呼吸內(nèi)鏡介入治療新進展

1、呼吸內(nèi)鏡介入治療新進展呼吸內(nèi)鏡介入治療呼吸內(nèi)鏡介入治療內(nèi)科胸腔鏡經(jīng)氣管鏡介入治療經(jīng)氣管鏡介入治療經(jīng)氣管鏡介入治療1、中心氣道狹窄的介入治療2、封堵器介入治療3、重癥哮喘的熱成形術中心氣道中心氣道大氣道狹窄介入治療的指征1 中心氣道狹窄中心氣道狹窄2 遠端氣道通暢遠端氣道通暢肺組織功能良好肺組織功能良好 二者缺一不可二者缺一不可 放射性粒放射性粒子植入子植入腔內(nèi)近距離腔內(nèi)近距離后裝放療后裝放療支架置入支架置入高壓球囊高壓球囊擴張擴張光動力刀光動力刀激激 光光 氬氣刀氬氣刀電電 刀刀 冷冷 凍凍 介入介入 治療治療微微 波波經(jīng)氣管鏡介入治療方法軟鏡、硬鏡軟鏡、硬鏡引導下引導下介入治療方法的選擇優(yōu)點

2、優(yōu)點操作簡便操作簡便不需全身麻醉不需全身麻醉缺點缺點大出血很難控制大出血很難控制操作效率低。操作效率低?？蓮澬钥蓮澬灾夤茜R支氣管鏡介入治療方法的選擇硬質(zhì)硬質(zhì)支氣管鏡支氣管鏡優(yōu)點優(yōu)點吸引好、氣道控制好，可通過側孔進行機械通氣吸引好、氣道控制好，可通過側孔進行機械通氣孔徑大，如出現(xiàn)大出血，可通過器械，大孔徑吸引孔徑大，如出現(xiàn)大出血，可通過器械，大孔徑吸引 管，激光、電刀、氬氣刀進行有效控制管，激光、電刀、氬氣刀進行有效控制可插入軟鏡，雙吸引管并在機械通氣的同時插入介可插入軟鏡，雙吸引管并在機械通氣的同時插入介入器械，手術視野清晰入器械，手術視野清晰可插入大活檢鉗進行直接鉗取氣道腫瘤，同時可用可插

3、入大活檢鉗進行直接鉗取氣道腫瘤，同時可用硬鏡尖端斜面對腫瘤進行直接剝離硬鏡尖端斜面對腫瘤進行直接剝離缺點缺點方法復雜，技術要求高，需全身麻醉，需要麻醉醫(yī)師方法復雜，技術要求高，需全身麻醉，需要麻醉醫(yī)師配合，同時需在手術室進行配合，同時需在手術室進行 聯(lián)合用支氣管鏡電刀氬氣刀冷凍氣管支架球囊擴張 聯(lián)合用支氣管鏡電刀氬氣刀冷凍氣管支架球囊擴張冷凍治療特點：降（升）溫迅速，操作簡便，易控制冷凍程度術中術后無出血，脫痂均勻，不刺激組織增生無炭化，絕大多數(shù)治療不需麻醉CO2作為制冷劑取材方便所有冷凍探針及管道均可高溫高壓消毒冷凍治療凍融：探頭放在組織表面或推進組織內(nèi)，盡量產(chǎn)生最大冰球，持續(xù)冷凍1-3mi

4、n，局部復溫，反復3-4周期，組織原位滅活。凍?。禾筋^周圍產(chǎn)生冰球，在冷凍狀態(tài)下取出粘附的組織。冷凍治療適應證：最為廣泛氣道良性狹窄再通（凍融）惡性腫瘤（凍融+凍?。┙M織活檢、壞死無及氣管異物取出、特點：電凝深度可以控制（5mm），極少引起氣管穿孔。并發(fā)癥少，安全有效。與組織非接觸破壞。直噴、側噴、360環(huán)噴電極可選。氬等離子電凝術(氬氣刀APC)適應證： 絕大多數(shù)氣道內(nèi)腫瘤的消融。其它熱消融治療后局部滲血的止血。一些良性狹窄的輔助治療，需聯(lián)合冷凍。注意事項：治療過程中氧濃度不能過高。氬等離子電凝術可控制電凝深度的新型氬等離子電凝特點：自動搜索病變組織三種電凝模式可選，電凝深度可控1.多種電極

5、可選。氬等離子電凝術：新進展由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成。高頻電刀（電圈套器）適應癥：良性腫瘤，帶蒂腫瘤最合適。惡性腫瘤，寬基底突向管腔。高頻電刀注意事項：患者不能接觸接地金屬。室內(nèi)不能有易燃易爆物品。心臟起搏器患者不宜使用。高頻電刀近年新技術進展：ERBE(ENDO-CUT)：預凝輸出，切凝交替，功率可調(diào)。高頻電刀置入支架分類金屬支架： 被膜支架和裸支架。 永久支架和可回收支架。 特殊類型支架：封堵支架， 帶放射粒子支架。非金屬支架：國內(nèi)尚未生產(chǎn)。支架置入適應癥嚴格掌握。外壓型狹窄。各種氣道壁瘺的封堵。局部管腔的封堵：難治性氣胸、胸膜瘺。惡性腫瘤的管腔重建。多發(fā)軟骨炎和氣管軟化。支架置入禁

6、忌癥良性疾病禁止放置不可回收支架。支架置入并發(fā)癥術中并發(fā)癥：心律失常，心跳驟停，窒息，出血。術后并發(fā)癥：近期：痰液潴留，支架移位，肉芽組織生長。遠期：支架折斷或損壞，支架斷裂導致氣管斷裂，刺入血管等。支架置入可回收支架帶膜Y型支架球囊導管擴張術球囊導管擴張術適應癥良性氣道狹窄：結核性氣道狹窄，損傷后瘢痕狹窄，異物刺激引起增殖性狹窄，支架術后再狹窄。惡性氣道狹窄：較少使用，僅輔助應用。球囊選擇原則根據(jù)影像學材料判斷狹窄范圍和部位：選擇球囊直徑不超過狹窄部位正常直徑。長度最好稍長于病變長度。初次擴張選擇直徑稍細的球囊。經(jīng)氣管鏡介入治療經(jīng)氣管鏡介入治療1、中心氣道狹窄的介入治療2、封堵器介入治療3、

7、重癥哮喘的熱成形術經(jīng)支氣管鏡肺減容術適應證高分辨率CT（HR-CT）證實的高度非均質(zhì)性肺氣腫。肺功能檢查： FEV1%達預計值15%45% 殘氣量（RV）預計值（正常值）的倍（180%pred） 肺總量（TLC）預計值（正常值）的倍（120%pred） 6MWT140 m 靶肺葉與相鄰肺葉間無旁路通氣（Chartis評估）Chartis肺評估系統(tǒng)技術原理球囊封閉靶支氣管后，氣流隨時間逐漸下降直至消失，說明靶肺葉旁路通氣陰性（圖5），氣流隨時間無明顯變化，旁路通氣陽性（圖6）。BVR: Spiration (4-7 mm diameter)IBV Placement Spiration Endobronchial Valve禁忌證1.伴支氣管鏡檢查禁忌證者2. 活動性感染患者3. FEV1%占預計值的百分數(shù)15%4. 一氧化碳彌散量（DLCO）預計值（正常值）的20%難治性氣胸的介入治療肺減容活瓣治療難治性氣胸經(jīng)氣管鏡介入治療經(jīng)氣管鏡介入治療1、中心氣道狹窄的介入治療2、封堵器介入治療3、重癥哮喘的熱成形術支氣管熱成形術支氣管熱成形術目前適應癥：ICS+LABA控制不佳的重度持續(xù)的重癥哮喘。支氣管熱成