慢性病監(jiān)測程序、質(zhì)控措施與評價指標

1、LOGO慢病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報工作慢病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報工作程序、質(zhì)控措施與評價程序、質(zhì)控措施與評價指標指標金華南苑醫(yī)院金華南苑醫(yī)院 呂邵霞呂邵霞慢性病監(jiān)測慢性病監(jiān)測監(jiān)測對象：監(jiān)測對象：具有浙江省戶籍的居民為監(jiān)測對象具有浙江省戶籍的居民為監(jiān)測對象。監(jiān)測病種：監(jiān)測病種： 糖尿病糖尿病 冠心病急性事件冠心病急性事件 腦卒中腦卒中 惡性腫瘤惡性腫瘤病例個案收集方法病例個案收集方法v醫(yī)療機構(gòu)報告醫(yī)療機構(gòu)報告 v死亡補發(fā)病死亡補發(fā)病 v基層監(jiān)測組織報告基層監(jiān)測組織報告 v漏報調(diào)查、其他專題調(diào)查及健康體檢漏報調(diào)查、其他專題調(diào)查及健康體檢診療醫(yī)生填寫慢性病發(fā)病報告卡24小時內(nèi)本單位預防保健部門糖尿病、冠心病急性事件腦卒

2、中、惡性腫瘤患者本院未報告！查詢病歷首頁標記：糖尿病已報腫瘤已報告未報病例，1周內(nèi) 審核、錄入在報告卡上標注“重復” 每月定期 將紙質(zhì)卡片上報縣（區(qū)）疾控中心 摘抄報告卡編號基層報告基層報告基層監(jiān)測組織發(fā)現(xiàn)上述四種慢性病病例時，需基層監(jiān)測組織發(fā)現(xiàn)上述四種慢性病病例時，需及時進行登記，每月定期報送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社及時進行登記，每月定期報送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。v2 2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）收到后，、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）收到后，查詢查詢”浙江省慢性病監(jiān)測信息管理浙江省慢性病監(jiān)測信息管理”系統(tǒng)，如為系統(tǒng)，如為未報病例，于未報病例，于1 1個月內(nèi)入

3、戶調(diào)查、填寫報告卡及錄個月內(nèi)入戶調(diào)查、填寫報告卡及錄入入“浙江省慢性病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)浙江省慢性病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)” ” v3 3、每月、每月1010日前將紙質(zhì)報告卡報送當?shù)丶膊☆A防控日前將紙質(zhì)報告卡報送當?shù)丶膊☆A防控制中心，同時做好卡片交接的登記工作。制中心，同時做好卡片交接的登記工作。死亡補報病例死亡補報病例v 死亡補發(fā)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每月死亡補發(fā)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每月對對“慢性病監(jiān)測信息管理慢性病監(jiān)測信息管理”系統(tǒng)中的死亡數(shù)據(jù)庫中患系統(tǒng)中的死亡數(shù)據(jù)庫中患有上述四類慢性病的病例與慢性病發(fā)病數(shù)據(jù)庫進行核有上述四類慢性病的病例與慢性病發(fā)病數(shù)據(jù)庫進行核對：對：v

4、 無發(fā)病報告的，于無發(fā)病報告的，于1 1個月內(nèi)完成調(diào)查，補填慢病發(fā)病個月內(nèi)完成調(diào)查，補填慢病發(fā)病卡、網(wǎng)絡(luò)補報，注意在發(fā)病卡上標注卡、網(wǎng)絡(luò)補報，注意在發(fā)病卡上標注“死亡補發(fā)死亡補發(fā)”字字樣，錄卡時卡片類型選擇死亡補報；樣，錄卡時卡片類型選擇死亡補報；v 有發(fā)病報告的，無死亡日期與死亡原因的，應(yīng)根據(jù)有發(fā)病報告的，無死亡日期與死亡原因的，應(yīng)根據(jù)慢性病發(fā)病卡及慢性病發(fā)病卡及死亡原因證明書死亡原因證明書確定死亡原因，確定死亡原因，并將死亡日期與死亡原因填寫在并將死亡日期與死亡原因填寫在“隨訪記錄隨訪記錄”中；同中；同時錄入時錄入“慢性病監(jiān)測信息管理慢性病監(jiān)測信息管理”系統(tǒng)。系統(tǒng)。審核要求審核要求（區(qū)）疾

5、病預防控制中心（區(qū)）疾病預防控制中心內(nèi)逐張審核網(wǎng)絡(luò)內(nèi)逐張審核網(wǎng)絡(luò)報告卡報告卡前抽查各醫(yī)療機構(gòu)前抽查各醫(yī)療機構(gòu)當月當月上報的卡片錄入質(zhì)量上報的卡片錄入質(zhì)量撰寫撰寫月度審核報告，反饋各單位及報送市、省疾病預月度審核報告，反饋各單位及報送市、省疾病預防控制中心；防控制中心；v市疾病預防控制中心市疾病預防控制中心前對所轄縣（區(qū)）前對所轄縣（區(qū)）的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫抽查的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫抽查的卡片進行審核及反饋的卡片進行審核及反饋并將月度審核報告反饋各市及報送省疾病預防控并將月度審核報告反饋各市及報送省疾病預防控制中心制中心v省疾控中心每月抽查省疾控中心每月抽查5 5個案，每季度撰寫審核報個案，每季度撰寫審核報告，上

6、報省衛(wèi)生廳及反饋各市、縣衛(wèi)生局與告，上報省衛(wèi)生廳及反饋各市、縣衛(wèi)生局與CDCCDC隨訪要求隨訪要求v初訪初訪 鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道防保醫(yī)師或責任醫(yī)師對區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道防保醫(yī)師或責任醫(yī)師對區(qū)縣CDCCDC審核合格的報告卡進行初訪，核實信息。審核合格的報告卡進行初訪，核實信息。v隨訪隨訪 鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道防保醫(yī)師每年對本監(jiān)測區(qū)內(nèi)完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道防保醫(yī)師每年對本監(jiān)測區(qū)內(nèi)完成初訪的初訪的4 4類慢性病的現(xiàn)患病人隨訪類慢性病的現(xiàn)患病人隨訪1 1次。次。資料管理要求資料管理要求v報告卡存放：報告卡存放：縣（市、區(qū)）縣（市、區(qū)）CDCCDC對于戶籍為本地的對于戶籍為本地的發(fā)病報告卡進行統(tǒng)一管理，按照一定的順序統(tǒng)一發(fā)病報告卡進行

7、統(tǒng)一管理，按照一定的順序統(tǒng)一放置，便于檢索與核對；本地醫(yī)院報告的放置，便于檢索與核對；本地醫(yī)院報告的“死卡死卡”應(yīng)進行登記與統(tǒng)一管理；應(yīng)進行登記與統(tǒng)一管理；“重復卡重復卡”也應(yīng)有序放也應(yīng)有序放置，便于核對；對于已完成年度報告分析的已死置，便于核對；對于已完成年度報告分析的已死亡的病例報告卡應(yīng)統(tǒng)一放置與歸檔。亡的病例報告卡應(yīng)統(tǒng)一放置與歸檔。v 隨訪卡存放：隨訪卡存放：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的隨訪卡進行統(tǒng)一管理，按照心）對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的隨訪卡進行統(tǒng)一管理，按照一定順序統(tǒng)一放置，便于檢索與核對。一定順序統(tǒng)一放置，便于檢索與核對。 患者死亡或戶籍遷出本市

8、的隨訪卡應(yīng)交相應(yīng)患者死亡或戶籍遷出本市的隨訪卡應(yīng)交相應(yīng)縣（市、區(qū)）縣（市、區(qū)）CDCCDC統(tǒng)一管理。統(tǒng)一管理。 v各級醫(yī)療機構(gòu)（縣及以上醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中各級醫(yī)療機構(gòu)（縣及以上醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）心）v 建立管理機制：各單位應(yīng)有領(lǐng)導小組，負責建立管理機制：各單位應(yīng)有領(lǐng)導小組，負責協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室的出生、死亡與慢性病報告工作；協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室的出生、死亡與慢性病報告工作；v 指定?？茖Ｈ素撠焾蟾婵ǖ膶徍?、錄入及對指定?？茖Ｈ素撠焾蟾婵ǖ膶徍?、錄入及對本單位各科室的督查。本單位各科室的督查。v 慢性病監(jiān)測負責人應(yīng)報當?shù)乜h區(qū)慢性病監(jiān)測負責人應(yīng)報當?shù)乜h區(qū)CDCCDC備案，備案，開展崗前培訓；開展崗前

9、培訓；v醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)v健全各項制度：包括報告制度、自查制度和獎健全各項制度：包括報告制度、自查制度和獎罰制度。罰制度。v(1)(1)報告制度：各報告單位應(yīng)根據(jù)監(jiān)測程序要報告制度：各報告單位應(yīng)根據(jù)監(jiān)測程序要求制定本單位的報告制度。求制定本單位的報告制度。v(2)(2)自查制度：各醫(yī)療機構(gòu)防?？泼吭轮辽僮圆橹贫龋焊麽t(yī)療機構(gòu)防?？泼吭轮辽? 1次次對本單位的慢性病報告情況進行自查，并做好對本單位的慢性病報告情況進行自查，并做好自查記錄。每月按科室對檢查結(jié)果進行反饋，自查記錄。每月按科室對檢查結(jié)果進行反饋，監(jiān)督臨床醫(yī)生對漏報病例進行補報。漏報率監(jiān)督臨床醫(yī)生對漏報病例進行補報。漏報率5%90%, 9

10、0%, 初訪信息核實準確率初訪信息核實準確率90%90%，重復卡率低于重復卡率低于1%1%；每年隨訪率；每年隨訪率90%,90%,準確率準確率90%90%。審核資料：及時審核率審核資料：及時審核率95%95%以上。對于填報不完整、以上。對于填報不完整、信息不準確或存在疑問的報告卡應(yīng)退回醫(yī)院重新信息不準確或存在疑問的報告卡應(yīng)退回醫(yī)院重新填報。對各報告單位錄卡質(zhì)量進行審核：審核率填報。對各報告單位錄卡質(zhì)量進行審核：審核率100%100%。漏報調(diào)查漏報調(diào)查: :對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展每年對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展每年2 2次醫(yī)院漏報調(diào)次醫(yī)院漏報調(diào)查。查。3 3年年1 1次居民漏報調(diào)查。次居民漏報調(diào)查。死亡補發(fā)質(zhì)

11、控：每季度核對本縣（區(qū)）死亡庫與發(fā)死亡補發(fā)質(zhì)控：每季度核對本縣（區(qū)）死亡庫與發(fā)病庫，對轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）病庫，對轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）死亡補發(fā)核對工作進行質(zhì)量控制。死亡補發(fā)核對工作進行質(zhì)量控制。v初訪、隨訪復核：每年按初訪、隨訪復核：每年按5%5%的比例對轄區(qū)內(nèi)各街的比例對轄區(qū)內(nèi)各街道（或各鄉(xiāng)鎮(zhèn)）初訪進行復核道（或各鄉(xiāng)鎮(zhèn)）初訪進行復核; ;每年每年2%2%比例隨訪復比例隨訪復核。核。v重復卡質(zhì)控：重復建卡率本街道重復卡質(zhì)控：重復建卡率本街道1%1%，跨街道，跨街道2%. 2%. 本區(qū)（縣）低于本區(qū)（縣）低于2%2%。對于初訪戶籍核實的卡片重。對于初訪戶籍核實的卡

12、片重復建立隨訪卡的比例復建立隨訪卡的比例2%;80%.80%.v例會：例會：1 1年召集所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)年召集所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）召開例會中心）召開例會4 4次。次。v培訓：每年對所轄醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測人員開展培訓培訓：每年對所轄醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測人員開展培訓v審核資料：每月抽查各縣（區(qū)）審核資料：每月抽查各縣（區(qū)）20%20%卡片進行審核，卡片進行審核，撰寫月度審核報告；撰寫月度審核報告；v本市內(nèi)跨區(qū)縣重復建卡率低于本市內(nèi)跨區(qū)縣重復建卡率低于5%.5%.，本區(qū)縣低于，本區(qū)縣低于2%2%。v每年質(zhì)量督導每年質(zhì)量督導1 1次，內(nèi)容包括資料管理工作，原始次，內(nèi)容包括資料管理工作，

13、原始卡抽卡成功率，對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)院漏報抽卡抽卡成功率，對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)院漏報抽查等。查等。v每年對所轄縣（區(qū)）至少培訓每年對所轄縣（區(qū)）至少培訓1 1次。次。質(zhì)控措施數(shù)量、質(zhì)量質(zhì)控措施數(shù)量、質(zhì)量報告數(shù)量：v多途徑報告來源（基層、死亡補發(fā)、開展專題調(diào)查時注意跟蹤）v醫(yī)院漏報調(diào)查（1年2次，病案記錄、門急診記錄、各輔助科室登記記錄、配藥記錄）v居民漏報調(diào)查（3年1次）v死亡數(shù)據(jù)的比較（每月）質(zhì)控措施質(zhì)量質(zhì)控措施質(zhì)量報告質(zhì)量：醫(yī)院、縣區(qū)、市、省四級審核v 卡片個案審核 卡片填報質(zhì)量空缺項、邏輯問題 卡片錄入復核率v 數(shù)據(jù)庫審核 分醫(yī)院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)的報告數(shù)（慢性病報告率、死亡率） 重復卡數(shù)與重復卡

14、比例 及時率（報卡及時率、審核及時率、初隨訪及時率） 邏輯問題查詢批量審核（邏輯問題卡片比例） 百分比質(zhì)控措施質(zhì)量質(zhì)控措施質(zhì)量v百分比百分比v診斷方法的百分比診斷方法的百分比( (最高診斷依據(jù)百分比最高診斷依據(jù)百分比) ) 冠心病急性事件心電圖冠心病急性事件心電圖 腦卒中腦卒中CT/MRICT/MRI 糖尿病報告卡填寫了血糖值糖尿病報告卡填寫了血糖值 腫瘤病理組織學腫瘤病理組織學v醫(yī)院等級的百分比（最高診斷單位的百分比）醫(yī)院等級的百分比（最高診斷單位的百分比）v診斷年份與報告年份的百分比診斷年份與報告年份的百分比腦卒中病人腦卒中病人診斷年份診斷年份報告年份報告年份診斷年份診斷年份報告年份報告年

15、份例如報告年份例如報告年份2010年年: (1527/2344)*100 = 65.1%質(zhì)控措施質(zhì)量質(zhì)控措施質(zhì)量抽查復核率 卡片填報與醫(yī)療機構(gòu)原始記錄的復核率； 慢病卡片信息（已死亡的患者）與死亡卡片填寫信息的復核率； 初訪信息的符合率； 生存隨訪信息的符合率； 卡片填報與報告醫(yī)療機構(gòu)原始記錄的復核：（可結(jié)合醫(yī)院漏報檢查時開展，以核對疾病的診斷信息為主）；慢病卡片信息（已死亡的患者）與死亡卡片填寫信息的復核率；（與死亡卡片的核對：核對患者基本信息及死亡時間與死亡原因）；（分鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查510張卡片進行二次調(diào)查，核對患者基本信息、疾病診斷名稱、診斷時間及死亡時間與死亡原因）； 初訪信息符合：核對患者

16、基本信息（尤其是戶籍）及疾病診斷名稱、診斷年份、診斷依據(jù)（輔助檢查）；隨訪信息符合：核對患者基本信息及生存狀態(tài)（改變的時間與原因）質(zhì)量控制指標質(zhì)量控制指標v報告及時率、審核及時率，在報告及時率、審核及時率，在95%95%以上。以上。v填卡完整率、正確率、錄入符合率填卡完整率、正確率、錄入符合率95%95%以上。以上。v審核率審核率100100。v漏報率在漏報率在5 5以下。以下。v重復卡比例重復卡比例評價指標評價指標v可比性統(tǒng)一的定義、診斷標準與可比性統(tǒng)一的定義、診斷標準與ICD10 ICD10 編碼編碼v完整性慢性病發(fā)病率、死亡率與漏報率完整性慢性病發(fā)病率、死亡率與漏報率v正確性卡片邏輯問題

17、等（百分比）、抽查復正確性卡片邏輯問題等（百分比）、抽查復核（卡片填寫、錄入與初訪信息）核（卡片填寫、錄入與初訪信息）v及時性確診時間與錄入、審核時間的間隔及時性確診時間與錄入、審核時間的間隔工作職責工作職責縣及以上醫(yī)療機構(gòu)縣及以上醫(yī)療機構(gòu)v 填報、錄入卡：出生卡、死亡卡、填報、錄入卡：出生卡、死亡卡、4 4種慢病卡種慢病卡v 審核審核； 院內(nèi)自查院內(nèi)自查： 如手工填報的每月上報縣區(qū)如手工填報的每月上報縣區(qū)CDCCDC紙質(zhì)卡。紙質(zhì)卡。 零死亡報告證明：零死亡報告證明：每年出具一次，要求單位蓋章，上報當?shù)孛磕瓿鼍咭淮?，要求單位蓋章，上報當?shù)谻DCCDC。 死亡原因不明者：死亡原因不明者：要在要在

18、醫(yī)學死亡證明書醫(yī)學死亡證明書背面背面調(diào)查記錄調(diào)查記錄一欄填寫一欄填寫病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過超過3838，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或SARSSARS的影的影象學特征，以及白細胞是否正常。象學特征，以及白細胞是否正常。 六、工作職責縣以下醫(yī)療機構(gòu)v 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：1.1. 收集在家、外地或本院死亡（出生）的個案信息，填報死亡收集在家、外地或本院死亡（出生）的個案信息，

19、填報死亡卡（或出生卡）；死亡病例要求卡（或出生卡）；死亡病例要求3030天內(nèi)完成省網(wǎng)報告。天內(nèi)完成省網(wǎng)報告。2.2. 收集本院就診慢病的個案信息，填報，收集本院就診慢病的個案信息，填報，7 7天內(nèi)完成省網(wǎng)報告天內(nèi)完成省網(wǎng)報告3.3. 摸底補漏摸底補漏; ;4.4. 初訪核實死亡（慢性病監(jiān)測）信息，開展質(zhì)量控制初訪核實死亡（慢性病監(jiān)測）信息，開展質(zhì)量控制5.5. 每月及時將報告卡上報每月及時將報告卡上報CDCCDC。 村級衛(wèi)生所及其他醫(yī)療機構(gòu)村級衛(wèi)生所及其他醫(yī)療機構(gòu)：收集死亡（慢病發(fā)?。┬畔?，：收集死亡（慢病發(fā)病）信息，協(xié)助入戶調(diào)查工作。協(xié)助入戶調(diào)查工作。六、工作職責縣區(qū)縣區(qū)CDCv集中業(yè)務(wù)培訓

20、1次v每半年開展醫(yī)院漏報調(diào)查及督導，上報省、市CDCv居民漏報調(diào)查v死亡、慢病個案信息審核v月度審核報告、反饋v每季度至少1次例會v定期多部門數(shù)據(jù)核對v死因回顧調(diào)查，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道抽查5-10例v慢病卡片填報、錄入及初訪信息核實；v年度考核v年度報表v年度分析報告六、工作職責市市CDCv業(yè)務(wù)培訓v日常技術(shù)咨詢、指導v每年至少1次對所轄縣區(qū)現(xiàn)場質(zhì)量督導v月度審核報告、反饋v年度分析報告六、工作職責省省CDCv慢性病監(jiān)測的發(fā)展和規(guī)劃v監(jiān)測程序的制定、修訂v專題調(diào)查的組織、實施v人才隊伍的建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓v網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的建設(shè)和維護v季度審核、反饋v現(xiàn)場檢查、督導v考核v年度分析報告醫(yī)院傷害監(jiān)測醫(yī)院傷害監(jiān)

21、測v監(jiān)測對象及范圍監(jiān)測對象及范圍v首次在監(jiān)測醫(yī)院就診，診斷為各種類型傷首次在監(jiān)測醫(yī)院就診，診斷為各種類型傷害的病例，其診斷編碼為害的病例，其診斷編碼為ICDICD1010中的中的S00S00T98T98。因同一傷害在本醫(yī)院復診的病例不。因同一傷害在本醫(yī)院復診的病例不作為監(jiān)測報告對象。作為監(jiān)測報告對象。監(jiān)測內(nèi)容v按照按照浙江省醫(yī)院傷害監(jiān)測報告卡浙江省醫(yī)院傷害監(jiān)測報告卡的的填報要求，收集傷害首診病例的相關(guān)基填報要求，收集傷害首診病例的相關(guān)基礎(chǔ)信息。礎(chǔ)信息。監(jiān)測程序監(jiān)測程序傷害發(fā)生對象傷害發(fā)生對象哨點醫(yī)院就診哨點醫(yī)院就診傷害個案填寫傷害個案填寫網(wǎng)絡(luò)報告網(wǎng)絡(luò)報告一級審核一級審核二級審核、質(zhì)二級審核、質(zhì)量控制量控制全省數(shù)據(jù)匯總?cè)?shù)據(jù)匯總/審審核分析核分析報告分發(fā)接診醫(yī)師接診醫(yī)師/護士護士反饋醫(yī)院防保科醫(yī)院防保科反饋市、轄區(qū)疾控市、轄區(qū)疾控中心中心反饋省疾控中心省疾控中心v區(qū)縣質(zhì)控（考核）指標區(qū)縣質(zhì)控（考核）指標v（1 1）醫(yī)院漏報率：）醫(yī)院漏報率：5%5%