肺炎鏈球菌肺炎醫(yī)學(xué)PPT課件

1、肺炎球菌肺炎肺炎概述123其他病原菌的肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原體，葡萄球菌，支原體，衣原體，病毒衣原體，病毒）4肺膿腫12掌握臨床特點(diǎn)、診斷及治療。了解病理。掌握3定義定義病因及發(fā)病機(jī)病因及發(fā)病機(jī)制制病理及病理生病理及病理生理理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥輔助檢查輔助檢查治療治療診斷及鑒別診診斷及鑒別診斷斷4定義定義： 肺炎球菌肺炎球菌(肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌SP)： 起病急驟起病急驟 高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛 X線呈大葉性肺炎改變線呈大葉性肺炎改變lobar pneumonia 近年來多不典型。近年來多不典型。5病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制致病菌：肺

2、炎球菌（肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae SPSP）生物特性：生物特性：G G+ +雙球菌雙球菌，8686血清型中血清型中1-91-9、1212型致病型致病致病力：莢膜多糖莢膜多糖對(duì)組織侵襲作用（對(duì)組織侵襲作用（Sp進(jìn)入下呼吸道-肺泡-肺泡壁水腫-紅白細(xì)胞滲出-經(jīng)cohn管-肺中央-幾個(gè)肺段）特定：不產(chǎn)生毒素不產(chǎn)生毒素，不破壞肺泡壁及引起肺組織壞死或形，不破壞肺泡壁及引起肺組織壞死或形成空洞成空洞6定義定義病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生病理及病理生理理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥輔助檢查輔助檢查治療治療診斷及

3、鑒別診斷診斷及鑒別診斷7病理充血期（充血期（1-2d1-2d）紅肝變期（紅肝變期（3-4d3-4d）灰肝變期（灰肝變期（4-6d4-6d）消散期（消散期（7-10d7-10d）病變的肺葉腫大，重量增加，暗紅色，切面能擠出多量泡沫狀血性漿液。 病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀肺葉腫大，色灰肺葉腫大，色灰白，切面干燥，白，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實(shí)如顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝故名。肝故名。 病變肺葉逐漸變?yōu)辄S色，病變肺葉逐漸變?yōu)辄S色，質(zhì)地變軟，切面顆粒狀質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀消失，擠壓時(shí)有膿外觀消失，擠壓時(shí)有膿樣液狀物流出。樣液狀物流出。 肺結(jié)構(gòu)恢復(fù)或機(jī)化性肺炎肺結(jié)構(gòu)恢復(fù)或機(jī)化性肺炎大

4、部分患者肺泡腔內(nèi)大部分患者肺泡腔內(nèi)滲出物溶解液化，被滲出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。咳出，吞噬，吸收。小部分形成機(jī)化性肺小部分形成機(jī)化性肺炎。炎。8定義定義病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生病理及病理生理理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥輔助檢查輔助檢查治療治療診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷9全身中毒癥狀 起病急驟 高熱、寒戰(zhàn)：稽留熱； 全 身肌肉酸痛 消化道癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰：典型 者呈鐵銹色痰 胸 痛：針刺樣，可 放射至肩部或腹部氣促冬季、初春為多，多先有上呼吸道免疫防御功能受損或有基礎(chǔ)疾病或免疫缺陷癥狀癥狀101 1、肺實(shí)變的典型體征、肺實(shí)變的典型體征: :2

5、2、急性熱病容，呼吸急促，口干，口角、急性熱病容，呼吸急促，口干，口角及鼻周有及鼻周有單純皰疹單純皰疹；3 3、皮膚、粘膜有出血點(diǎn)，鞏膜黃染；、皮膚、粘膜有出血點(diǎn)，鞏膜黃染；4 4、心率增快，有時(shí)心律不齊；、心率增快，有時(shí)心律不齊；5 5、消散期可聞及濕羅音；、消散期可聞及濕羅音；6 6、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2022-4-1911體征體征定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷12并發(fā)癥并發(fā)癥 近年很少見近年很少見1感染性休克(休克型肺炎)2、心包炎，心肌炎3胸膜炎，膿胸4腦膜炎5、機(jī)化性肺炎13定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治

6、療診斷及鑒別診斷14輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)：WBC 1020109/L，N 80%，核左移，中毒顆粒15 直接涂片 革蘭染色及莢膜染色 痰培養(yǎng) 2448h PCR檢測(cè)、熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)-提高診斷率 血液、胸液、腦脊液等 血象升高實(shí)變期2022-4-1916大片均勻致密陰影支氣管氣道征X線檢查線檢查陰影密度逐漸減低散在的、不規(guī)則的片狀陰影多數(shù)34周后完全吸收X線檢查線檢查大葉性肺炎消散期17定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷18診斷 典型癥狀與體征典型癥狀與體征 胸部線檢查胸部線檢查 病原菌檢測(cè)病原菌檢測(cè) 初步診斷初步診斷確確 診診19鑒別診斷鑒別診斷 不

7、典型病例需與以下疾病鑒別不典型病例需與以下疾病鑒別 肺結(jié)核史，結(jié)核中毒癥狀肺結(jié)核史，結(jié)核中毒癥狀 X X線顯示病變多在肺尖或鎖骨線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，上下， 密度不均，消散緩慢，且可形成密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散空洞或肺內(nèi)播散 抗感染治療無效，抗結(jié)核治抗感染治療無效，抗結(jié)核治療有效療有效 確診確診：痰中找到結(jié)核桿菌痰中找到結(jié)核桿菌20 金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎 肺炎克雷白桿菌肺炎肺炎克雷白桿菌肺炎 支原體肺炎支原體肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎21 咳嗽、咳大量膿臭痰咳嗽、咳大量膿臭痰 X X線顯示線顯示膿腔膿腔及氣液平面及氣液平面22定義

8、病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷23治療（一）治療（一）-抗菌藥物的治療抗菌藥物的治療 1診斷后立即開始抗生素治療 用藥前先行細(xì)菌培養(yǎng)2首選藥物： 青霉素G 青霉素過敏者：紅霉素或林可霉素； 重癥：頭孢菌素一、二代，氟喹諾酮類等3療程：通常為57天 24我國(guó)肺炎鏈球菌耐藥情況對(duì)青霉素耐藥對(duì)青霉素耐藥 耐藥率尚低耐藥率尚低 約約10%10% 耐藥程度也較低耐藥程度也較低, ,但在兒童耐藥率高，已發(fā)現(xiàn)但在兒童耐藥率高，已發(fā)現(xiàn)MIC32mg/LMIC32mg/L菌株菌株對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素耐藥率為近紅霉素耐藥率為近50%50% 大部分同時(shí)對(duì)林可霉素耐藥大部分同時(shí)對(duì)林可霉素耐藥 單用大環(huán)內(nèi)酯類治療社區(qū)肺炎不妥當(dāng)單用大環(huán)內(nèi)酯類治療社區(qū)肺炎不妥當(dāng) 25u耐青霉素肺炎鏈球菌 中度耐藥：頭孢丙烯、頭孢噻肟 、頭孢曲松、氟喹諾酮類； 高度耐藥：萬(wàn)古霉素、替考拉寧。 261營(yíng)養(yǎng)支持、休息2監(jiān)測(cè)神智、生命征及尿量等，注意防止休克3保持呼吸道通暢4、鎮(zhèn)痛，祛痰，降溫27約1O%-20肺炎鏈球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液者，應(yīng)