腦卒中患者的護(hù)理查房護(hù)理措施介紹

1、腦卒中患者的護(hù)理查房護(hù)理措施介紹Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients Introduction of nursing宣講人：某某某 時(shí)間：20XX.XX目錄目錄01病情介紹護(hù)理評(píng)估02存在問題護(hù)理目標(biāo)03給予主要護(hù)理措施04護(hù)理評(píng)價(jià)下步計(jì)劃病情介紹護(hù)理評(píng)估病情介紹護(hù)理評(píng)估Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients nursing Introduction of nursing m

2、easures of nursing第一部分病情介紹護(hù)理評(píng)估患者，男，XX歲，家屬代述患者于2019-06-22在無明顯誘因下出現(xiàn)昏迷，寒顫，急送往道縣人民醫(yī)院，急查頭部CT提示：顱內(nèi)出血。入院完善對(duì)癥檢查，全麻下急行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開術(shù)，術(shù)后予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、功能鍛煉等康復(fù)治療（具體不詳），病情穩(wěn)定。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，于2019年8月23日16：10分 由平車推送入我院術(shù)后予以活血病情介紹護(hù)理評(píng)估入院時(shí)測(cè)生命體征平穩(wěn)，大便有感覺，小便使用外集尿袋，能示意家屬輔助完成，ADL完全依賴，現(xiàn)患者言語功能障礙，記憶力減退，智力下降，右側(cè)肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，陪護(hù)

3、半流質(zhì)飲食，測(cè)血壓每天一次。既往史: 此次發(fā)病血壓220/110mmHg，發(fā)病以前不詳。20年前車禍致左脛腓骨粉碎性骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定（具體不詳）病情介紹護(hù)理評(píng)估右側(cè)肢體軟癱期，肌張力低下，無明顯肌肉收縮。上下肢分期1期 MMT：右側(cè)肢體肌力0級(jí) ROM：關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)無明顯受限 感覺：痛覺：右肩活動(dòng)有疼痛，肩以下無明顯痛覺；右下肢大腿前側(cè)痛覺存在病情介紹護(hù)理評(píng)估專科評(píng)估：OT評(píng)定結(jié)果 :患者進(jìn)餐需家屬中度幫助梳洗項(xiàng)洗臉、洗頭、刮胡子等均完全依賴家屬洗澡為床上擦浴，完全依賴家屬完成穿上衣、穿褲子、如廁均完全依賴家屬大便有感覺患者可理解，復(fù)雜、抽象內(nèi)容的理解只有輕度困難存在問題護(hù)理目標(biāo)存在問題

4、護(hù)理目標(biāo)Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients nursing Introduction of nursing measures of nursing第二部分存在問題護(hù)理目標(biāo)焦躁心理、知識(shí)缺乏、便秘右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛右側(cè)肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙潛在并發(fā)癥（繼發(fā)性癲癇、肩手綜合征）存在問題護(hù)理目標(biāo)促進(jìn)右側(cè)肢體肌肉收縮及提高肌力，維持現(xiàn)有肌圍度，預(yù)防進(jìn)一步萎縮、鼓勵(lì)患者左側(cè)肢體積極參與力所能及日常生活活動(dòng)（進(jìn)食、喝水、洗臉、驅(qū)動(dòng)輪椅等）減少患者對(duì)陪護(hù)的依賴，提高ADL能力、患者最大限度的

5、保持溝通能力、患者保持良好的心理狀態(tài)、患者及家屬掌握有關(guān)康復(fù)知識(shí)及相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練、家屬較為熟練的掌握癲癇發(fā)作時(shí)的急救知識(shí)近期目標(biāo)給予主要護(hù)理措施給予主要護(hù)理措施Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients nursing Introduction of nursing measures of nursing第三部分給予主要護(hù)理措施及時(shí)了解患者心理狀況，多與其交談，在情感上給予支持和同情行動(dòng)上設(shè)法為其改變困難處境向患者及家屬講解腦出血后遺癥相關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)，介紹康復(fù)治療措施，明確康復(fù)意義和目標(biāo)給

6、予主要護(hù)理措施患者大便便秘，需要開塞露輔助，指導(dǎo)其每日早餐后半小時(shí)取左側(cè)臥位，并按摩腹部，促進(jìn)大便排出，勿用力大便以防再次腦出血。飲食成分中，注意纖維素，維生素和水分的補(bǔ)充，以減少便秘的可能性采用局部理療、局部貼止痛膏藥、按摩等方法，轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、看電視等給予主要護(hù)理措施頭部墊枕，但不宜過高，面部朝向患側(cè)。患側(cè)肩胛下方墊一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展肘關(guān)節(jié)伸直腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸直并分開，整個(gè)上肢放在枕頭上?；紓?cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)骨盆向前傾，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；踝關(guān)節(jié)保持中立位良肢位的擺放仰臥位良肢位的擺放仰臥位給予主要護(hù)理措施雙上肢肌力及耐力訓(xùn)

7、練 ，握手訓(xùn)練、右手握小球訓(xùn)練、右側(cè)肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)讓其家屬多于其述說以前發(fā)生的事情，幫助其回憶過往，平衡功能訓(xùn)練被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，感覺訓(xùn)練 ，右側(cè)臥位拍打、向心性按摩右側(cè)肢體等護(hù)理評(píng)價(jià)下步計(jì)劃護(hù)理評(píng)價(jià)下步計(jì)劃Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients nursing Introduction of nursing measures of nursing第四部分護(hù)理評(píng)價(jià)下步計(jì)劃能正確對(duì)待疾病，焦躁情緒減輕、基本掌握各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技巧及功能鍛煉方法、住院期間血壓平穩(wěn)、右肩關(guān)節(jié)被動(dòng)抬高時(shí)疼痛明顯、生活自理能力稍提高，左手能用勺子吃飯，漏飯粒較多其家屬嫌麻煩，仍喂飯，在家屬少量幫助下，自行洗臉，刷牙家屬少量幫助能夠進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移，自行緩慢驅(qū)動(dòng)輪椅直線約10米不能轉(zhuǎn)彎、基本能與家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的溝通，但仍然不太愛說話、患者已養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，并每日一次，偶爾隔天一次，質(zhì)地較軟，現(xiàn)不需要使用集尿袋護(hù)理評(píng)價(jià)下步計(jì)劃繼續(xù)跟蹤bobath握手訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練步行步態(tài)訓(xùn)練言語訓(xùn)練督促患者自行驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練腦卒中患者的護(hù)理查房護(hù)理