危重病人臥位護(hù)理

1、關(guān)于危重病人臥位護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共19頁v 臥位在臨床上與診斷、治療和護(hù)理有著密切的關(guān)系。正確的臥位不僅能減輕病人的痛苦，而且還能配合醫(yī)療減輕癥狀、治療疾病、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。危重病人由于受到意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑或外科手術(shù)的影響，常需要長期臥床。長期臥床會導(dǎo)致很多不良后果，包括肺不張、肺炎、低氧血癥、靜脈血栓、壓力感受器缺失導(dǎo)致的暈厥、壓力性潰瘍等。采取合適的臥位對預(yù)防因臥床不動引起的并發(fā)癥及提供病人的治療療效有重要的意義。一、危重病人臥位護(hù)理的重要性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共19頁v危重病人由于其病情重、變化快的特殊性，臥位變換時應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。v一、首先，應(yīng)從生理學(xué)、力學(xué)方面考慮，盡量

2、采用適合病人的舒適臥位。v二、其次，變換臥位前后必須查看病人的生命體征是否適宜，并且要詢問病人的感受，必要時向病人說明更換臥位的目的。同一臥位原則上不超過2h。v三、為減輕減輕局部體壓，應(yīng)盡可能使受壓面增寬，并選擇合適的護(hù)理用具（床的角度、枕頭、床單、沙袋、氣墊等）。v四、變換臥位后要注意觀察患部或身體局部受壓部位、關(guān)節(jié)的情況。二、危重病人臥位護(hù)理的原則現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共19頁v1、水平仰臥位、水平仰臥位v特點：特點：v體位的變化對人體影響最大的是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。水平仰臥位時，重力對于循環(huán)系統(tǒng)的作用減少，回心血量增加;換氣血流之比，上肺野和下肺野比較均一。同時，水平仰臥位時頭與足動脈壓

3、相似，故顱內(nèi)壓增高;由于心臟、膈肌的壓迫，肺容量會減少，順應(yīng)性也會減少。v適用人群：適用人群：v水平仰臥位適用于循環(huán)血量不足、血管擴(kuò)張致靜脈回流減少的病人，如休克或血流動力學(xué)不穩(wěn)定及下肺野有病變的患者。三、臥位的種類現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共19頁v禁忌癥：禁忌癥：v由于平臥位時靜脈回流增加，所以右心衰竭、肺水腫、顱內(nèi)壓增高的病人不建議采用平臥位。水平仰臥位時，肺容量及順應(yīng)性都減少，因此有呼吸功能障礙的患者、肥胖者不宜采用此體位?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共19頁 2、半臥位、半臥位 特點：特點： 半臥位是上半身抬高30至45的體位，同時可將枕頭放于膝關(guān)節(jié)下使腿屈曲，或兩腿原樣伸展。 （1）半臥位有利于

4、食物通過幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，從而有效減少反流和誤吸。通過測定平臥位和半臥位時支氣管內(nèi)分泌物每分鐘放射性計數(shù)，結(jié)果表明半臥位可以減少誤吸。 （2）半臥位有利于改善呼吸。 半臥位可以使膈肌下降，減 少呼吸時的阻力，增加吸氣肺 擴(kuò)張時胸膜腔的負(fù)壓，有利于 肺擴(kuò)張和改善通氣功能。 2、半臥位、半臥位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共19頁 特點：特點： （3）半臥位也有利于循環(huán):胸腔負(fù)壓的增加有利于靜脈血流和淋巴液的回流。 （4）半臥位能增加病人的舒適度。 （5）半臥位是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的重要措施。 （6）半臥位在一定程度上增加了骶尾部壓力性潰瘍發(fā)生的可能性。 適宜人群：適宜人群： 常用

5、于心肺疾病引起的呼吸困難、機(jī)械 通氣、顱內(nèi)壓高、腹腔、盆腔手術(shù)后或 有炎癥、頭面部手術(shù)后的病人。 禁忌癥禁忌癥： 低心臟指數(shù)、低血壓、外傷性腦損害、 醫(yī)囑規(guī)定禁忌等情況?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共19頁 特點：特點： 側(cè)臥位是臉面向一側(cè)的臥位。面 向的一側(cè)身體稍向上，上肢屈曲， 下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下 肢上側(cè)比下側(cè)稍向前。此體位的 優(yōu)點是可防止意識不清的病人誤 吸嘔吐物和血液。早期的證據(jù)顯 示臥位對血壓的改變個體差異很 大，對低心輸出量、低體溫、及 使用血管活性藥物的病人影響比 較明顯。 3、側(cè)臥位、側(cè)臥位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共19頁 適用人群：適用人群： 危重病人采用左側(cè)還是右側(cè)臥位，要根

6、據(jù)病人的肺部狀況和血流動力學(xué)的穩(wěn)定性來綜合判斷。有研究表明病人患單側(cè)肺疾病（肺炎、肺不張）時，取患側(cè)臥位，會產(chǎn)生通氣與血流灌注的不匹配，導(dǎo)致低氧血癥。所以單側(cè)肺部疾病患者應(yīng)采取健側(cè)臥位。在對15位ADRS病人實施側(cè)臥位通氣后，表明治療的有效性與俯臥位通氣接近，病人舒適感增加，更利于痰液的排出。 禁忌癥：禁忌癥： 禁忌癥與平臥位相似，以下情況禁忌健側(cè)臥位：肺膿腫、肺 出血及間質(zhì)性肺氣腫。肺膿腫及肺出血宜采用患側(cè)臥位，可防止引流物阻塞健側(cè)肺，而間質(zhì)肺氣腫病人采用患側(cè)臥位的目的是預(yù)防肺過度膨脹?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共19頁 特點特點: 不同體位時引起胸內(nèi)壓力變化的各種因素中最重要的是縱膈。仰臥位縱膈

7、位于胸腔上部，其重力不可避免的作用于下部肺組織，而俯臥位時縱膈臨近胸骨，它對背側(cè)肺組織 的壓力作用消失。因此這 時背側(cè)胸腔壓力小于側(cè)臥 位時胸腔壓力，胸腔內(nèi)壓 力梯度差減小。臨床試驗 表明ADRS病人應(yīng)用俯臥 位通氣是安全的。60至 70的病人可以明顯地提 高氧合。4、俯臥位、俯臥位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共19頁 適用人群：適用人群： 仰臥位通氣不僅適用于ARDS病人，也可用于各種原因引起的急性肺損傷病人。目前認(rèn)為俯臥位仰臥位通氣應(yīng)在ADRS的早期施行。 仰臥位通氣能有效的改善大部分ADRS/ALI病人的氧合狀況，減少肺損傷的發(fā)生?，F(xiàn)通常采用的方案為4h俯臥，2h仰臥或4h俯臥再4h仰臥。采用俯

8、臥位的病人要注意做好各種并發(fā)癥的預(yù)防和觀察記錄。 禁忌癥：禁忌癥： 禁忌癥為休克、急性出血、復(fù)合傷、懷孕、顱內(nèi)高壓、近期腹部手術(shù)、脊柱不穩(wěn)定。 并發(fā)癥為神經(jīng)壓迫、肌肉壓傷、靜脈淤血、視網(wǎng)膜損傷、氣管插脫落、受壓部位褥瘡、膈肌運(yùn)動受限等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共19頁 特點：特點： 持續(xù)轉(zhuǎn)動體位是采用自動搖擺氣墊床取代靜態(tài)床，將病人的體位在左右兩側(cè)之間連續(xù)來回的旋轉(zhuǎn)。每側(cè)最大的離水平線角度為40，每小時完成6至8次的左右來回轉(zhuǎn)動。使用CLRT較傳統(tǒng)方法可顯著減少VAP的發(fā)生。 適用人群：適用人群： 此方法可應(yīng)用于昏迷、不活動等易感高危人群。但CLRT期間可能出現(xiàn)輸液管道脫落、血壓波動、心律失常、

9、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。 禁忌癥：禁忌癥： 不宜用于休克、嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重脊髓損 傷及極度煩躁者。5、持續(xù)轉(zhuǎn)動體位（、持續(xù)轉(zhuǎn)動體位（CLRT） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共19頁 一、體位變化的頻率 目前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是每2h協(xié)助病人翻身一次。然而，有研究指出，部分護(hù)士對這一標(biāo)準(zhǔn)沒有很好的執(zhí)行，97的病人沒有得到至少每2h翻身一次的護(hù)理，可能是因為護(hù)理人員不重視、擔(dān)心血流動力學(xué)穩(wěn)定性、缺乏足夠的人員和時間。而其他影響定時轉(zhuǎn)換體位的原因可能是病人的耐受力、血流動力學(xué)穩(wěn)定性和疼痛，有證據(jù)顯示重癥病人轉(zhuǎn)換體位是非常痛苦的事情。在實際各種中很難嚴(yán)格做到每2h翻身一次，也因為危重病人有很多治療、診斷

10、檢查、醫(yī)療護(hù)理處置等都需要病人去仰臥位。是否每個危重病人都要2h變換一次體位？體位變換的間隔時間到底是多長？對于這一問題仍有待更深入的研究。四、危重病人體位護(hù)理現(xiàn)狀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共19頁 二、半臥位的執(zhí)行 盡管有充分的理論依據(jù)及臨床實踐支持危重病人應(yīng)采用抬高床頭的半臥位，但臨床仍未廣泛執(zhí)行。出現(xiàn)這種情況可能是因為護(hù)理人員不能準(zhǔn)確的評估床抬高的角度。所以對臨床護(hù)理人員要進(jìn)行半臥位重要性的認(rèn)知教育，提供方便可行的測量方法。并在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行抬高角度的測量及記錄等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共19頁v半臥位能有效的降低VAP的發(fā)生率，但也可能造成壓力性潰瘍。盡管研究表明俯臥位能改善ADRS病人

11、的氣體交換功能，但卻不能有效的降低病死率。v護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的生理狀況及科學(xué)的證據(jù)對病人進(jìn)行體位護(hù)理，使病人得到最好的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。v另外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，使他們認(rèn)識到體位護(hù)理的重要性。并制定相關(guān)的操作規(guī)程，使體位護(hù)理落實到實處。 總結(jié)總結(jié)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共19頁另附：另附：如何協(xié)助患 者翻身 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共19頁核對床號、姓名，向患者及家屬解釋操作目的、過程及注意事項，并示范操作要領(lǐng)將各種導(dǎo)管及輸液等裝置安置妥當(dāng)，必要時將蓋被折疊至床尾或一側(cè)患者仰臥，整理患者被服，雙手放于腹部一人協(xié)助法二人協(xié)助法即先將病人頭、肩和臀部移向床邊，再將雙下肢移向床邊兩人站在床的

12、同一側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窩部，兩人同時將患者抬起移向近側(cè)一手托肩，一手扶膝，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使患者背向護(hù)士分別托扶患者的肩、腰、臀和膝，輕輕將患者翻向?qū)?cè)按側(cè)臥位要求，在患者的背部、胸前及兩膝間墊上軟枕記錄翻身時間和皮膚情況 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共19頁為有特殊情況的患者更換臥位為有特殊情況的患者更換臥位 有管道患者，翻身時須將管道安置妥當(dāng)，翻身后檢查有管道患者，翻身時須將管道安置妥當(dāng)，翻身后檢查勿扭曲，保持通暢。勿扭曲，保持通暢。 一般手術(shù)后患者翻身前先檢查敷料是否脫落、浸一般手術(shù)后患者翻身前先檢查敷料是否脫落、浸濕，若有須先更換再翻身。濕，若有須先更換