2021年頸脊髓損傷截癱平面的評估完整版PPT課件

1、頸脊髓損傷截癱平面的評估優(yōu)選頸脊髓損傷截癱平面的優(yōu)選頸脊髓損傷截癱平面的評估評估 脊脊 柱柱 椎椎 骨骨上平枕骨大孔與延髓相上平枕骨大孔與延髓相連連, ,下端成人平第下端成人平第1 1腰椎腰椎下緣，新生兒平第下緣，新生兒平第3 3腰腰椎下緣椎下緣 前后稍扁圓柱形前后稍扁圓柱形, 長長4045cm 兩個膨大兩個膨大 一個圓錐一個圓錐 六條溝裂六條溝裂 兩組神經(jīng)根兩組神經(jīng)根 31個節(jié)段個節(jié)段白白 質(zhì)質(zhì)由運動和感覺神經(jīng)元組成受到損傷后：受到損傷后： 6小時內(nèi)灰質(zhì)挫裂出血，12小時灰質(zhì)中心開場壞死，出血涉及白質(zhì)，白質(zhì)軸突退變 24小時傷段脊髓大局部壞死 T12、L1S1Co T10、11L15 -3T

2、9T12 -2T5T8 -1C5T4 同序數(shù)同序數(shù)-0C14與椎骨對應(yīng)關(guān)系與椎骨對應(yīng)關(guān)系脊髓脊髓節(jié)段節(jié)段脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系尾節(jié)根據(jù)病理改變可分為三類根據(jù)病理改變可分為三類病病 因因1.頸上段脊髓損傷 (C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場或搬運途中)。2.頸下段脊髓損傷 (C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運動障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂 可立即發(fā)生緩和性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復。4.括約肌

3、功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留,休克期后可表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射異常 ，可出現(xiàn)反射亢進及病理特征。脊髓損傷的診斷脊髓損傷的診斷 一、病史 準確詳細的致傷史是早期診斷、較少漏診的首要環(huán)節(jié)。 二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 1.感覺檢查 2.運動檢查 3.反射檢查脊髓損傷的診斷脊髓損傷的診斷感覺檢查感覺檢查l雙側(cè)各雙側(cè)各28個皮節(jié)個皮節(jié)l每個皮節(jié)都有一個關(guān)鍵每個皮節(jié)都有一個關(guān)鍵點，代表特定脊髓節(jié)段的點，代表特定脊髓節(jié)段的感覺功能感覺功能l檢查輕觸覺和針刺覺，檢查輕觸覺和針刺覺，感覺缺失感覺缺失0分，減退分，減退1分，分，正常正常2分分頸髓頸髓胸髓胸髓腰髓腰髓骶髓骶髓C5C5肘前外側(cè)肘前外側(cè)T4

4、T4乳頭線乳頭線L2L2大腿前方中點大腿前方中點S1S1足外側(cè)足外側(cè)C6C6拇指拇指T6T6劍突劍突L3L3股骨內(nèi)髁股骨內(nèi)髁S2S2大腿后側(cè)大腿后側(cè)C7C7中指中指T10T10臍臍L4L4踝內(nèi)側(cè)踝內(nèi)側(cè)S3S3坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)C8C8小指小指T12T12腹股溝韌帶腹股溝韌帶中點中點L5L5足背第足背第3 3跖趾跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)S4S4、5 5肛周肛周感覺檢查感覺檢查l還應(yīng)行肛門指診檢查肛門外括約肌感覺，記錄有還應(yīng)行肛門指診檢查肛門外括約肌感覺，記錄有無，以確定完全無，以確定完全/不完全癱瘓不完全癱瘓從雙側(cè)肢體各10個肌節(jié)中選擇各10塊關(guān)鍵肌肉，按頭尾順序檢查，肌力按六級記錄取骨植骨者備會陰及雙髂部,

5、上至肋緣，2每日1-2次霧化吸入，以利于排痰。2、深感覺：位置覺、振動覺、平衡覺不完全性脊髓損傷（不完全性截癱）:損傷平面以2、深感覺：位置覺、振動覺、平衡覺1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺T12、L12影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫 脊髓牽拉不合要求，術(shù)中氣管和食管會損傷。min，逐漸加至2-4小時，每日2-3次。頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。1完善各項術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查等等。C 不完全損傷 損傷平面以下存在運動功能，大局部關(guān)鍵肌 肌力3級以下檢查輕觸覺和針刺覺，感覺缺失0分，減退1分，正常2分min，逐漸加至2-4

6、小時，每日2-3次。根據(jù)病理改變可分為三類2、藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷2 頸前路術(shù)式氣管推移訓練：2-4指在皮外插入切口的內(nèi)脹鞘與血管神經(jīng)鞘的間隙處，術(shù)前3 d5 d開場，開場10min20 min，逐漸到達30 min60min，2-3次d，氣管食道鞘推移過中線。的正確方法，以免加重頸髓損傷)5) 術(shù)前禁食六小時、禁飲四小時。制止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。脊 髓 損 傷 程 度- 從雙側(cè)肢體各10個肌節(jié)中選擇各10塊關(guān)鍵肌肉，按頭尾順序檢查，肌力按六級記錄運動檢查運動檢查C5屈肘肱二頭肌L2屈髖髂腰肌C6伸腕橈側(cè)腕長、短伸肌L3伸膝股四頭肌C7伸肘肱三頭肌L4踝背伸脛骨前肌C8中指屈指指深屈肌

7、L5背伸拇趾足母長伸肌T1小指外展小指展肌S1踝跖屈腓腸肌、比目魚肌l還應(yīng)通過肛門指診檢查肛門外括約肌的收縮力還應(yīng)通過肛門指診檢查肛門外括約肌的收縮力 級級 別別 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)A A 完全性損傷完全性損傷 骶段骶段S4S5S4S5無任何感覺或運動功能無任何感覺或運動功能B B 不完全損傷不完全損傷 損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C C 不完全損傷不完全損傷 損傷平面以下存在運動功能，大局部關(guān)鍵肌損傷平面以下存在運動功能，大局部關(guān)鍵肌 肌力肌力3 3級以下級以下D D 不完全損傷不完全損傷 損傷平面以下存在運動功能，大局部關(guān)鍵肌損傷平面以下存在運

8、動功能，大局部關(guān)鍵肌 肌力肌力3 3級或以上級或以上E E 正常正常感覺或運動功能正常感覺或運動功能正常0 級級 肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力 級級 肌肉有輕微收縮肌肉有輕微收縮 ，但無肢體活動，但無肢體活動 級級 肢體能在床上平行移動肢體能在床上平行移動 ，但不能對抗地心，但不能對抗地心 引力，故不能抬起引力，故不能抬起 級級 肢體能抬離床面肢體能抬離床面 ，但不能對抗阻力，但不能對抗阻力 級級 肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱 級級 正常肌力正常肌力 ，運動自如，運動自如感感 覺覺 障障 礙礙u 1、淺感覺：痛覺、溫度覺、

9、觸覺、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺u 2、深感覺：位置覺、振動覺、平衡覺、深感覺：位置覺、振動覺、平衡覺u 3、大腦皮質(zhì)感覺：實體覺、大腦皮質(zhì)感覺：實體覺 頸頸 4膈膈 肌肌頸頸 5三角?。ㄈ羌。–5-6C5-6）屈肘?。┣饧☆i頸 6肱二頭?。哦^?。–5-7C5-7）肱三頭肌（肱三頭?。–7-8C7-8）輔助檢查輔助檢查 X線：確定骨折部位線：確定骨折部位 CT：發(fā)現(xiàn)突入椎管：發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊及椎間盤的骨塊及椎間盤 MRI：對判斷脊髓損：對判斷脊髓損傷極有價值，如早期傷極有價值，如早期的水腫、出血等以及的水腫、出血等以及各種病理變化各種病理變化 急救急救(68小時是治療的黃金時間小時是

10、治療的黃金時間 ,掌握搬運掌握搬運 的正確方法，以免加重頸髓損傷的正確方法，以免加重頸髓損傷)復位復位固定固定功能鍛煉功能鍛煉 傷員雙下肢并攏伸直，傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。脊柱處平直狀態(tài)。 頸部損傷時，專人固定頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。制止扭曲或一起搬動。制止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。旋轉(zhuǎn)頭頸部。 制止一人抬腳、一人抬制止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。頭或摟抱、背馱式。 適應(yīng)癥：脊髓震

11、蕩、脊髓休克、無脊髓受壓適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓 治療方法：治療方法： (甲潑尼龍沖擊療法者甲潑尼龍沖擊療法者) - 1脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定 因素存在者 2影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫 脊髓 3截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性 出血者 4 伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓 術(shù)前護理術(shù)前護理 1.心理護理心理護理2. 牽引護理牽引護理3.病人術(shù)前準備病人術(shù)前準備1完善各項術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、完善各項術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查等等。電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查等等。 2 頸前路術(shù)式氣管推移訓練：頸前路術(shù)式氣管推移訓練：2-4指在皮指

12、在皮外插入切口的內(nèi)脹鞘與血管神經(jīng)鞘的間隙外插入切口的內(nèi)脹鞘與血管神經(jīng)鞘的間隙處，術(shù)前處，術(shù)前3 d5 d開場，開場開場，開場10min20 min，逐漸到達，逐漸到達30 min60min，2-3次次d，氣管食道鞘推移過中線。牽拉不合要求，氣管食道鞘推移過中線。牽拉不合要求，術(shù)中氣管和食管會損傷。術(shù)中氣管和食管會損傷。 3）俯臥位臥床訓練，后路手術(shù)必須訓練，頸部脊髓）俯臥位臥床訓練，后路手術(shù)必須訓練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，開始每次病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，開始每次10-30 min，逐漸加至，逐漸加至2-4小時，每日小時，每日2-3次。次。4) 備血、備血、5) 術(shù)

13、前禁食六小時、禁飲四小時。術(shù)前禁食六小時、禁飲四小時。6）床邊常規(guī)備心電監(jiān)護、吸氧、吸痰器、及氣管切開）床邊常規(guī)備心電監(jiān)護、吸氧、吸痰器、及氣管切開 包等裝置。包等裝置。 3、觀查患者的吞咽情況與進食情況：頸前路手術(shù)、觀查患者的吞咽情況與進食情況：頸前路手術(shù)24-48小時后，咽部水腫反響逐漸消退，疼痛減輕，小時后，咽部水腫反響逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進食情況逐漸改善。如疼痛加重，那么患者吞咽與進食情況逐漸改善。如疼痛加重，那么有植骨塊滑脫的可能，應(yīng)及時的檢查和采取措施。有植骨塊滑脫的可能，應(yīng)及時的檢查和采取措施。 3、飲食護理、飲食護理 頸前路術(shù)后頸前路術(shù)后24-48小時內(nèi)以流質(zhì)飲食小時

14、內(nèi)以流質(zhì)飲食為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食?？山o高蛋白、高維生素、低脂飲食。渡到普食。可給高蛋白、高維生素、低脂飲食。二并發(fā)癥的預防及護理二并發(fā)癥的預防及護理 1. 脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當直接撞擊、壓迫脊脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當直接撞擊、壓迫脊髓髓,植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢,術(shù)中一旦發(fā)生脊髓術(shù)中一旦發(fā)生脊髓損傷，應(yīng)暫停手術(shù)，立即應(yīng)用大劑量甲基強的松龍損傷，應(yīng)暫停手術(shù)，立即應(yīng)用大劑量甲基強的松龍及脫水藥物，按急

15、性脊髓損傷處理。嚴重者可引起及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴重者可引起癱瘓加重及四肢癱。癱瘓加重及四肢癱。 2.術(shù)后頸部血腫：術(shù)后術(shù)后頸部血腫：術(shù)后48小時內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、呼小時內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急迫口開放減壓血腫去除，以吸困難，于床邊行緊急迫口開放減壓血腫去除，以免呼吸驟停。免呼吸驟停。 3.喉返神經(jīng)、喉頭水腫、氣管痙攣：術(shù)后出現(xiàn)一過喉返神經(jīng)、喉頭水腫、氣管痙攣：術(shù)后出現(xiàn)一過性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療療,13個月可恢復正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須個月可恢復正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警覺尤其是術(shù)后提高警覺尤其是術(shù)后24小時內(nèi)小時內(nèi)4、預防呼吸衰竭與呼吸道感染最嚴重、預防呼吸衰竭與呼吸道感染最嚴重1定時翻身、拍背幫助患者咳嗽，排痰、指導定時翻身、拍背幫助患者咳嗽，排痰、指導患者深呼吸，鼓勵多飲水?；颊呱詈粑?，鼓勵多飲水。2每日每日1-2次霧化吸入，以利于排痰。次霧化吸入，以利于排痰。3注意保暖，防止受涼而誘發(fā)呼吸