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1、申請單位全稱英 文 名 稱詳 細(xì) 地 址產(chǎn) 品 名 稱英文名稱包 裝 方 式包裝方式注冊商標(biāo)名稱注冊商標(biāo)編號產(chǎn)品特點(diǎn)簡介原料生產(chǎn)環(huán)境簡介生 產(chǎn) 企 業(yè) 概 況企業(yè)情況企業(yè)全稱法人代表郵政編碼聯(lián)系電話省內(nèi)主管部門經(jīng)濟(jì)性質(zhì)領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照時(shí)間執(zhí)照編號職工人數(shù)技術(shù)人員數(shù)流動(dòng)資金固定資產(chǎn)經(jīng)營范圍主營兼營年生產(chǎn)總值年利潤申請使用標(biāo)志產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱商標(biāo)設(shè)計(jì)年生產(chǎn)規(guī)范實(shí)際年生產(chǎn)規(guī)模平均批發(fā)價(jià)當(dāng)?shù)亓闶蹆r(jià)年銷售量年出口量主要銷售范圍獲獎(jiǎng)情況原料供應(yīng)單位情況單位名稱生產(chǎn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)性質(zhì)年供應(yīng)量原料供應(yīng)形式填表日期: 年 月 日(蓋章)填表人: 農(nóng)藥、肥料使用情況作物(飼料名稱)種植面積年生產(chǎn)量收獲時(shí)間主要病蟲害農(nóng)藥使用

2、情況農(nóng)藥名稱劑型規(guī)格目的使用方法每次用量（或濃度）全年使用次數(shù)末次使用時(shí)間肥料使用情況千克/畝肥料名稱類別使用方法使用時(shí)間每次用量全年用量末次使用時(shí)間填表日期： 年 月 日（蓋章）附報(bào)：作物種植規(guī)程，對主要害蟲及其他公害控制技術(shù)及措施填表人： 種植單位負(fù)責(zé)人 畜(禽、水)產(chǎn)品飼養(yǎng)(養(yǎng)殖)情況表畜(禽、水)產(chǎn)品飼養(yǎng)(養(yǎng)殖)規(guī)模飼 料 構(gòu) 成 情 況成份名稱比 例年 用 量來 源藥劑(含激素)使用情況藥劑名稱用 途使用時(shí)間使用方法使用量備 注填表日期： 年 月 日（蓋章）附報(bào)：畜(禽、水)產(chǎn)品主要病害的防疫措施填表人： 加工產(chǎn)品生產(chǎn)情況填表日期： 年 月 日（蓋章）產(chǎn)品名稱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)年產(chǎn)量實(shí)際年產(chǎn)量原料基本情況名稱比例年用量來源添加劑、防腐劑使用情況名稱用途

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