)現心動過速，心電圖示：IIIAVB？病竇綜合征？病竇綜合征？入科查體：入科查體：，P 94次次/分，分，R 21次次/分，分，BP 169/83（左上肢）、（左上肢）、184/98（右上肢）、（右上肢）、176/86（左下肢）、（左下肢）、194/102（右下肢），神志清，精神（右下肢），神志清，精神差，呼吸平穩(wěn)，大汗

3、淋漓，急性痛苦病容，平車推入病房，恐懼狀態(tài)，差，呼吸平穩(wěn)，大汗淋漓，急性痛苦病容，平車推入病房，恐懼狀態(tài)，被動體位，全身皮膚黏膜無出血及黃染，聽診雙肺呼吸音粗，無干濕性被動體位，全身皮膚黏膜無出血及黃染，聽診雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。足背動脈搏動正常。啰音。足背動脈搏動正常。入院急診復查入院急診復查ECG：竇性心律，：竇性心律，P92次次/分。分。ST-T改變。改變。白細胞計數白細胞計數 13.62 109/L，中性分葉核粒細胞百分率，中性分葉核粒細胞百分率 87.3 %生化：鉀生化：鉀 3.51 mmol/L ALT150 IU/L、AST156 IU/L 淀粉酶淀粉酶783 U/L ，脂

4、肪酶，脂肪酶 1258.0 U/L 肌鈣蛋白肌鈣蛋白-T 11.5 ng/L，肌，肌酸激酶同功酶酸激酶同功酶 4.12 ng/ml 急診以急診以“病竇綜合癥？急性胰腺炎病竇綜合癥？急性胰腺炎”收入我科。收入我科。Company Logo病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制4、妊娠妊娠3、主動脈內膜損傷主動脈內膜損傷2、遺傳遺傳1、高血壓、高血壓6、其他5、先天性心血管、先天性心血管疾病疾病Company Logo臨床表現臨床表現4、神經系統癥狀、神經系統癥狀3、心血管癥狀心血管癥狀2、高血壓、高血壓1、疼痛、疼痛偏癱、昏迷、神志模糊等偏癱、昏迷、神志模糊等主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全焦慮不安、心率

5、加速焦慮不安、心率加速疼痛呈刀割或撕裂樣疼痛呈刀割或撕裂樣Company Logo臨床表現臨床表現8、其他癥狀、其他癥狀7、肢體無脈或脈搏減弱肢體無脈或脈搏減弱6、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀5、休克、休克呼吸困難、咯血等呼吸困難、咯血等血腫累及血腫累及腹痛，嘔吐，嘔血腹痛，嘔吐，嘔血面色蒼白，大汗面色蒼白，大汗Company Logo 輔助檢查輔助檢查3、主動脈、主動脈增強增強CT2、胸部核胸部核磁共磁共1、一般、一般檢查檢查5、食管超、食管超聲心動圖聲心動圖4、冠脈、冠脈造影造影輔助檢查輔助檢查Company Logo治療原則治療原則治療原則治療原則絕對臥床休息、控制血壓絕對臥床休息、控制血壓止

6、痛止痛降壓降壓補充血容量補充血容量介入治療介入治療外科手術外科手術Company Logo護理評估護理評估患者無藥物過敏史及手術外傷史、否認家族遺患者無藥物過敏史及手術外傷史、否認家族遺傳及傳染病史。初次診斷時間傳及傳染病史。初次診斷時間2015.5精神欠佳，未進食，大便未解，小便無特殊，精神欠佳，未進食，大便未解，小便無特殊，體重無明顯變化。體重無明顯變化。輔助檢查輔助檢查1、異常心電圖、異常心電圖2、白細胞計數升高白細胞計數升高3、肌鈣蛋白升高肌鈣蛋白升高Company Logo護理診斷護理診斷疼痛疼痛血壓過高血壓過高焦慮焦慮知識缺乏知識缺乏活動無耐力活動無耐力有血管破裂出血的危險有血管破裂出血的危險 432561護理診斷Company Logo護理措施護理措施措措施施避免誘發(fā)因避免誘發(fā)因素素控制血壓控制血壓心理護理心理護理解除疼痛解除疼痛持續(xù)低流量吸持續(xù)低流量吸氧氧嚴密觀察病情嚴密觀察病情藥物不良反應藥物不良反應的觀察與護理的觀察與護理飲食護理飲食護理基礎護理基礎護理絕對臥床絕對臥床Company Logo預期目標預期目標血壓控制在血壓控制在正常范圍正常范圍疼痛緩解疼痛緩解心理上舒心理上舒適感增加適感增加 無并無并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo護理評價護理評價血壓疼痛基礎護理心理血壓在藥物的血壓在