眼外傷-劉瑛精簡(jiǎn)版

1、眼 外 傷長(zhǎng)沙愛(ài)爾眼科醫(yī)院 劉 瑛眼外傷機(jī)械性眼鈍挫傷穿通傷異物傷非機(jī)械性熱燒傷化學(xué)傷輻射傷毒氣傷致傷原因眼外傷輕度外傷眼瞼、結(jié)膜、角膜等表淺部位擦傷I度堿燒傷中度外傷眼瞼、淚器、結(jié)膜的撕裂傷角膜淺層異物傷II度堿燒傷重度外傷眼球穿通傷眼內(nèi)異物眼挫傷III度堿燒傷輕重程度機(jī)械性眼外傷閉合性眼球傷球壁無(wú)全層傷口眼挫傷無(wú)全層球壁傷口板層裂傷球壁部分裂傷開(kāi)放性眼外傷破裂傷球壁全層傷口：作用力由內(nèi)向外裂傷球壁全層傷口：作用力由外向內(nèi)穿通傷球壁全層單個(gè)傷口有入口無(wú)出口貫通傷球壁全層雙傷口有出口和入口球內(nèi)異物傷單入口傷異物存留機(jī)械性眼外傷命名與分類(lèi)（Kuhn 1996)病史采集 時(shí)間 地點(diǎn) 致傷物性質(zhì) 處

2、置情況檢查要點(diǎn) 生命體征 視力、眼壓、瞳孔對(duì)光反射 兒童或不合作者：麻醉下 裂隙燈、眼底檢查 B超、UBM、X線、CT/MRI 視野、電生理處理及急救原則 一級(jí)急救：化學(xué)傷、毒氣傷及熱燒傷，分秒必爭(zhēng) 二級(jí)急救：復(fù)雜眼外傷如眼球挫傷、破裂傷、穿孔或眼內(nèi)異物、眶及視神經(jīng)損傷 三級(jí)急診：傷情比較簡(jiǎn)單如結(jié)膜下出血、眶內(nèi)血腫 關(guān)注生命體征關(guān)注生命體征優(yōu)先處理重要臟器損傷優(yōu)先處理重要臟器損傷注射抗破傷風(fēng)血清先處理眼球傷口預(yù)防感染，控制炎癥閉合性眼鈍挫傷眼前段挫傷眼后段挫傷角膜挫傷上皮、基質(zhì)層抗生素，重者糖皮質(zhì)激素虹膜挫傷：瞳孔散大：抗炎、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)虹膜根部離斷房角后退睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維分離，虹膜根部

3、向后移位UBM：房角加寬加深廣泛房角后退：房角后退性青光眼前房積血2/3為III級(jí)臥床休息鎮(zhèn)靜、止血、激素控制眼壓手術(shù)：眼壓標(biāo)準(zhǔn)：60mmHg 3天；50mmHg 5 天；40mmHg 7天；35mmHg 14天角膜血染：內(nèi)皮損害+眼壓升高血凝塊及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)晶狀體挫傷晶狀體半脫位、全脫位前脫位、瞳孔阻滯引起繼發(fā)性青光眼：急診手術(shù)后脫位：玻璃體手術(shù)睫狀體挫傷睫狀體分離：睫狀體上腔與前房交通睫狀體脫離：睫狀體縱行肌與鞏膜突未分離玻璃體積血B超檢查出血量少，早期止血，吸收期活血化大量積血：估計(jì)難以吸收或合并網(wǎng)脫，行玻璃體手術(shù)眼球穿通傷：2周異物、眼內(nèi)炎：盡早脈絡(luò)膜裂傷多位于后極部及視盤(pán)周?chē)?，呈弧?/p>

4、，凹面對(duì)向視盤(pán)抗炎、止血、促進(jìn)吸收新生血管形成、反復(fù)出血：激光光凝視網(wǎng)膜挫傷視網(wǎng)膜振蕩：視網(wǎng)膜后極部一過(guò)性視網(wǎng)膜水腫，視力下降視網(wǎng)膜出血、壞死、裂孔激素治療眼瞼裂傷結(jié)膜挫傷視神經(jīng)挫傷眼附屬器傷S1眼瞼挫傷 表現(xiàn)為眼瞼皮膚 擦傷、水腫、皮下氣腫和皮下瘀斑。S治療：S1）冷敷48小時(shí)，之后熱敷。S2）口服改善血管壁功能的止血藥和維生素，如：安絡(luò)血0.5 tid, 維生素C 0.2 tid；酌情口服非甾體類(lèi)抗炎藥及激素。S3）皮下氣腫者多伴有眶內(nèi)壁損傷，應(yīng)于1-2日內(nèi)攝眼眶CT（水平+冠狀位）。S注意注意：除檢查眼瞼外還應(yīng)注意眼部其他組織的損傷。嚴(yán)重的眼瞼水腫妨礙到對(duì)眼球的檢查時(shí)，應(yīng)說(shuō)明情況并約病人

5、于次日復(fù)查。千萬(wàn)不要忽略了對(duì)眼球損傷的檢查。眼附屬器傷S2眼瞼皮膚撕裂傷S1）表皮損傷及短小的深層裂傷不伴傷口張開(kāi)者予以清潔消毒和眼墊加壓包蓋，不必縫合。S2）傷口長(zhǎng)、不規(guī)則或伴傷口張開(kāi)者必須急診縫合，用5-0絲線。S3）口服或靜點(diǎn)抗生素，酌情給予止血藥和激素。S4）囑患者次日肌注破傷風(fēng)抗毒素。S3淚小管斷裂S凡內(nèi)眥傷口應(yīng)注意排除淚小管斷裂。S如懷疑淚小管斷裂，除肉眼看到斷端者，均需沖洗淚道。受傷7日內(nèi)為期吻合，應(yīng)急診行淚小管吻合術(shù)。給予抗生素、激素類(lèi)藥物治療。S4. 結(jié)膜挫傷 出血、水腫、撕裂和瘀斑 S單純結(jié)膜出血水腫無(wú)須特殊治療，可予抗生素+激素類(lèi)眼藥水，亦可自行恢復(fù)。S如遇濃密大量結(jié)膜出

6、血應(yīng)排除鞏膜裂傷。S結(jié)膜傷口超過(guò)5mm或筋膜外露者應(yīng)予縫合。予口服抗生素、點(diǎn)抗生素滴眼液及眼膏。S注意注意:小于5mm者一般無(wú)須縫合，但應(yīng)表麻下檢查裂傷部位的鞏膜?？p合時(shí)探查結(jié)膜傷口深處是否有鞏膜裂傷，縫合傷口不應(yīng)嵌入筋膜組織。開(kāi)放性眼球穿通傷角膜穿通傷角鞏膜穿通傷開(kāi)放性眼外傷S1角膜穿通傷角膜穿通傷/破裂傷破裂傷S治療原則:首先封閉裂口,預(yù)防感染, 處理合并癥SA.任何可見(jiàn)傷口的角膜及鞏膜裂傷都應(yīng)首先攝眼眶X-線平片正側(cè)位，以除外眼內(nèi)金屬異物。SB.小于3mm的整齊直線狀傷口，如果前房形成良好，傷口內(nèi)無(wú)組織嵌夾，可以佩戴角膜接觸鏡包扎而免于縫合。其他情況的角膜裂傷均需用10-0尼龍線急診縫合

7、。SC.應(yīng)注意傷口靠角膜緣時(shí)早期暫不用散瞳藥，特別是阿托品，以免造成原本可避免的虹膜前粘連及瞳孔變形。眼球穿通傷的處理S初期及時(shí)清創(chuàng)縫合傷口 單純性角膜傷口：前房存在可不縫合，抗生素眼膏包眼 大于3mm傷口，水密縫合，恢復(fù)前房；虹膜嵌頓，24小時(shí)內(nèi)予以納回，污染或壞死時(shí)剪除；睫狀體應(yīng)予復(fù)位；玻璃體、晶體脫出予以切除 復(fù)雜病例：初期縫合傷口、恢復(fù)前房、控制感染，12周行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)；嚴(yán)重時(shí)破裂傷同時(shí)做玻切手術(shù)；不主張I期眼球摘除S防治傷后感染和并發(fā)癥S后期針對(duì)并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)SD.當(dāng)晶體囊膜破裂口較大，溢出到前房?jī)?nèi)的皮質(zhì)較多,合并眼壓升高，可同期行外傷性白內(nèi)障吸出術(shù)。SE.當(dāng)合并眼內(nèi)炎時(shí)

8、應(yīng)聯(lián)合玻璃體注藥術(shù)。SF.出現(xiàn)角膜組織缺損，術(shù)前準(zhǔn)備好角膜材料。如缺損范圍較小可拉攏縫合，缺損較多者將角膜材料適當(dāng)修剪后縫合。SG.在小兒外傷配合不好者應(yīng)全麻手術(shù)，同時(shí)因術(shù)前檢查合作不好，要對(duì)家長(zhǎng)特別說(shuō)明根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)進(jìn)一步?jīng)Q定手術(shù)方式。SH.術(shù)后抗生素眼膏包扎，全身應(yīng)用抗生素、激素、非甾體類(lèi)抗炎藥。S2. 鞏膜穿通/破裂傷S急診行鞏膜裂傷修補(bǔ)術(shù)。S術(shù)前交代很重要：SA.視力不一定，傷勢(shì)過(guò)重可完全喪失SB.因傷可能致眼內(nèi)感染，眼內(nèi)炎，眼內(nèi)出血SC.因傷（可能）合并白內(nèi)障，青光眼和視網(wǎng)膜脫離等，需多次手術(shù)。SD.交感性眼炎可能SE.傷口過(guò)于靠后無(wú)法全部縫合或傷勢(shì)過(guò)重眼球無(wú)保住可能時(shí)，有眼球摘除可能

9、S術(shù)后藥物治療：S1）眼球破裂，3歲以上，半年內(nèi)未曾注射者應(yīng)于受傷24小時(shí)內(nèi)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素:T.A.T. 1500 IU （皮試）S2）抗生素靜脈給藥。S3）止血藥物和非甾體抗炎藥。S4）除外激素使用禁忌癥后，酌情應(yīng)用激素。眼內(nèi)異物S診斷 病史和臨床表現(xiàn) 詳細(xì)的裂隙燈、眼底檢查，包括房角鏡、三面鏡等 影像學(xué)檢查：X線、B超、CT/MRIS治療 關(guān)閉傷口、抗感染、止血、抗炎 及早手術(shù)取出：眼內(nèi)金屬異物和有可能進(jìn)一步損害眼組織的非金屬異物銅質(zhì)沉著沉著于角膜周邊后彈力層：K-F環(huán)銅質(zhì)沉著向日葵樣白內(nèi)障鐵質(zhì)沉著虹膜異色鐵質(zhì)沉著晶狀體棕色沉著化學(xué)性眼外傷化學(xué)性眼外傷S致傷物：S化學(xué)液體，如強(qiáng)酸(硫

10、酸、鹽酸及其他酸類(lèi))、強(qiáng)堿(氫氧化鈉、氫氧化鉀、氨水、硫化堿溶液等，其中液態(tài)氨除腐蝕外尚有冷凍作用，破壞力大)S化學(xué)氣體，如硫化氫、氨氣、砷及其化合物等S化學(xué)性粉塵，如染料、化肥、石灰等。 眼化學(xué)傷眼化學(xué)傷S病史、檢查S問(wèn)清楚眼部燒傷物的酸/堿性質(zhì)，現(xiàn)場(chǎng)急救情況等。S裂隙燈下檢查眼瞼、結(jié)膜、角膜等組織受損情況。S眼瞼皮膚和眼球由酸、堿燒傷所產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。可分為輕、中、重三級(jí)：S輕度：眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮點(diǎn)狀脫落或水腫；修復(fù)后水腫消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無(wú)明顯并發(fā)癥。 眼化學(xué)傷眼化學(xué)傷S中度：眼瞼皮膚可起水皰或糜爛，結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死，角膜明顯混濁水腫，上皮層完全脫

11、落，或形成白色凝固層，可伴有虹膜睫狀體炎；燒傷愈后可遺留角膜斑翳，影響視力S重度：眼瞼皮膚肌肉出現(xiàn)潰瘍，結(jié)膜廣泛性缺血性壞死，角膜全層混濁變白，潰瘍形成，基質(zhì)溶解，甚至穿孔，鞏膜壞死等。晚期愈合后，常有瞼球粘連、假性翼狀胬肉、角膜白斑、角鞏膜葡萄腫、繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、甚至眼球萎縮等發(fā)生 眼化學(xué)傷眼化學(xué)傷S急救處理：爭(zhēng)分奪秒，徹底沖洗眼部，是處理眼部酸堿燒傷最重要的一步。如用生理鹽水沖，沖洗時(shí)間不少于15分鐘S局部滴表面麻醉劑，詳細(xì)檢查結(jié)膜囊內(nèi)有無(wú)殘留的化學(xué)物質(zhì)，有則擦去或剔出。再用蒸餾水、生理鹽水或中和液沖洗。酸性燒傷，可用2磺胺醋酰鈉1-2ml；堿性燒傷，可用3硼酸等溶液沖洗S輕癥者抗生

12、素眼水（眼膏）點(diǎn)眼；表皮生長(zhǎng)因子點(diǎn)眼；成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子點(diǎn)眼；激素眼水點(diǎn)眼S酌情結(jié)膜下注射妥布霉素20mg，氟美松3mg，利多卡因0.2mlS口服：非甾體類(lèi)抗炎藥、鎮(zhèn)靜藥、維生素類(lèi)、抗生素等。S重癥者（堿性）處理：S可剪開(kāi)球結(jié)膜，用生理鹽水及維生素C在結(jié)膜下沖洗S行前房穿刺，放出含堿性房水S石灰燒傷可用0.5依地酸二鈉（EDTA）滴眼S結(jié)下注射654-2 0.5ml，氟美松3mg，利多卡因0.2ml，堿燒傷可加維生素C 0.5mlS抗生素眼藥水、表皮生長(zhǎng)因子點(diǎn)眼；成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子點(diǎn)眼、酌情應(yīng)用激素類(lèi)眼藥水。S結(jié)膜囊涂眼膏分離創(chuàng)面，避免瞼球粘連。 S口服：非甾體類(lèi)抗炎藥、鎮(zhèn)靜藥、維生素類(lèi)、抗生

13、素等。S靜點(diǎn)：抗生素藥物、激素類(lèi)、能量合劑、血管擴(kuò)張劑、Vc3.0g.S如果合并其它部位大面積燒傷，應(yīng)轉(zhuǎn)院處理 化學(xué)燒傷常見(jiàn)原因S酸S堿堿燒傷的特點(diǎn)l堿性物質(zhì)能溶解脂肪和蛋白質(zhì)l與眼組織接觸后很快滲透到組織深層l細(xì)胞分解、壞死，后果較嚴(yán)重酸燒傷的特點(diǎn)l組織蛋白凝固、壞死l凝固的蛋白不溶于水l阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透化學(xué)性眼外傷危害性S取決于致傷物的種類(lèi)性質(zhì) S滲透性、眼部接觸致傷物的時(shí)間和面積以及傷后是否接受過(guò)合理的急救處理化學(xué)性眼外傷診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)S化學(xué)傷的臨床經(jīng)過(guò)分期 趙氏分期法 接觸、擴(kuò)散、炎癥和恢復(fù)期 鄧氏分期法 急性、潰瘍、恢復(fù)及后遺癥期 Muculley分期法S緊急期（直接期）S

14、急性期（幾分鐘1周）S早期修復(fù)期（13周）S晚期修復(fù)期（3周以后）損傷程度的評(píng)估方法（Thoft化學(xué)燒傷分類(lèi)）分度 眼瞼 結(jié) 膜 角膜 角膜緣 度 充血 輕度充血,水腫 上皮損傷 無(wú)缺血度 水泡 貧血 實(shí)質(zhì)淺層水腫 缺血1/4度 皮膚壞死 壞死看不見(jiàn)血管 毛玻璃混濁 1/41/2 層壞死 累及鞏膜 濁看不見(jiàn)虹膜 預(yù)后差 燒傷面積評(píng)估法S各種組織損傷的總面積1/4為(+)S1/4面積1/2為(+)S1/2面積3/4為（+）S面積3/4為(+) 化學(xué)傷的診斷SXX燒傷（致傷物名稱(chēng)） 眼瞼 （度） （面積） 結(jié)膜 （度） （面積） 角膜 （度） （面積） 角膜緣 （度） （面積）酸堿燒傷的早期并發(fā)癥

15、酸堿燒傷的早期并發(fā)癥S眼球穿孔S眼內(nèi)炎癥（非感染性）酸堿燒傷的晚期并發(fā)癥酸堿燒傷的晚期并發(fā)癥S眼瞼畸形S瞼球粘連S角膜新生血管S假性胬肉S角膜白斑S繼發(fā)性青光眼治療原則S立即沖洗傷眼 至少30分鐘 石蕊試紙測(cè)試穹窿部PH值 S仔細(xì)尋找異物并行清創(chuàng)術(shù) 暴露穹窿部S2)睫狀肌麻痹劑 解除痙攣 減少瞳孔后粘 加強(qiáng)血房水屏障S3)枸櫞酸鈉 抑制浸潤(rùn) 提高堿燒傷角膜中維生素的水平S4)維生素C 角膜膠原蛋白合成有賴于抗壞血酸的作用S5)糖皮質(zhì)激素 燒傷后1周內(nèi)及45周應(yīng)用較安全 23周為危險(xiǎn)期S6)自家血或血清 含有1、2 巨球蛋白可有效抑制膠原酶 但燒傷7天后應(yīng)用可加劇局部病理過(guò)程S7)降眼壓藥物 膠

16、原收縮、炎性碎屑阻塞小梁網(wǎng)、小梁網(wǎng)破壞 S8)前房沖洗術(shù)及前房穿刺 早期(傷后2小時(shí)內(nèi)) 前房沖洗術(shù)是具有積極意義 并發(fā)癥比較多（如晶體損傷、虹膜脫出、出血）)早期修復(fù)期（13周） S1)人工淚液S2)軟性角膜接觸鏡、眼罩、瞼緣縫合 S3)暫時(shí)性及永久性淚小點(diǎn)封閉術(shù)S4)防止瞼球粘連 S5)膠原酶抑制劑 膠原酶可導(dǎo)致基質(zhì)膠原溶解 半胱胺酸能有效的減輕角膜基質(zhì)的溶解 依地酸二鈉絡(luò)合鈣和/或鋅來(lái)抑制膠原酶的活性S6)基質(zhì)金屬蛋白酶(s)抑制劑 基質(zhì)金屬蛋白酶 ()參與角膜潰瘍和穿孔 強(qiáng)力霉素抑制角膜新生血管形成S7)表皮生長(zhǎng)因子（EGF） 加速角膜上皮的創(chuàng)傷愈合 促進(jìn)角膜基質(zhì)層膠原合成 促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)

17、胞的創(chuàng)傷修復(fù)和再生S8)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF） 促進(jìn)組織的損傷修復(fù) 加速創(chuàng)面愈合 促進(jìn)微血管的生長(zhǎng)和分化 改善局部血液循環(huán)S9)非甾體藥物S10)維生素A 局部點(diǎn)維生素A有利于提高杯狀細(xì)胞的功能S11)修補(bǔ)角膜穿孔 組織粘合劑 角膜補(bǔ)丁植片 板層角膜移植 穿透性角膜移植S12)結(jié)膜遮蓋術(shù)S13)早期羊膜移植 重建結(jié)膜表面 提供健康的基底膜 重建結(jié)膜表面S重建角膜表面S自體或異體角膜緣干細(xì)胞移植S帶健康角膜緣及部分球結(jié)膜的全板層角膜移植 S人工角膜S5、眼瞼及面部的手術(shù)處理S6、眼化學(xué)傷及熱燒傷的二期手術(shù)) S眼瞼外翻和內(nèi)翻矯正術(shù)S青光眼及白內(nèi)障的手術(shù)處理S晚期的角膜移植術(shù)眼內(nèi)炎廣義

18、廣義：是一種全葡萄膜炎，指葡萄膜，視網(wǎng)膜，玻璃體，房水均受炎癥波及的眼內(nèi)炎癥性疾病 狹義狹義：感染因素引起的全葡萄膜炎，即是一種感染性眼內(nèi)炎，可分為內(nèi)源性眼內(nèi)炎，外源性眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎外源性眼內(nèi)炎原因、分類(lèi)S手術(shù) 急性手術(shù)后眼內(nèi)炎 (6W) 濾泡相關(guān)性眼內(nèi)炎(青光眼術(shù)后)S外傷 外傷后眼內(nèi)炎 外傷后眼內(nèi)炎 S鏈球菌屬（21.6） S凝固酶陰性葡萄球菌（18.7） S革蘭氏陰性桿菌（14.4%）S真菌約占（14 ）S混合感染率高（20.4） S真菌感染中有30混有細(xì)菌感染 外傷后眼內(nèi)炎 S晶體破裂晶體破裂 提高提高15.8倍倍 S眼內(nèi)異物眼內(nèi)異物 6.9 vs5.0 S外傷后至傷口修補(bǔ)的時(shí)間間隔外傷

19、后至傷口修補(bǔ)的時(shí)間間隔 24h高高4倍倍S受傷環(huán)境受傷環(huán)境 農(nóng)村中受傷農(nóng)村中受傷外傷后眼內(nèi)炎S出現(xiàn)于受傷程度不一致的疼痛，視力下降，眼部充血水腫 S外傷患者急性期一旦出現(xiàn)前房積膿即可診斷為眼內(nèi)炎 S其他體癥包括：結(jié)膜高度水腫充血，角膜水腫變白，傷口周?chē)?rùn)，前房水出現(xiàn)炎癥細(xì)胞和炎性滲出，晶體混濁，玻璃體白色膿樣混濁，視網(wǎng)膜血管旁出現(xiàn)滲出，眼底紅色反光消失。 S外傷后眼內(nèi)炎的視力預(yù)后比術(shù)后眼內(nèi)炎的預(yù)后差 化膿性眼內(nèi)炎化膿性眼內(nèi)炎S急診取房水、玻璃體液做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，急診取房水、玻璃體液做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，并做涂片檢查并做涂片檢查S盡早做盡早做B超檢查以明確玻璃體的混濁程度和視

20、網(wǎng)膜情況超檢查以明確玻璃體的混濁程度和視網(wǎng)膜情況S可酌情行前房積膿沖洗或玻璃體腔注藥或行玻璃體切割可酌情行前房積膿沖洗或玻璃體腔注藥或行玻璃體切割術(shù)。術(shù)。S病原菌培養(yǎng)陰性者不能排除化膿性眼內(nèi)炎。病原菌培養(yǎng)陰性者不能排除化膿性眼內(nèi)炎。S真菌性眼內(nèi)炎禁止使用全身或局部使用糖皮質(zhì)激素。真菌性眼內(nèi)炎禁止使用全身或局部使用糖皮質(zhì)激素。S局部及全身應(yīng)用廣譜抗生素。局部及全身應(yīng)用廣譜抗生素。S結(jié)合癥狀、體征SB超檢查S確診最好辦法：取適當(dāng)?shù)难鄄拷M織作病原菌革蘭氏染色及培養(yǎng) 治療措施 藥物治療 抗生素選擇抗生素選擇 應(yīng)選擇廣譜的，對(duì)所有臨床懷疑的致病菌敏感的抗生素 臨床上必須在得到致病菌的培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)病史

21、、患眼的臨床表現(xiàn)和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥盡快選擇有效的抗生素治療 常用抗生素 S頭孢霉素 靜脈用藥耐受性好玻璃體腔內(nèi)注射安全性好 對(duì)大部分革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌和部分革蘭氏陰性細(xì)菌敏感 推薦：頭孢他定（抗菌譜廣、治療指數(shù)大 ）常用抗生素S萬(wàn)古霉素 一線用藥 對(duì)絕大部分引起眼內(nèi)炎的革蘭氏陽(yáng)性菌敏感靜脈用藥在感染的眼內(nèi)的滲透性好 眼內(nèi)注藥治療指數(shù)大 常用抗生素S氨基甙類(lèi)對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性細(xì)菌均敏感 眼內(nèi)治療指數(shù)低 所有的氨基甙類(lèi)抗生素都可能引起視網(wǎng)膜毒性 ，卡那霉素 耐受劑量相對(duì)較高眼內(nèi)滲透性較低 ，靜脈用藥效果差常用抗生素S喹諾酮類(lèi) 廣譜抗生素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性需陽(yáng)菌敏感包括假單孢菌 對(duì)鏈球菌和厭陽(yáng)菌療效差在

22、玻璃體腔內(nèi)濃度很低就可以導(dǎo)致眼內(nèi)毒性 滲透性好，靜脈用藥可以達(dá)到有效濃度 左旋氧氟沙星 抗真菌藥 S二性霉素B 抗真菌治療的最有效的藥物 玻璃體腔內(nèi)注藥的常用的濃度是5ug/ml 全身靜脈用藥有很大副作用 S酮康唑，氟康唑，咪康唑 常作為全身給藥，玻璃體腔內(nèi)滲透性好 用藥途徑 S玻璃體腔內(nèi)注藥 S靜脈用藥 S加入玻璃體切除術(shù)中灌注液內(nèi)推薦的治療濃度是慶大霉素8mg/ml S結(jié)膜下注射和局部滴眼 僅能在前房?jī)?nèi)達(dá)到有效濃度。玻璃體腔內(nèi)注藥 S眼內(nèi)炎抗生素使用最有效的途徑 S缺點(diǎn) ：在玻璃體腔內(nèi)排出較快僅在玻璃體腔內(nèi)36-48小時(shí)有效濃度眼內(nèi)毒性的發(fā)生 抗生素多次用藥和聯(lián)合用藥會(huì)提高眼內(nèi)組織損害的可

23、能性 操作有一定危險(xiǎn)性靜脈用藥S不再是眼內(nèi)炎治療的首選途徑 S治療方便，可作為輔助用藥S可選用滲透性高的藥物：萬(wàn)古霉素，頭孢唑啉，頭孢他定，喹諾酮類(lèi) 激素使用S仍存在很大爭(zhēng)論 S有利因素 ：減少眼內(nèi)炎癥反應(yīng)并保持視網(wǎng)膜及其他組織的完整性 ，能改善視網(wǎng)膜電圖結(jié)果 ，延長(zhǎng)萬(wàn)古霉素的眼內(nèi)有效濃度時(shí)間 。S不利因素 ：過(guò)度抑制免疫反應(yīng)加重感染、單獨(dú)應(yīng)用激素或聯(lián)用抗生素引起的藥物中毒。 S外源性真菌性眼內(nèi)炎是否用激素治療尚無(wú)定論 細(xì)菌性眼內(nèi)炎的藥物治療劑量 S玻璃體腔內(nèi)注射:1.萬(wàn)古霉素 1 mg/0.1 ml； 2.頭孢他定 2.25 mg/0.1 ml 或 妥布霉素 0.4 mg/0.1 ml3.地塞米松 0. 4 mg/0.1