乙肝病人的護理-疾病查房

1、1 乙肝病人的防護及護理乙肝病人的防護及護理 2揭開乙肝的揭開乙肝的“面紗面紗” 乙型肝炎乙型肝炎( (簡稱乙肝）：是由于感染了乙肝簡稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（病毒（HBVHBV）所引起的，導致機體過強的免疫反）所引起的，導致機體過強的免疫反應而造成肝臟炎癥及壞死為主的法定乙類傳染性應而造成肝臟炎癥及壞死為主的法定乙類傳染性疾病。疾病。 中國是乙肝中國是乙肝“大國大國”乙肝是我國一個威脅健康的嚴重問題乙肝是我國一個威脅健康的嚴重問題 每年有每年有3535萬萬人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病其中其中1818萬萬人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于乙肝病毒引起的肝癌1.21

2、.2億億乙肝病毒攜帶者乙肝病毒攜帶者30003000萬萬慢性乙肝患者慢性乙肝患者4臨床表現(xiàn)疲乏無力疲乏無力右上腹不適右上腹不適食欲不振食欲不振其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關節(jié)疼痛等。肌肉關節(jié)疼痛等。5臨床表現(xiàn)n實驗室檢查：n1、肝功能檢查：nALT和AST:升高說明肝細胞受損，是最常用的肝功能檢測指標。n血清膽紅素：通常與肝細胞壞死程度有關，血清膽紅素升高，出現(xiàn)黃疸。nA/G比值：A代表白蛋白，G是球蛋白，慢性肝炎和肝硬化患者可能出現(xiàn)A/G比值下降。n-谷氨酰轉肽酶谷氨酰轉肽酶（GGT,-GT）：肝炎和肝癌

3、患者可顯著升高，在膽管炎癥，阻塞的情況下更明顯。67臨床表現(xiàn)2、乙肝五項檢查：HBeAg89臨床表現(xiàn)3、乙肝病毒DNA檢測 HBV DNA 是病毒復制的直接指標。檢測目的：l了解乙肝的傳染性。l作為是否需要抗病毒治療的重要指標。l估計疾病的預后。l對于正在抗病毒治療的患者，HBV DNA檢測還可以判斷抗病毒治療的效果以及監(jiān)測是否發(fā)生耐藥。10 如果檢測報告上HBV DNA 呈現(xiàn)“”（陽性），表示體內乙肝病毒HBV- DNA1x103 copies/ml,即每毫升血液中的乙肝病毒大于1x10個。HBV-DNA的數(shù)據(jù)越大，表明病毒在人體的復制越厲害。 1112乙肝病毒傳播途徑母嬰傳播輸血等血液傳播

4、文身、共用注射器等性傳播 以下途徑可能會會傳染乙肝病毒以下途徑不會不會傳染乙肝病毒辦公室共用電腦一起吃飯擁抱握手13預防預防乙肝病毒的傳染源 急性、慢性患者急性、慢性患者 亞臨床患者亞臨床患者 病毒攜帶者病毒攜帶者 以慢性患者和病毒攜帶以慢性患者和病毒攜帶者最為重要者最為重要 傳染性貫穿整個病程傳染性貫穿整個病程n抗抗HBs陰性者均易陰性者均易感感n高危人群高危人群: : 新生兒、新生兒、 醫(yī)務人員、醫(yī)務人員、 職業(yè)獻職業(yè)獻血員血員n以散發(fā)為主，有家以散發(fā)為主，有家庭聚集現(xiàn)象庭聚集現(xiàn)象乙肝病毒易感人群14預防預防1、疫苗接種2、切斷傳播途徑 15預防乙肝特異性措施預防乙肝特異性措施接種乙肝疫苗

5、是控制接種乙肝疫苗是控制HBVHBV感染感染染和流行的最有效方法染和流行的最有效方法16疫苗接種對象1 1、新生兒。、新生兒。2 2、乙肝高發(fā)區(qū)三歲以下幼兒。、乙肝高發(fā)區(qū)三歲以下幼兒。3 3、醫(yī)務人員，接觸血液的人員。、醫(yī)務人員，接觸血液的人員。4 4、多次輸血及血制品者。、多次輸血及血制品者。5 5、HBsAgHBsAg陽性者家庭成員，尤其是配偶。陽性者家庭成員，尤其是配偶。 17注射疫苗的劑量注射疫苗的劑量n1、HBsAg陽性孕婦的新生兒用30g免疫3針。n2、高危人群，如腎透析患者和其他職業(yè)性與乙肝密切接觸者用20g免疫3針。n3、其他一般易感人群（包括兒童、成人）10g免疫3針。 18

6、注射疫苗的時間一般地說，接種乙肝疫苗至少有12年的保護力。第一針1個月后,第二針6個月后,第三針19高危人群高危人群n1、HBsAg陽性，特別是同時HBeAg陽性孕婦的新生兒。n2、意外受HBV感染：（1）、被HBsAg陽性血液污染的針頭刺傷（2）、被HBsAg陽性血液濺入眼結膜或口腔粘膜（3）、輸入HBsAg陽性血液（4）、手術刀損傷皮膚 應應24小時內肌肉注射乙肝免疫球蛋白小時內肌肉注射乙肝免疫球蛋白20母親HBsAg為陽性的新生兒 乙肝疫苗第1針接種要求兩針不要在同一部位注射。第2針和第3針分別在1個月后和6個月后進行。新生兒在出生24小時內注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。目前，國內5歲以

7、下兒童的乙肝表面抗原攜帶率已降至1%以下，證實了疫苗的有效性。乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白乙肝疫苗21切斷傳播途徑 n1、注射器、針頭、針灸針、采血針等使用一次性用品。n2、預防接種或注射藥物要嚴格1人1針。n3、嚴格篩選和管理供血員，采用敏感的檢測方法。n4、嚴格掌握輸血和血制品。22高危人群高危人群n1、HBsAg陽性，特別是同時HBeAg陽性孕婦的新生兒。n2、意外受HBV感染：（1）、被HBsAg陽性血液污染的針頭刺傷（2）、被HBsAg陽性血液濺入眼結膜或口腔粘膜（3）、輸入HBsAg陽性血液（4）、手術刀損傷皮膚 應應24小時內肌肉注射乙肝免疫球蛋白小時內肌肉注射乙肝免疫球蛋白23護士

8、自我防護n自我防護是防止職業(yè)暴露感染乙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。首先，作為護士要學習了解乙型肝炎一般知識，要了解乙型肝炎是通過乙肝患者的血液及各種體液途徑而傳播的。護士切記，只需 0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護士感染。 因此在操作中。要時時刻刻提醒自己，嚴格按照規(guī)章制度，消毒隔離措施，應牢固樹立自我保護意識。 24乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理 n1 1、局部應急處理、局部應急處理 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應當用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥

9、皂液和流動水進行沖處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，用洗后，用0.5%0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷碘伏進行消毒，并包扎傷口?？?。25乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理n2 2、盡早注射乙肝免疫球蛋白、盡早注射乙肝免疫球蛋白n醫(yī)務人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險時應盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時性的被動保護作用。n若已知接觸源為HBsAg陽性者，則接觸后應在24小時內注射。 26乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理n3 3、接種乙肝疫苗、接種乙肝疫苗n可同時或接觸后7天內肌肉注射乙肝疫苗。醫(yī)務人員接種乙肝疫苗是預防HBV感染的有效措

10、施，有效率可達90%以上。具體方法：上臂三角肌內注射，劑量每次20ug共注射三次，時間為0、1、6個月。完成注射后可檢測是否產生抗體（抗HBs），并隨訪觀察半年。27健康指導n注意休息注意休息n避免過度的腦力勞動和繁重的體力勞動避免過度的腦力勞動和繁重的體力勞動n休息不意味著整天臥床，需要適當活動休息不意味著整天臥床，需要適當活動n晚上不應睡的太晚，要保證充足睡眠晚上不應睡的太晚，要保證充足睡眠n自覺癥狀消失后，應進行適當?shù)捏w力活動，避免過度自覺癥狀消失后，應進行適當?shù)捏w力活動，避免過度疲勞疲勞28健康指導-飲食指導清淡，新鮮，易消化的食物清淡，新鮮，易消化的食物為佳為佳, ,保證一定量的優(yōu)質

11、蛋白質、適量保證一定量的優(yōu)質蛋白質、適量量脂肪、碳水化合物和熱量，同時輔量脂肪、碳水化合物和熱量，同時輔以足量的維生素以足量的維生素29健康指導-飲食指導n1 1、每日熱量控制在、每日熱量控制在2000-25002000-2500千卡，千卡， 適量的能量可以適量的能量可以節(jié)約蛋白質的消耗，增強體力；但能量過高會造成體節(jié)約蛋白質的消耗，增強體力；但能量過高會造成體重增加，導致脂肪肝。重增加，導致脂肪肝。 n2 2、蛋白質的提供要充足，、蛋白質的提供要充足， 一般應高于健康人。由蛋一般應高于健康人。由蛋白質提供的能量占全日總能量的白質提供的能量占全日總能量的15%15%，其中優(yōu)質蛋白宜，其中優(yōu)質蛋

12、白宜占占50%50%，如牛奶，蛋，瘦肉，水產品，如牛奶，蛋，瘦肉，水產品， 豆腐等。豆腐等。 n3 3、適量的脂肪，要用植物油，禁食動物油脂。當肝功、適量的脂肪，要用植物油，禁食動物油脂。當肝功能較差時，則應適當減少脂肪的供給，尤其要控制膽能較差時，則應適當減少脂肪的供給，尤其要控制膽固醇的攝入量。固醇的攝入量。 4 4、碳水化合物的提供要適當提高，、碳水化合物的提供要適當提高， 應占全日總能量應占全日總能量的的60%-70%60%-70%，以利于肝糖元的儲備，維持肝臟的功能，以利于肝糖元的儲備，維持肝臟的功能，可適量地補充純糖食品如白糖，葡萄糖，糖果可適量地補充純糖食品如白糖，葡萄糖，糖果。

13、 30健康指導-飲食指導n5 5、補充豐富的維生素和微量元素，宜多進食、補充豐富的維生素和微量元素，宜多進食新鮮蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、西紅柿、蘋新鮮蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、西紅柿、蘋果、生梨、香菇，芝麻、大棗、枸杞等。果、生梨、香菇，芝麻、大棗、枸杞等。n6 6、宜用蒸，煮，燴，燉，炒等烹調方法。不、宜用蒸，煮，燴，燉，炒等烹調方法。不宜吃炸，煎，熏，烤食品。少吃罐裝或瓶裝的宜吃炸，煎，熏，烤食品。少吃罐裝或瓶裝的飲料和食物。飲料和食物。n7 7、飲食要清淡，易于消化，采用少量多餐的、飲食要清淡，易于消化，采用少量多餐的飲食方式，飲食要定時定量。選用新鮮無污染飲食方式，飲食要定時定量。選

14、用新鮮無污染的綠色食品，慎用食品添加劑。的綠色食品，慎用食品添加劑。n8 8、戒煙戒酒，忌辛辣刺激性食物，忌高銅食、戒煙戒酒，忌辛辣刺激性食物，忌高銅食物，忌亂用補品，忌盲目忌口物，忌亂用補品，忌盲目忌口 。31健康指導心理指導n乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療n正確對待乙肝，避免憂慮、心理負擔過重正確對待乙肝，避免憂慮、心理負擔過重n轉移注意力，從憂郁中解脫轉移注意力，從憂郁中解脫n心胸開闊、心境平和，培養(yǎng)樂觀情緒心胸開闊、心境平和，培養(yǎng)樂觀情緒n 真誠關愛，用心護理32健康指導健康指導用藥指導乙肝患者迫切乙肝患者迫切治愈疾病的心理治愈疾病的心理商家經(jīng)

15、濟利益商家經(jīng)濟利益益的驅動益的驅動特效藥特效藥虛假廣告的完美包裝虛假廣告的完美包裝臨床考驗臨床考驗賠了賠了“夫人夫人”又又“折兵折兵” 正確選擇藥物，乙肝治療沒有正確選擇藥物，乙肝治療沒有“特效藥特效藥”33乙肝假廣告的慣用伎倆肝病假廣告打扮成各種模樣出現(xiàn)在乙肝病毒感染者面前。狐假虎威的假廣告34n其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力無能為力” ” ?？共《局委熱槍χ苯硬∫蚩共《局委熱槍χ苯硬∫蛞腋尾《緩椭埔腋尾《緩椭茋栏褡襻t(yī)囑用藥，抗病毒治療是關鍵嚴格

16、遵醫(yī)囑用藥，抗病毒治療是關鍵健康指導健康指導用藥指導用藥指導35抗病毒治療為什么需要長期？抗病毒治療為什么需要長期？病毒很難除病毒很難除“根根”抗病毒治療只是抑制抗病毒治療只是抑制病毒復制病毒復制停藥后，病毒停藥后，病毒“復復活活”，導致疾病反復、，導致疾病反復、進展進展需要長期抗病毒治療需要長期抗病毒治療36番瀉葉野百合大黃蘆薈馬兜鈴已知有60余種中草藥存在肝臟毒性慎用中藥，中草藥也傷肝慎用中藥，中草藥也傷肝健康指導健康指導用藥指導用藥指導37健康指導健康指導用藥指導用藥指導n 注意藥物不良反應，定期監(jiān)測和隨注意藥物不良反應，定期監(jiān)測和隨訪，及時調整用藥。抗病毒治療時患者訪，及時調整用藥。抗

17、病毒治療時患者要積極配合醫(yī)生，每三個月監(jiān)測一次要積極配合醫(yī)生，每三個月監(jiān)測一次HBV HBV DNADNA水平、肝功能、乙肝五項等水平、肝功能、乙肝五項等 。乙肝病毒感染者能正?；閼僬剳賽蹠r，一方為乙肝病毒感染者，另一方不是，則另一方應注射疫苗增加對乙肝病毒的免疫力。結婚后，保護好家人。新生兒出生時做好乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。感染者也需要關注自己的健康。堅持隨訪，監(jiān)測病情。39乙肝孕婦的健康指導乙肝孕婦的健康指導n1 1、阻斷乙肝的垂直傳播、阻斷乙肝的垂直傳播n對于孕前就是乙肝病毒攜帶者的患者，應從懷孕三個月起，每月對于孕前就是乙肝病毒攜帶者的患者，應從懷孕三個月起，每月注射注射1 1支

18、乙肝免疫球蛋白。懷孕后才感染乙肝病毒的孕婦，應在支乙肝免疫球蛋白。懷孕后才感染乙肝病毒的孕婦，應在七、八、九三個月每月注射一針乙肝免疫球蛋白，以保護胎兒的七、八、九三個月每月注射一針乙肝免疫球蛋白，以保護胎兒的健康，防止母嬰的直接傳播。健康，防止母嬰的直接傳播。n更重要的是在新生兒誕生更重要的是在新生兒誕生2424小內應立即注射乙肝疫苗，再于一月小內應立即注射乙肝疫苗，再于一月后和六個月后作加強注射，對新生兒的保護率可達后和六個月后作加強注射，對新生兒的保護率可達86.65%86.65%。 如如果在寶寶出生時及一個月后，在注射乙肝疫苗的同時再注射果在寶寶出生時及一個月后，在注射乙肝疫苗的同時再注射1