支氣管哮喘診治新進(jìn)展

1、精選ppt精選ppt哮喘 全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題80%80%哮喘在哮喘在5 5歲以前首次發(fā)歲以前首次發(fā)病病50%50%哮喘在哮喘在3 3歲發(fā)病歲發(fā)病精選ppt 兒童哮喘的患病率兒童哮喘的患病率: : 0-14 0-14歲哮喘患病率：歲哮喘患病率：1988-19901988-1990年年0.11-2.03%0.11-2.03%，20002000年年0.12-3.34%0.12-3.34% 我市兒童患病率我市兒童患病率1010年前年前1.65%1.65%,200,2000-20010-2001年達(dá)年達(dá)5.33%5.33% 80%80%在在5 5歲以前首次發(fā)病歲以前首次發(fā)病,50%,50%在三歲發(fā)病

2、在三歲發(fā)病 男男: :女女=2:1=2:1精選pptn1994年n2002年n20052005年年n20062006年年全球哮喘防治創(chuàng)議全球哮喘防治創(chuàng)議 (GINA方案方案)精選ppt2002年年GINA方案方案 更新了在哮喘管理與預(yù)防方面最新的研究成果更新了在哮喘管理與預(yù)防方面最新的研究成果, ,分分析評估了這些研究證據(jù)的可靠性析評估了這些研究證據(jù)的可靠性, ,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則則, ,將獲得的證據(jù)分為六類將獲得的證據(jù)分為六類2005年年GINA方案方案 收集了從收集了從20042004年年1 1月至月至1212月有關(guān)哮喘防治的研究成月有關(guān)哮喘防治的研究成果共果共298298

3、篇文章篇文章, ,其中其中2525篇文章被專家們確定加入或篇文章被專家們確定加入或取代已有的參考文獻(xiàn)取代已有的參考文獻(xiàn), ,引入新的觀點(diǎn)引入新的觀點(diǎn), ,成為推薦防治成為推薦防治方案中的內(nèi)容方案中的內(nèi)容 精選ppt2005 GINA2006 GINA1哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持控制（控制（8項(xiàng)）項(xiàng)）哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持臨床控制（哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持臨床控制（6項(xiàng)）項(xiàng)）2無無強(qiáng)調(diào)哮喘控制并明確藥物治療可以達(dá)到控制強(qiáng)調(diào)哮喘控制并明確藥物治療可以達(dá)到控制3嚴(yán)重程度分級嚴(yán)重程度分級按臨床控制狀況分級（控制，部分控制，未控按臨床控制狀況分級（控制，部分控制，未控制）

4、制）4按照嚴(yán)重程度給予相應(yīng)治療按照嚴(yán)重程度給予相應(yīng)治療治療以達(dá)到哮喘控制，監(jiān)測以維持哮喘控制治療以達(dá)到哮喘控制，監(jiān)測以維持哮喘控制5只推薦升級治療，未推薦具體只推薦升級治療，未推薦具體降級方案降級方案明確哮喘控制明確哮喘控制3月后的降級治療，哮喘未控制的月后的降級治療，哮喘未控制的升級治療升級治療6氣流受限可逆性測試只用于診氣流受限可逆性測試只用于診斷斷氣流受限可逆性測試用于診斷及評估哮喘控制氣流受限可逆性測試用于診斷及評估哮喘控制7未對未對LABA單用和聯(lián)合用藥作單用和聯(lián)合用藥作出具體評價(jià)出具體評價(jià)LABA不作為單用的維持治療，應(yīng)與不作為單用的維持治療，應(yīng)與ICS聯(lián)合聯(lián)合8哮喘管理計(jì)劃分哮喘

5、管理計(jì)劃分6部分部分重新制定的哮喘管理計(jì)劃，包括重新制定的哮喘管理計(jì)劃，包括5部分部分精選ppt19981998年兒童哮喘防治常規(guī)年兒童哮喘防治常規(guī)19991999年在廣州召開推廣年在廣州召開推廣 GINA GINA方案的國際研討會方案的國際研討會20022002年年, ,WHOWHO修訂本修訂本GINAGINA方方 案案20032003年浙江嘉興會議年浙江嘉興會議20042004年廈門小兒呼吸年會年廈門小兒呼吸年會精選pptn由由多種炎性細(xì)胞多種炎性細(xì)胞( (嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T T細(xì)胞、細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、及氣道上皮細(xì)胞中性粒細(xì)胞、及氣道上皮細(xì)胞) )和和細(xì)胞組

6、分細(xì)胞組分參與的參與的氣道慢性炎癥氣道慢性炎癥n 這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道氣道高反應(yīng)性高反應(yīng)性n受刺激后引起受刺激后引起氣道縮窄氣道縮窄精選pptn尚不完全清楚尚不完全清楚n多因素參與多因素參與精選pptnAtopyAtopy- -特應(yīng)質(zhì)特應(yīng)質(zhì)n多基因遺傳多基因遺傳, ,遺傳度遺傳度70-70-80%80%n目前研究較多的是染色目前研究較多的是染色體體5 5q31q31上的上的IL-4IL-4，IL-IL-1313和和IL-4IL-4受體基因的突受體基因的突變或多態(tài)性變或多態(tài)性 精選pptv呼吸道感染呼吸道感染 病毒感染：小兒：小兒304

7、2%，嬰幼兒高達(dá)，嬰幼兒高達(dá)90%，成人，成人3% 肺炎支原體和肺炎衣原體感染 細(xì)菌感染少數(shù)v 吸入性變應(yīng)原吸入性變應(yīng)原：蟲螨、花粉、霉菌、寵物、蟑螂v 其他其他：包括非特異性刺激物， 運(yùn)動， 精神因素， 氣候變化， 食物， 藥物。精選ppt精選ppt哮喘主要是支氣管痙攣哮喘主要是支氣管痙攣 舒張支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌 支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑精選ppt 哮喘是哮喘是Th2Th2驅(qū)動的驅(qū)動的以嗜酸細(xì)胞侵潤為以嗜酸細(xì)胞侵潤為主的氣道炎癥，其主的氣道炎癥，其它不重要它不重要 吸入糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素精選ppt 吸入糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑精選ppt慢性炎癥慢性炎癥

8、危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素氣道慢性炎癥學(xué)說氣道慢性炎癥學(xué)說精選pptThTh亞群功能失衡亞群功能失衡 Th1: IL-2,IFN- ,TNF- Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等等 Tr/Th17?!Th1Th2Th1Th2正常正常哮喘哮喘IFN- IL-4IL-5精選ppt肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞IgE各種炎癥因子各種炎癥因子組胺組胺,5-羥色胺羥色胺,白三烯白三烯,前列腺前列腺素素D2致敏原致敏原平滑肌收縮平滑肌收縮, ,粘膜水腫粘膜水腫, ,粘粘液腺分泌亢進(jìn)液腺分泌亢進(jìn)哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作精選ppt IL-5 IL-5 嗜酸性粒細(xì)胞分化，成熟，存活嗜酸性粒細(xì)胞分化，成熟，

9、存活 嗜酸性粒細(xì)胞堿性蛋白，過氧化酶嗜酸性粒細(xì)胞堿性蛋白，過氧化酶 氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性精選pptn氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)氣道神經(jīng)調(diào)節(jié): :膽堿能膽堿能, ,腎上腺素能腎上腺素能, ,非腎上腺素非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)能非膽堿能神經(jīng)( (NANC)NANC)n哮喘存在哮喘存在: : - -腎上腺素能受體功能腎上腺素能受體功能 , ,迷走張力亢迷走張力亢進(jìn)進(jìn)精選ppt遺傳傾向遺傳傾向環(huán)境因素環(huán)境因素氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性氣道狹窄氣道狹窄臨床癥狀臨床癥狀水腫水腫支氣管痙攣支氣管痙攣粘液分泌粘液分泌呼吸道感染呼吸道感染過敏原過敏原運(yùn)動運(yùn)動精神精神免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制免疫學(xué)發(fā)

10、病機(jī)制神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制精選ppt精選pptAsthma is a variable disease 精選pptn急性發(fā)作期（急性發(fā)作期（exacerbation)exacerbation)n慢性持續(xù)期慢性持續(xù)期( (persistent)persistent)n臨床緩解期臨床緩解期( (remission)remission)精選pptn咳嗽咳嗽n喘息喘息n胸悶胸悶n呼吸困難呼吸困難n呼氣相延長呼氣相延長, ,呼氣相的哮鳴音呼氣相的哮鳴音精選ppt 哮喘嚴(yán)重發(fā)作哮喘嚴(yán)重發(fā)作, ,經(jīng)合理使用擬交感神經(jīng)合理使用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物經(jīng)藥物和茶堿類藥物, ,呼吸困難不能緩呼吸困難不能緩解

11、者。解者。精選pptn咳嗽咳嗽n胸悶胸悶n喘息喘息n運(yùn)動受限運(yùn)動受限n睡眠受影響睡眠受影響精選pptn肺炎肺炎n肺不張肺不張n氣胸氣胸n縱膈氣腫縱膈氣腫精選ppt癥癥 狀、狀、 體體 征征 消消 失失 , ,兒兒 童童 肺肺 功能功能 恢恢 復(fù)：復(fù)：FEV1 FEV1 或或PEF PEF 8080預(yù)預(yù) 計(jì)計(jì) 值并維值并維 持持 四四 周周 以以 上。上。精選pptn嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)n血清血清IgEIgEn皮膚過敏原試驗(yàn)皮膚過敏原試驗(yàn)n肺功能檢查肺功能檢查 1. 1.舒張?jiān)囼?yàn)舒張?jiān)囼?yàn) 2. 2.激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)nX X線檢查線檢查n血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鼍xppt精選ppt 吸入吸入乙酰甲

12、膽堿乙酰甲膽堿或或組胺組胺后，支氣管收縮，后，支氣管收縮，F(xiàn)EV1FEV1減少減少20%20%，為陽性，為陽性，提示氣道反應(yīng)性增加。提示氣道反應(yīng)性增加。精選ppt精選pptn嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)n血清血清IgEIgEn皮膚過敏原試驗(yàn)皮膚過敏原試驗(yàn)n肺功能檢查肺功能檢查 1. 1.舒張?jiān)囼?yàn)舒張?jiān)囼?yàn) 2. 2.激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)nX X線檢查線檢查n血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鼍xppt2006 GINA：哮喘控制評估工具：哮喘控制評估工具采用哮喘評估工具評估患者哮喘控制水平采用哮喘評估工具評估患者哮喘控制水平l哮喘控制測試哮喘控制測試 (ACT) l哮喘控制問卷哮喘控制問卷 (ACQ) l哮喘治療評估

13、問卷（哮喘治療評估問卷（ATAQ） 精選ppt問題問題1：在過去在過去4周中，在工作、學(xué)習(xí)或在家中周中，在工作、學(xué)習(xí)或在家中，有多少時(shí)候哮喘防礙您進(jìn)行日?；顒樱卸嗌贂r(shí)候哮喘防礙您進(jìn)行日?；顒樱克袝r(shí)間所有時(shí)間 1分分 大多數(shù)時(shí)候大多數(shù)時(shí)候 2分分 有些時(shí)候有些時(shí)候 3分分很少時(shí)候很少時(shí)候 4分分沒有沒有 5分分得分得分問題問題2：在過去在過去4周內(nèi)，您有多少次呼吸困難？周內(nèi)，您有多少次呼吸困難？每天不止次每天不止次 1分分一天一天1次次 2分分每周每周3至至6次次 3分分每周每周1至至2次次 4分分完全沒有完全沒有 5分分得分得分問題問題3：在過去在過去4周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀（喘息、周內(nèi)，因?yàn)?/p>

14、哮喘癥狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛），您有咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛），您有多少次在夜間醒來或早上比平時(shí)早醒？多少次在夜間醒來或早上比平時(shí)早醒？每周每周4晚或更多晚或更多 1分分每天每天2至至3晚晚 2分分每周每周1次次 3分分1至至2次次 4分分沒有沒有 5分分得分得分問題問題4:在過去在過去4周內(nèi)，您有多少次使用急救藥周內(nèi)，您有多少次使用急救藥物治療（比如沙丁胺醇）？物治療（比如沙丁胺醇）？每周每周3次以上次以上 1分分每天每天1至至2次次 2分分每周每周2至至3次次 3分分每周每周1次或更少次或更少 4分分沒有沒有 5分分得分得分問題問題5：您如何評估過去您如何評估過去4周內(nèi)您的

15、哮喘控制情周內(nèi)您的哮喘控制情況？況？沒有控制沒有控制 1分分控制很差控制很差 2分分有所控制有所控制 3分分 控制很好控制很好 4分分完全控制完全控制 5分分得分得分哮喘控制測試表精選ppt問題問題1：今天你的哮喘怎樣？今天你的哮喘怎樣？很差很差 0分分 差差 1分分 好好 2分分很好很好 3分分得分得分問題問題2：當(dāng)你在跑步、鍛煉或運(yùn)動史，哮喘當(dāng)你在跑步、鍛煉或運(yùn)動史，哮喘是多大的問題？是多大的問題？這是一個(gè)大問題這是一個(gè)大問題 0分分這個(gè)問題我不喜歡這個(gè)問題我不喜歡 1分分這是一個(gè)小問題，我能應(yīng)付這是一個(gè)小問題，我能應(yīng)付 2分分沒有問題沒有問題 3分分得分得分問題問題3：你會因哮喘而咳嗽嗎

16、？你會因哮喘而咳嗽嗎？會，一直都會會，一直都會 0分分會，大部分時(shí)間會會，大部分時(shí)間會 1分分會，有些時(shí)候會會，有些時(shí)候會 2分分從來不會從來不會 3分分得分得分問題問題4:你會因哮喘在夜間醒來嗎？你會因哮喘在夜間醒來嗎？會，所有時(shí)間會，所有時(shí)間 0分分會，大部分時(shí)間會，大部分時(shí)間 1分分會，有些時(shí)候會會，有些時(shí)候會 2分分從來不會從來不會 3分分得分得分問題問題5：在過去在過去4周里您的孩子有多少天有周里您的孩子有多少天有日間哮喘癥狀？日間哮喘癥狀？沒有沒有 5分分1-3天天 4分分4-10天天 3分分 11-18天天 2分分19-24天天 1分分每天每天 0分分得分得分問題問題6：在過去在

17、過去4周里您的孩子有多少天因周里您的孩子有多少天因?yàn)橄瓰橄诎滋斐霈F(xiàn)喘息？在白天出現(xiàn)喘息？沒有沒有 5分分1-3天天 4分分4-10天天 3分分 11-18天天 2分分19-24天天 1分分每天每天 0分分得分得分問題問題7：在過去在過去4周里您的孩子有多少天因周里您的孩子有多少天因?yàn)橄瓰橄谝归g醒來在夜間醒來？沒有沒有 5分分1-3天天 4分分4-10天天 3分分 11-18天天 2分分19-24天天 1分分每天每天 0分分得分得分兒童哮喘控制測試表精選ppt精選ppt肺功能檢查診斷哮喘哮喘評價(jià)氣流受阻導(dǎo)致的各種癥狀病史除外其他喘息性疾病精選ppt20052005年的年的GINAGI

18、NA方案嬰幼兒喘息方案嬰幼兒喘息 與病毒感染相關(guān)的喘息，患兒本身無特應(yīng)質(zhì)體與病毒感染相關(guān)的喘息，患兒本身無特應(yīng)質(zhì)體質(zhì)，也無過敏性疾病陽性家族史，喘息癥狀通質(zhì)，也無過敏性疾病陽性家族史，喘息癥狀通常在學(xué)齡前期消失常在學(xué)齡前期消失 有特應(yīng)質(zhì)體質(zhì)，其喘息癥狀持續(xù)整個(gè)兒童期至有特應(yīng)質(zhì)體質(zhì)，其喘息癥狀持續(xù)整個(gè)兒童期至成人，患兒出現(xiàn)氣道慢性炎癥的特征成人，患兒出現(xiàn)氣道慢性炎癥的特征精選ppt嬰幼兒喘息的分類嬰幼兒喘息的分類 GINA2006將將5歲及歲及5歲以下兒童的喘息分歲以下兒童的喘息分為三類：為三類： 暫時(shí)性早期喘息暫時(shí)性早期喘息 持續(xù)性早發(fā)喘息持續(xù)性早發(fā)喘息 晚發(fā)喘息（哮喘）晚發(fā)喘息（哮喘）Glo

19、bal Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006精選ppt各種嬰幼兒喘息的特點(diǎn)各種嬰幼兒喘息的特點(diǎn) 暫時(shí)性早期喘息暫時(shí)性早期喘息 好發(fā)于好發(fā)于3歲前兒童，常與早產(chǎn)及父母吸煙有關(guān)歲前兒童，常與早產(chǎn)及父母吸煙有關(guān) 持續(xù)性早發(fā)喘息（持續(xù)性早發(fā)喘息（3歲前）歲前）有典型的與呼吸道病毒感染相關(guān)的喘息反復(fù)發(fā)作有典型的與呼吸道病毒感染相關(guān)的喘息反復(fù)發(fā)作2歲前多為呼吸道合胞病毒感染，歲前多為呼吸道合胞病毒感染，2歲后多為其它病毒感歲后多為其它病毒感染染無明顯的患者或家族過敏史無明顯的患者或家族

20、過敏史大多患兒的癥狀會持續(xù)至大多患兒的癥狀會持續(xù)至12歲歲Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006精選ppt 晚發(fā)喘息（哮喘）晚發(fā)喘息（哮喘）該類型患兒癥狀常會持續(xù)至成年該類型患兒癥狀常會持續(xù)至成年有典型的過敏史，如濕疹等有典型的過敏史，如濕疹等存在典型哮喘的氣道病理改變存在典型哮喘的氣道病理改變Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 200

21、6各種嬰幼兒喘息的特點(diǎn)各種嬰幼兒喘息的特點(diǎn)精選ppt兒童哮喘的診斷n2005年GINA方案仍然將兒童哮喘放在特別難于診斷的哮喘之列n年齡越小，哮喘的診斷越慎重，需要與其他引起嬰幼兒反復(fù)喘息的疾病: 囊性纖維變,反復(fù)牛奶吸入,原發(fā)纖毛不動綜合征,原發(fā)免疫功能缺陷,先天性心臟病和先天性氣管支氣管狹窄等相鑒別n哮喘的診斷主要依據(jù)反復(fù)喘息的病史、發(fā)作時(shí)的臨床癥狀與體征，結(jié)合肺功能檢查，除外其他疾病可以診斷哮喘。診斷性治療也是診斷小兒哮喘的有效方法之一 精選ppt嬰幼兒哮喘的診斷嬰幼兒哮喘的診斷 反復(fù)發(fā)作的喘息（反復(fù)發(fā)作的喘息（1次次/ /月）月） 出現(xiàn)運(yùn)動誘發(fā)的咳嗽出現(xiàn)運(yùn)動誘發(fā)的咳嗽/ /喘息喘息 與

22、病毒感染無關(guān)的夜間咳嗽與病毒感染無關(guān)的夜間咳嗽 無季節(jié)變化的喘息無季節(jié)變化的喘息 喘息癥狀持續(xù)至喘息癥狀持續(xù)至3歲以后歲以后Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：精選ppt年齡年齡311月，無感染癥或長期抗月，無感染癥或長期抗生素?zé)o效生素?zé)o效n支擴(kuò)劑（喘樂寧）咳嗽緩解（基本診斷條件）支擴(kuò)劑（喘樂寧）咳嗽緩解（基本診斷條件）n個(gè)人或家庭過敏史、氣道高反應(yīng)性、皮膚變異個(gè)人或家庭過敏史、氣道高反應(yīng)性、皮膚變異原（原（+ +）輔診）輔診n除外其他原因

23、引起的慢性咳嗽除外其他原因引起的慢性咳嗽精選ppt分級分級日間癥狀日間癥狀夜間癥狀夜間癥狀PEF或或FEV1PEF變異率變異率一級一級輕度間歇輕度間歇11次次/ /周周2=80%11次次/ /周周1 22次次/ /月月=80%20%-30%三級三級中度持續(xù)中度持續(xù)每日均有癥狀每日均有癥狀11次次/ /周周60-80%30%四級四級重度持續(xù)重度持續(xù)連續(xù)有癥狀、體連續(xù)有癥狀、體力活動受限力活動受限頻繁頻繁30%精選pptn根據(jù)治療開始前根據(jù)治療開始前1 1個(gè)月內(nèi)喘息發(fā)作的頻率、程度、個(gè)月內(nèi)喘息發(fā)作的頻率、程度、肺功能情況進(jìn)行評估。肺功能情況進(jìn)行評估。n出現(xiàn)某級嚴(yán)重度中的出現(xiàn)某級嚴(yán)重度中的任何一項(xiàng)征

24、象任何一項(xiàng)征象，就足夠?qū)⒒?，就足夠?qū)⒒颊哒邭w入該級歸入該級中。中。n輕度間歇輕度間歇出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作的兒童應(yīng)按出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作的兒童應(yīng)按中度持續(xù)中度持續(xù)的哮的哮喘治療。喘治療。n哮喘患兒在任何一級嚴(yán)重度，甚至輕度間歇，都哮喘患兒在任何一級嚴(yán)重度，甚至輕度間歇，都可以發(fā)生可以發(fā)生嚴(yán)重哮喘發(fā)作嚴(yán)重哮喘發(fā)作。精選ppt目前情況目前情況原先原先間歇發(fā)作間歇發(fā)作治療治療輕度持續(xù)輕度持續(xù)級別級別中度持續(xù)中度持續(xù)一級一級間歇發(fā)作間歇發(fā)作間歇發(fā)作間歇發(fā)作輕度持續(xù)輕度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)二級二級輕度持續(xù)輕度持續(xù)輕度持續(xù)輕度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)三級三級中度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持

25、續(xù)重度持續(xù)四級四級重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)精選ppt2006 GINA重點(diǎn)：重點(diǎn)：“哮喘臨床控制哮喘臨床控制”n2006年年GINA委員會修訂的委員會修訂的哮喘管理和預(yù)防的全球策略哮喘管理和預(yù)防的全球策略報(bào)告中，全篇強(qiáng)調(diào)了報(bào)告中，全篇強(qiáng)調(diào)了“哮喘臨床控制”這一概念這一概念nGINA推薦，在制定治療方案時(shí)，采用哮喘控制水平分級推薦，在制定治療方案時(shí)，采用哮喘控制水平分級方法取代過去的哮喘病情嚴(yán)重度分級方法，即將哮喘分為方法取代過去的哮喘病情嚴(yán)重度分級方法，即將哮喘分為控制、部分控制以及以及未控制三個(gè)等級三個(gè)等級 精選ppt臨床特征臨床特征控制控制部分控制部

26、分控制（任何（任何1 1周出現(xiàn)以周出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)）下任何一項(xiàng)表現(xiàn)）未控制未控制白天癥狀白天癥狀無（或最少）無（或最少）每周每周22次次任何任何1 1周出現(xiàn)周出現(xiàn)33次次活動受限活動受限無無任何任何1 1次次夜間癥狀夜間癥狀/ /憋醒憋醒無無任何任何1 1次次需要急救治療需要急救治療/ /緩解藥物治療緩解藥物治療無（或最少）無（或最少）每周每周22次次肺功能（肺功能（PEFPEF或或FEVFEV1 1）正?；蚪咏；蚪咏３?0%80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值（若已知）最佳值（若已知）急性加重?zé)o無每年每年1 1次次任何任何1 1周有周有1 1次次評估哮喘控制水平評估哮喘控制水平

27、精選ppt2006 GINA：哮喘臨床控制定義：哮喘臨床控制定義n無（或無（或2 2次次/ /周周）白天）白天癥癥狀狀n無日?；顒樱òㄟ\(yùn)動）受限無日常活動（包括運(yùn)動）受限n無無夜夜間間癥癥狀狀或因哮喘憋醒或因哮喘憋醒n無無（或（或2 2次次/ /周）需接受緩解藥物治療周）需接受緩解藥物治療n肺功能正?；蚪咏７喂δ苷；蚪咏無無哮喘急性加重哮喘急性加重精選pptn氣促氣促n體位體位n講話能力講話能力n精神意識精神意識n出汗出汗n呼吸頻率呼吸頻率n輔助呼吸肌活動輔助呼吸肌活動n哮鳴音哮鳴音n脈博脈博n吸入吸入 2 2 受體受體激動劑激動劑PEFPEF占正常預(yù)計(jì)值占正常預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)（的

28、百分?jǐn)?shù)（% %）n PaO2 PaO2n PaCO2 PaCO2n SaO2 SaO2n pH pH精選ppt精選ppt無無( (或或2 2次次/ /周周) )日間日間癥狀癥狀無日常活動和無日?；顒雍瓦\(yùn)動運(yùn)動受限受限無夜間癥狀或因哮喘發(fā)作夜間無夜間癥狀或因哮喘發(fā)作夜間憋醒憋醒無需無需( (或或2 2次次/ /周周) )接受緩解藥接受緩解藥物治療物治療肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常無哮喘急性加重?zé)o哮喘急性加重 最少或沒有癥狀，包括夜間癥最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀狀 最少的哮喘發(fā)作最少的哮喘發(fā)作 沒有因急診去看病或去醫(yī)院沒有因急診去看病或去醫(yī)院 最低限度需要緩解藥物最低限度需要緩解藥物

29、 體力活動和運(yùn)動不受限體力活動和運(yùn)動不受限 肺功能正?；蚪咏７喂δ苷；蚪咏?最少或沒有藥物副作用最少或沒有藥物副作用 2005年2006年哮喘治療的目標(biāo)精選ppt良良好好控控制制完完全全控控制制精選ppt2006 GINA：哮喘治療目標(biāo)：哮喘治療目標(biāo)哮喘控制部分控制部分控制未控制未控制精選ppt2006 GINA：哮喘治療模式：哮喘治療模式精選ppt精選pptn 原則原則：堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化：堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化n 發(fā)作期發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘：快速緩解癥狀、抗炎、平喘 n 持續(xù)期持續(xù)期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣體高反應(yīng)性、：長期控制癥狀、抗炎、降低氣體

30、高反應(yīng)性、 避免觸發(fā)因素、自我保健避免觸發(fā)因素、自我保健 精選ppt 階梯式治療階梯式治療 降階治療降階治療：哮喘控制至少維持：哮喘控制至少維持3 3個(gè)月，逐步降個(gè)月，逐步降級至最低維持量。級至最低維持量。 升級治療升級治療：如哮喘癥狀未得到控制，則考慮升：如哮喘癥狀未得到控制，則考慮升級治療，但應(yīng)考慮其他因素的參與。級治療，但應(yīng)考慮其他因素的參與。精選ppt 短效吸入型短效吸入型 2 2受體激受體激動劑動劑 短效口服短效口服 2 2受體激動受體激動劑劑 全身性皮質(zhì)激素全身性皮質(zhì)激素 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 短效茶堿短效茶堿 吸入型糖皮質(zhì)激素 長效長效 2 2激動劑激動劑 抗白三烯藥物抗白三

31、烯藥物 緩釋茶堿緩釋茶堿 色甘酸鈉色甘酸鈉 尼多克羅米尼多克羅米 口服口服激素激素精選pptn 短效短效 2 2 受體受體激動劑激動劑：n 新一代長效新一代長效 2 2 受體受體激動劑激動劑 福美特羅、沙美特羅，持續(xù)福美特羅、沙美特羅，持續(xù)8 81212小時(shí)；小時(shí)；n 長效口服長效口服 2 2 受體受體激動劑激動劑 福美特羅（安通克）、美普清、幫備福美特羅（安通克）、美普清、幫備精選pptn氣道平滑肌松弛而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張氣道平滑肌松弛而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張n穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜n增加氣道的粘液纖毛清除力增加氣道的粘液纖毛清除力n改善呼吸肌的收縮力改善呼吸肌的收縮力精選pptn 口服：口服：強(qiáng)

32、地松強(qiáng)地松1 12 2mg/kg/mg/kg/日日 (30 (20 g/ml, 即發(fā)生不良反應(yīng)即發(fā)生不良反應(yīng)n 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物-溴化異丙托品溴化異丙托品 霧化溶液：每霧化溶液：每1ml含藥物含藥物250ug = 6歲，每次歲，每次0.25-0.5ml，每日每日3次次 6歲，每次歲，每次0.5-1.0ml，每日每日3次次n 抗生素抗生素精選ppt吸入激素：吸入激素：n 丙酸倍氯米松（必可酮）丙酸倍氯米松（必可酮）:100:100 g,250g,250 g gn 丙酸氟替卡松（輔舒酮）丙酸氟替卡松（輔舒酮）: 50: 50 g,125g,125 g gn 丁地去炎松丁地去炎松 （普米克）

33、（普米克）n 舒利迭（舒利迭（沙美特羅沙美特羅+ +輔舒酮輔舒酮）:50/100:50/100 g gn 信必可（福美特羅信必可（福美特羅+ +布地奈德）：布地奈德）：1.6/801.6/80 g 吸入劑型：吸入劑型：n 壓力定量吸入氣霧劑（壓力定量吸入氣霧劑（pMDI)pMDI)n 干粉吸入劑干粉吸入劑n 霧化溶液霧化溶液精選ppt藥物種類藥物種類低劑量低劑量（ug)中劑量中劑量（ug)高劑量高劑量（ug)丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松氟替卡松氟替卡松布地奈德布地奈德100-400100-200100-400400-800200-500400-800800500800精選ppt年齡適合的裝置備選裝

34、置小于4歲帶面罩的儲物罐面罩霧化吸入4-6歲帶口含嘴的儲物罐面罩霧化吸入大于6歲干粉吸入口含嘴霧化吸入給藥途徑精選pptn 白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑- -孟魯斯特（順兒寧）孟魯斯特（順兒寧） 2-5 2-5歲歲 4 4mg qNmg qN 6-14 6-14歲歲 5 5mg qNmg qN 15 15歲歲 10 10mg qNmg qNn 抗過敏藥物抗過敏藥物 n 特異性免疫脫敏特異性免疫脫敏n 免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑 因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā) 作者作者精選ppt輕度間歇輕度間歇輕度持續(xù)輕度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)不需任何藥不需任何藥物物低劑量吸入低劑量吸入激素激

35、素100-200 g/d吸入激素吸入激素(100-400 g/d) 其他治療其他治療緩釋茶堿緩釋茶堿色苷酸鈉色苷酸鈉白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑吸入激素吸入激素(400-600 g/d)其他治療：其他治療：吸入激素吸入激素(400-600 g/d)+緩釋緩釋茶堿茶堿吸入激素吸入激素(400-600 g/d)+口服口服長效長效 2 2 激動劑激動劑吸入激素吸入激素(400-600 g/d)+白三白三烯調(diào)節(jié)劑烯調(diào)節(jié)劑降階治療降階治療哮喘控制至哮喘控制至少維持少維持3 3個(gè)月個(gè)月，逐步降級，逐步降級至最低維持至最低維持量量重度持續(xù)重度持續(xù)吸入激素吸入激素(600-800 g/d)+吸入吸入長效長效 2

36、2激動劑激動劑加以下治療：加以下治療：緩釋茶堿緩釋茶堿白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑口服長效口服長效 2 2激激動劑動劑口服激素口服激素精選pptl 哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制l 5歲以內(nèi)兒童的哮喘管理具有一定特殊性 建立良好醫(yī)患合作關(guān)系5歲以內(nèi)患兒需要父母或其監(jiān)護(hù)人代替患兒本人 與醫(yī)師溝通病情,疾病教育的對象往往并非患兒本人l 最佳哮喘控制藥物是ICS 1) 建議初始治療選用低劑量(根據(jù)5歲以下兒童ICS等效劑量表換算) 2) 如果低劑量ICS無法控制癥狀,增加劑量是最佳選擇 3) 當(dāng)患兒使用吸入藥物裝置時(shí),父母或監(jiān)護(hù)人必須在旁監(jiān)督 4）如果中等劑量ICS仍不能控制哮喘,聯(lián)合治療或添加其他

37、藥物 (長效2受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑或茶堿)的治療方法 在該年齡組還未進(jìn)行過相關(guān)研究l 有相當(dāng)一部分5歲以內(nèi)患兒的哮喘相關(guān)癥狀會自行消失, 醫(yī)師每年必須對患兒隨訪至少2次,以決定是否需要繼續(xù)治療 20062006年年GINAGINA： 5 5歲以內(nèi)的哮喘患兒歲以內(nèi)的哮喘患兒精選ppt輕度間歇輕度間歇輕度持續(xù)輕度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)不需任何藥不需任何藥物物低劑量吸入低劑量吸入激素激素100-200 g/d吸入激素吸入激素(100-400 g/d) 其他治療其他治療緩釋茶堿緩釋茶堿色苷酸鈉色苷酸鈉白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑吸入激素吸入激素(200-400 g/d)+吸入型吸入型長效長效 2 2 激動劑激動劑)其他治療：其他治療：吸入激素吸入激素(200-400 g/d)+緩釋茶緩釋茶堿堿吸入激素吸入激素(200-400 g/d)+口服長口服長效效 2 2 體體激動劑激動劑吸入激素吸入激素(400-600 g/d吸入激素吸入激素(200-400 g/d)+白三烯白三