鐵路監(jiān)理規(guī)范通用表格表

1、TA1 施工組織設(shè)計（方案）報審表工程項目名稱：施工合同段：編壬致（項目監(jiān)理機構(gòu)）：我單位根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定已編制完成 工程的施工組織設(shè)計（方案），并經(jīng)我單位技術(shù)負責人審查批準，請予以審查。附件：施工組織設(shè)計（方案）承包單位（章）項目經(jīng)理日 期專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日 期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TA2工程開工/復工報審表工程項目名稱：施工合同段：編工程名稱（單位、分部）里程/部位申請開工/復工日期計劃工期致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：我方承擔的工程，已完成各項準備工作，具備了開工/復工條件，特此申請

2、施工，請核查并簽發(fā)開工/復工指令。附件：1.開工/復工報告2.證明文件承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日 期建設(shè)單位意見：公章負責人日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TA3分包單位資質(zhì)報審表工程項目名稱：施工合同段:致（項目監(jiān)理機構(gòu)）：經(jīng)考察，我方認為選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī) 定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和 批準。附：1.分包單位資質(zhì)材料；2.分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量（單位）擬分包工程合同額（萬元）分包工程占總包工程

3、（衿合計承包單位（章）項目經(jīng)理日 期專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TA4進場施工機械、設(shè)備報驗單工程項目名稱:施工合同段:編號:（項目監(jiān)理機構(gòu)）：F列施工機械、設(shè)備按合同約定已進場，并經(jīng)我方檢查，能滿足工程施工需要，請審查簽證并準予使用。承包單位（章）技術(shù)負責人序號機械設(shè)備名稱規(guī)格及型號數(shù)量技術(shù)狀況進場日期使用工點備注監(jiān)理審驗意見驗審結(jié)論:項目監(jiān)理機構(gòu)（章）專業(yè)監(jiān)理工程師注：1.對性能、數(shù)量不符合要求需要更換或補充的原因另附說明;2. 本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建

4、設(shè)單位各 1份。TA5主要進場人員報審表工程項目名稱：施工合同段：編號:致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：下列人員已進場，并滿足合同約定，請予以審查。附：人員資格證明復印件。承包單位（章）負責人日 期序號姓名性別出生年月職務學歷專業(yè)專業(yè)年限備注監(jiān) 理 審 查 意 見審查結(jié)論：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TA6進場材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗單工程項目名稱：施工合同段：編致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：下列原材料/構(gòu)件/設(shè)備經(jīng)自檢符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證并準予在 指定的部位使用。附件：1.出廠質(zhì)量保證書（產(chǎn)品合格證）；2. 出廠檢驗報告；3. 自檢試驗報告

5、。項目經(jīng)理技術(shù)負責人日期名 稱規(guī)格及型號本批數(shù)量供貨單位到達時間合格證來源或產(chǎn)地使用工點及部位自 驗 情 況取樣地點及日期檢驗人及檢驗日期檢驗結(jié)果使用日期監(jiān)理審查意見審查結(jié)論:項目監(jiān)理機構(gòu)（章）專業(yè)監(jiān)理工程師注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TA7施工測量放樣報驗單工程項目名稱：施工合同段：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：根據(jù)合同要求，我單位已完成的施工測量放樣工作，清單如下，請予以核驗。附件：測量及放樣資料。工程地點放樣內(nèi)容備 注測量人審核人技術(shù)負責人 日期審核結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師日期注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。TA8工程報驗申請表工程項目名稱：施工合同段：

6、致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：根據(jù)承包合同和設(shè)計文件的要求，我單位已完成下列施工項目并自檢 合格，報請檢查。項目1 :項目2 :項目3 : 附件：自檢資料。承包單位（章）質(zhì)量檢查工程師（簽字）日 期監(jiān)理工程師意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。TA9工程質(zhì)量事故報告單工程項目名稱：施工合同段：編號:致L項目監(jiān)理機構(gòu)）：年 月 日 時, 在 發(fā)生工程質(zhì)量事故，報告如下；1 .事故經(jīng)過及原因簡要說明（詳見附件）：2 .事故性質(zhì)：3 .預計造成損失：4 .應急措施：5 .初步處理意見：待進行現(xiàn)場調(diào)查后，另作詳細才踣。承包單位（章）_月_一日時項目經(jīng)

7、理年_時收件人 年_月_一日注： 本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份TA10 年 季度已完成工程數(shù)量報審表承包單位（章）：工程項目名稱：施工合同段:工程數(shù)特大橋 梁 架 設(shè)（ 孔 ）序號項 目 名 稱區(qū) 間 土 方（萬 肅）區(qū) 間 石 方（萬 肅）站 場 土 方 （萬 而）站 場 石 方 （萬 m3）路 基 垮 工 （萬 m3）大 橋（延 長米中橋（延 長米小 橋 （延 長 米）涵 渠 （橫 延 米）隧 道 （延 長 米）正 線 鋪 軌 （km）站 線 鋪 軌（km ）鋪 柞(m3)房 屋建 筑（mi）信 號 (站 /km)通 信(km)電 力(km)電 氣 化 (km)填表

8、人 復核人 承包單位項目經(jīng)理 年月日 專業(yè)監(jiān)理工程師 年月日注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TA11 年 季度驗工計價表工程項目名稱：施工合同段：單位：萬元編式 4 份，承包單位 2 份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1 份號:章號項目名稱合同價值本季驗工計價本年驗工計價開工累計計價合同余額編制人 承包單位（章） 項目監(jiān)理機構(gòu)（章）復核人 項目經(jīng)理 專業(yè)監(jiān)理工程師日期日期 總監(jiān)理工程師日期0TA12監(jiān)理工程師通知回復單工程項目名稱：施工合同段：編號：致（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方接到編號 的監(jiān)理通知后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報上，請予復查。內(nèi)容：承包單位（章）項目經(jīng)理日期復查意見：

9、項目監(jiān)理機構(gòu)（章）專業(yè)監(jiān)理工程師日期注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份TA13工程延期報審表工程項目名稱：施工合同段：編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：根據(jù)合同 條的規(guī)定，由于原因，我方申請工程延期，請予以審查批準。附件：1 .工程延期的依據(jù)及工期計算合同竣工日期：申請延長竣工日期：2 .證明材料承包單位（章）負責人日期總監(jiān)理工程師意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）負責人日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TA14工程竣工初驗報審表工程項目名稱：施工合同段：編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：我方已按合同要求完成 工程，經(jīng)自檢合格，

10、請予以審查驗收。附件：承包單位（章）項目經(jīng)理審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TB1監(jiān)理工程師通知單工程項目名稱：施工合同段：編號：致 （承包單位）:事由：通知內(nèi)容：專業(yè)監(jiān)理工程師 年 月 日時收件人 年 月 日時注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TB2旁站監(jiān)理記錄表工程項目名稱：施工合同段：編號：日期氣候工程地點旁站監(jiān)理部位或工序旁站監(jiān)理開始時間旁站監(jiān)理結(jié)束時間施工情況:監(jiān)理情況:發(fā)現(xiàn)問題:處理意見:備注：旁站監(jiān)理人員（簽字）日期注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。工程項目名稱:號：TB

11、3工程暫停令施工合同段:致 （承包單位）：由于的原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日 時起對 （工程項目名稱及里程）工程暫停施工。停工內(nèi)容:停工原因:整改要求:總監(jiān)理工程師項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 年 月 日時收件人年 月 日時注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TB4工程復工令工程項目名稱：施工合同段：編號：致（承包單位）：鑒于 工程暫停令所述工程暫停的原因已經(jīng)消除,現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時起可對工程恢復施工。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期收件人年 月 日 時注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TB5索賠審批表工程項目名稱：施工合同段：編號：致

12、（索賠單位）：根據(jù)施工合同條款 的規(guī)定，你方提出的費用索賠申請（編號）, 索賠（大寫）,經(jīng)我方審核：口不同意索賠?？谕馑髻r，金額為（大寫）。同意/不同意索賠的理由：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位意見：建設(shè)單位（章）負責人日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1份。TC1監(jiān)理工作聯(lián)系單工程項目名稱：施工合同段：編號：致：事由：內(nèi)容：單位（章）負責人日期注：本表一式份，相關(guān)單位各1份。TC2工程變更設(shè)計提議單工程項目名稱：施工合同段：編號：致：由于 原因，茲提出工程變更（內(nèi)容見附件），請予以審批。附件：提議單位（章）負責人 日期設(shè)計單位意見：設(shè)計單位（章）負責人 日期承包單位意見：承包單位（章）形人日期監(jiān)理單位意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）六人日期建設(shè)單位意見：建設(shè)單位（章）六人日期注：本表一式5份，承包單位2份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計單位各1份。TC3索賠申請表工程項目名稱：施工合同段：編號：致 （項目監(jiān)理