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文檔簡介

1、一例妊娠合并心衰病例討論科室:十區(qū) 匯報(bào)人:馬文艷 時(shí)間:2021-02.目錄CONTENTS010204患者根本信息及評(píng)價(jià)病情開展經(jīng)過及治療護(hù)理過程主要討論內(nèi)容.01患者根本信息.患者根本信息姓名:趙萌萌 年齡:19歲床號(hào):1005 性別:女主訴:因“停經(jīng)313周,陰道流血6小時(shí)于2021年1月24日 07:10入院。入院診斷:1.G2P0孕313周ROA先兆早產(chǎn);2.前置胎盤?.患者根本信息既往病史既往體健,否認(rèn)高血壓糖尿病心臟病史;否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史,無食物、藥物過敏史;個(gè)人史、月經(jīng)史、家族史無特殊?,F(xiàn)病史因孕31+3周,陰道流血6小時(shí),于2021-01-24 07:10入院,予當(dāng)?shù)?/p>

2、醫(yī)院已予地塞米松6mg肌注及硫酸鎂靜滴保胎治療;入院時(shí)陰道出血少,無腹痛,無陰道流血流夜,入院時(shí)彩超示:前置胎盤能夠,胎盤下緣與宮頸內(nèi)口因胎頭遮擋顯示不佳,宮頸內(nèi)口似見胎盤。.入院查體情況普通體檢:T36.8,P80次/分,R18次/分,血壓110/80mmHg;普通情況好,心肺無異常。專科檢查:胎心140次/分,宮高31cm,腹圍93cm,未捫及宮縮,胎膜未破,估計(jì)胎兒1916g。.02住院期間病情開展及診療護(hù)理過程.住院期間主要診療過程促甲狀腺素100.0pmol/L。24小時(shí)尿蛋白定量1.5g/24h異?;?yàn)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)添加診斷01-24 08:00予測(cè)血壓140/90mmHg

3、,遵醫(yī)囑予拉貝洛爾100mg口服tid,期間血壓動(dòng)搖在130-180/75-105mmHg, 01-24 15:30診斷妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn),予丙硫氧嘧50mg口服tid01-26 23:00患者訴稍感胸悶,遵醫(yī)囑予吸氧,01-27 01:20訴胸悶加重,呼吸急促,26次/分,遵醫(yī)囑予予半臥位,繼續(xù)心電監(jiān)護(hù),胎心監(jiān)護(hù),改面罩吸氧,急查心肌酶譜,開通靜脈通路,01:51予西地蘭靜推,于保管導(dǎo)尿,記24小時(shí)出入量,一級(jí)護(hù)理,04:30患者大汗淋漓,呼吸困難加重,遵醫(yī)囑呋塞米20mg靜推,06:30患者胸悶病癥減輕,09:30轉(zhuǎn)外綜合醫(yī)院治療。.03主要討論內(nèi)容.主要討論內(nèi)容妊娠期易發(fā)生心衰時(shí)期及

4、誘因心衰早期病癥西地蘭的用法及本卷須知心衰的護(hù)理措施.易發(fā)生心衰時(shí)期易發(fā)生心衰時(shí)期產(chǎn)褥早期-3天內(nèi)妊娠32-34周 分娩期.誘因上呼吸道感染腹壓驟然降低勞累.疼痛產(chǎn)婦屏氣.心衰早期表現(xiàn)onetowthreefourLo細(xì)微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短細(xì)微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休憩時(shí)心率休憩時(shí)心率110次次/分,呼吸分,呼吸20次次/分;分;夜間常因胸悶而坐起呼吸,或到窗口呼吸新穎空氣;夜間常因胸悶而坐起呼吸,或到窗口呼吸新穎空氣;肺底部出現(xiàn)少量繼續(xù)性濕啰音,咳嗽后不消逝。肺底部出現(xiàn)少量繼續(xù)性濕啰音,咳嗽后不消逝。.主要護(hù)理措施1. 體位:立刻采取坐位或端坐位,雙腿下垂,改善肺通氣功能和減

5、少靜脈回流。1. 2.堅(jiān)持呼吸道通暢,吸氧:清理呼吸道分泌物,予面罩吸氧,血氧飽和度達(dá)95以上 。3.開通靜脈通路,遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜強(qiáng)心利尿及擴(kuò)血管藥物。.lian心衰護(hù)理措施4.銜接心電監(jiān)護(hù)儀,嚴(yán)密察看患者病情變化,并及時(shí)記錄,待產(chǎn)者予繼續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。5.遵醫(yī)囑抽取各種化驗(yàn)標(biāo)本送檢。.主要護(hù)理措施6.靜脈注射氨茶堿:減輕支氣管痙攣,緩解呼吸困難。7.靜脈注射地塞米松 可以改善心肌代謝和減輕毛細(xì)血管通透性。8.心思護(hù)理:恐懼或焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,使呼吸困難加重,要穩(wěn)定患者心情,配合治療護(hù)理。.西地蘭的用法:靜注或肌注:快速飽和量,第靜注或肌注:快速飽和量,第1次次0.40.8mg,以后

6、每,以后每24小時(shí)小時(shí)再給再給0.20.4mg,總量,總量11.6mg。兒童每日每千克體重兒童每日每千克體重2040ug,分分12次給藥。然后改用口服毛次給藥。然后改用口服毛花甙丙維持治療?;ㄟ氨S持治療。.西地蘭運(yùn)用本卷須知1.過量時(shí),可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過緩、黃視等不良反響。過量時(shí),可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過緩、黃視等不良反響。2.有蓄積性,能夠引起惡心、食欲不振、頭痛等中毒景象,故本品應(yīng)有蓄積性,能夠引起惡心、食欲不振、頭痛等中毒景象,故本品應(yīng)在醫(yī)師指點(diǎn)下運(yùn)用。在醫(yī)師指點(diǎn)下運(yùn)用。3.嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。4.禁與鈣注射劑合用。禁與鈣注射劑合用。5.近期用過其他洋地黃類強(qiáng)

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