輸液相關(guān)問題

1、 第十九章第十九章 靜脈輸液與輸血靜脈輸液與輸血 輸液相關(guān)問題輸液相關(guān)問題閻良區(qū)中醫(yī)醫(yī)院閻良區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 靜脈輸液法是將一定量的靜脈輸液法是將一定量的無菌無菌溶液或藥液直接溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。輸入靜脈的方法。 靜脈輸液靜脈輸液(intravenous infusion)周圍淺靜脈：周圍淺靜脈：Peripheral Superficial Vein靜脈的穿刺部位靜脈的穿刺部位sites of veinpuncture頭皮靜脈：頭皮靜脈：Veins in the Scalp靜脈的穿刺部位靜脈的穿刺部位sites of venipuncture鎖骨下靜脈和頸外靜脈：鎖骨下靜脈和頸外靜脈：Su

2、bclavian , External Jugular靜脈的穿刺部位靜脈的穿刺部位sites of veinpuncture根據(jù)病人靜脈的狀況：根據(jù)病人靜脈的狀況： v 選擇柔軟、粗直、平滑、有選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。彈性的周圍靜脈。v 避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。v 局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫腫。穿刺靜脈選擇的注意事項(xiàng)穿刺靜脈選擇的注意事項(xiàng)一、常見輸液故障及排除方法一、常見輸液故障及排除方法Common Problems During Infusion and Methods to

3、 treat（一）液體不滴（一）液體不滴Slow Flow Rate or No Infusion（二）滴管內(nèi)液面過高（二）滴管內(nèi)液面過高(Too Large Volume of Solution in Chamber)常見輸液故障及排除方法常見輸液故障及排除方法Common Problems During Infusion and Methods to treat（三）滴管內(nèi)液面過低（三）滴管內(nèi)液面過低Too small Volume of Solution in Chamber （四）滴管內(nèi)液面自行下降（四）滴管內(nèi)液面自行下降The Surface of Liquid Fall down

4、Automatically （一）液體不滴（一）液體不滴Slow Flow Rate or No Infusion1. Occlusion of the IV Needle or Catheter針頭阻塞針頭阻塞針頭斜面緊貼血管壁針頭斜面緊貼血管壁固定太緊固定太緊輸液管折疊輸液管折疊排氣管排氣管液液壓壓2.Too Low Hydrostatic Pressure（一）液體不滴（一）液體不滴Slow Flow Rate or No Infusion（一）液體不滴（一）液體不滴Slow Flow Rate or No Infusion3. Position of the Extremity The

5、 methods to treatq. .制動(dòng)、伸直肢體制動(dòng)、伸直肢體q. .夾板固定夾板固定（一）液體不滴（一）液體不滴Slow Flow Rate or No Infusion3. Position of the Extremity The methods to treatq. .制動(dòng)、伸直肢體制動(dòng)、伸直肢體q. .夾板固定夾板固定（一）液體不滴（一）液體不滴Slow Flow Rate or No Infusion4. Infiltraton表現(xiàn)：表現(xiàn)：腫脹、疼痛、局部發(fā)冷腫脹、疼痛、局部發(fā)冷原因：原因：針頭滑出血管外針頭滑出血管外處理：處理：重新穿刺重新穿刺5 . 靜脈痙攣靜脈痙攣1.

6、 1. 針頭滑出血管外。針頭滑出血管外。2. 2. 針頭斜面緊貼血管壁。針頭斜面緊貼血管壁。3. 3. 針頭阻塞。針頭阻塞。4. 4. 壓力過低。壓力過低。5. 5. 靜脈痙攣。靜脈痙攣。6. 6. 其它：體位、輸液管折疊。其它：體位、輸液管折疊。（一）液體不滴（一）液體不滴（二）滴管內(nèi)液面過高（二）滴管內(nèi)液面過高(Too Large Volume of Solution in Chamber)排氣時(shí)，擠壓滴管次數(shù)排氣時(shí)，擠壓滴管次數(shù)過多，壓力過大過多，壓力過大（三）滴管內(nèi)液面過低（三）滴管內(nèi)液面過低Too small Volume of Solution in Chamber（四）滴管內(nèi)液面

7、自行下降（四）滴管內(nèi)液面自行下降The Surface of Liquid Fall down Automaticallyv 滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)v 滴管漏氣或裂隙滴管漏氣或裂隙v 頭皮針與輸液器脫開頭皮針與輸液器脫開二、輸液反應(yīng)及護(hù)理二、輸液反應(yīng)及護(hù)理v 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)v 急性肺水腫急性肺水腫v 靜脈靜脈炎炎v 空氣栓塞空氣栓塞（一）發(fā)熱（一）發(fā)熱反應(yīng)反應(yīng)1.1.原因原因 輸入致熱物質(zhì)引起輸入致熱物質(zhì)引起2.2.癥狀癥狀 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 惡心、嘔吐、頭痛惡心、嘔吐、頭痛3.3.預(yù)防預(yù)防 去熱原處理去熱原處理 查對(duì)制度查對(duì)制度 嚴(yán)格無

8、菌操作嚴(yán)格無菌操作 輕者減慢輸液速度，注意保暖；輕者減慢輸液速度，注意保暖； 嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液；嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液； 高熱者物理降溫，觀察生命體征；高熱者物理降溫，觀察生命體征； 必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療； 保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測，查找原因。保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測，查找原因。 4.4.護(hù)理護(hù)理1.1.原因原因v 輸液速度過快，循環(huán)血容量輸液速度過快，循環(huán)血容量 急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。v 病人年老體弱、心肺功能不全。病人年老體弱、心肺功能不全。 （二）急性肺水腫（二）急性肺水腫 突發(fā)呼吸困難、胸

9、悶、氣促、咳突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。2.2.癥狀癥狀粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰 立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。 在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。 高濃度給氧，一般氧流量為高濃度給氧，一般氧流量為6 68L/min8L/min。 給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心

10、、利尿和擴(kuò)血管藥物。給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。 安慰病人，解除病人緊張情緒。安慰病人，解除病人緊張情緒。3.3.護(hù)理護(hù)理4.4.預(yù)防預(yù)防 （1 1） 輸液速度不宜過快；輸液速度不宜過快； （2 2） 液體總量不宜過多；液體總量不宜過多； （3 3） 老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。 1. 1. 定義：定義： 發(fā)生在靜脈壁發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜內(nèi)膜的炎癥。的炎癥。（三）靜脈炎（三）靜脈炎 內(nèi)膜內(nèi)膜中膜中膜v 液體和藥物：滲透壓、液體和藥物：滲透壓、PHPH值和種類。值和種類。v 輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料。輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料。

11、v 病人的狀況：年齡、疾病、皮膚、營養(yǎng)。病人的狀況：年齡、疾病、皮膚、營養(yǎng)。v 穿刺者的技術(shù)和相關(guān)知識(shí)。穿刺者的技術(shù)和相關(guān)知識(shí)。2.2.原因原因v 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎v 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎v 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎v 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 3. 3.種類種類 沿靜脈走向出沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴全身癥狀。有時(shí)伴全身癥狀。4.4.癥狀癥狀5.5.靜脈炎分級(jí)（美國靜脈炎分級(jí)（美國INSINS標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)）1+1+ 局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi)。局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi)。2+2+ 具有具有1 1級(jí)癥狀同

12、時(shí)可見沿靜脈走向紅色條紋。級(jí)癥狀同時(shí)可見沿靜脈走向紅色條紋。3+3+ 具有具有2 2級(jí)癥狀同時(shí)可觸及靜脈條索。級(jí)癥狀同時(shí)可觸及靜脈條索。6.6.護(hù)理護(hù)理 患肢抬高并制動(dòng)；患肢抬高并制動(dòng)； 局部用局部用50%50%硫酸鎂行濕熱敷；硫酸鎂行濕熱敷； 超短波理療，每日一次，每次超短波理療，每日一次，每次15-2015-20分鐘；分鐘； 中藥外敷；中藥外敷； 如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。1 1、大黃、玄參、天花粉、丹參等組成復(fù)方合劑外、大黃、玄參、天花粉、丹參等組成復(fù)方合劑外搽預(yù)防化療病人靜脈炎的發(fā)生。搽預(yù)防化療病人靜脈炎的發(fā)生。 2 2、用七葉一枝花及細(xì)辛用于

13、需長期靜脈給藥及刺用七葉一枝花及細(xì)辛用于需長期靜脈給藥及刺激性強(qiáng)的藥物注射后，外搽血管所在處皮膚，有激性強(qiáng)的藥物注射后，外搽血管所在處皮膚，有消炎、消炎、止痛、保護(hù)血管的作用；止痛、保護(hù)血管的作用； 3 3、地榆、大黃、山甲、冰片、等組成的軟膏對(duì)有、地榆、大黃、山甲、冰片、等組成的軟膏對(duì)有留置針的病人從靜脈穿刺點(diǎn)沿靜脈走向涂搽，可留置針的病人從靜脈穿刺點(diǎn)沿靜脈走向涂搽，可預(yù)防因靜脈留置針而引起的靜脈炎；預(yù)防因靜脈留置針而引起的靜脈炎； 4 4、紅花、當(dāng)歸、等組成的紅歸酊在準(zhǔn)備穿刺的血、紅花、當(dāng)歸、等組成的紅歸酊在準(zhǔn)備穿刺的血管上涂搽可軟化、擴(kuò)張血管、提高穿刺成功率并管上涂搽可軟化、擴(kuò)張血管、提

14、高穿刺成功率并可預(yù)防靜脈炎?？深A(yù)防靜脈炎。中藥預(yù)防中藥預(yù)防中草藥治療中草藥治療1 1、新鮮的木芙蓉花和葉搗碎敷在患處，對(duì)、新鮮的木芙蓉花和葉搗碎敷在患處，對(duì)靜脈炎中的血管硬化效果較好。靜脈炎中的血管硬化效果較好。2 2、七葉一枝花對(duì)靜脈炎的疼痛療效較好、七葉一枝花對(duì)靜脈炎的疼痛療效較好3 3、用、用30%30%生桐油加生桐油加70%70%生石膏拌成油膏防治生石膏拌成油膏防治化療藥物引起的皮下外滲和靜脈炎?；熕幬镆鸬钠は峦鉂B和靜脈炎。 4 4、用乳香、沒藥、冰片制成傷濕去痛膏對(duì)、用乳香、沒藥、冰片制成傷濕去痛膏對(duì)輕度靜脈炎、輕度水腫較好。輕度靜脈炎、輕度水腫較好。5 5、用黃連、黃柏煎水外敷

15、治靜脈炎效果優(yōu)、用黃連、黃柏煎水外敷治靜脈炎效果優(yōu)于硫酸鎂于硫酸鎂 。6 6、用、用50%50%芒硝對(duì)靜脈輸液外滲引起的紅、腫、熱、芒硝對(duì)靜脈輸液外滲引起的紅、腫、熱、痛能迅速緩解癥狀。痛能迅速緩解癥狀。 7 7、用地榆、大黃、山甲、冰片等組成的京萬紅、用地榆、大黃、山甲、冰片等組成的京萬紅軟膏對(duì)穿刺點(diǎn)在關(guān)節(jié)處或關(guān)節(jié)以上的靜脈炎貼敷軟膏對(duì)穿刺點(diǎn)在關(guān)節(jié)處或關(guān)節(jié)以上的靜脈炎貼敷效果較好。效果較好。8 8、用黃柏、黃連、紅花等浸泡于酒精內(nèi)對(duì)紅、用黃柏、黃連、紅花等浸泡于酒精內(nèi)對(duì)紅、熱型及栓塞型靜脈炎效果好熱型及栓塞型靜脈炎效果好 。9 9、如意金黃散加醋調(diào)成糊狀外敷，有消炎、止、如意金黃散加醋調(diào)成糊

16、狀外敷，有消炎、止痛、消腫的作用。痛、消腫的作用。 中草藥治療中草藥治療 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作； 減慢輸液速度；減慢輸液速度； 有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈；有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈； 充分稀釋血液；充分稀釋血液； 溶液酸堿度合理；溶液酸堿度合理； 合理選擇輸液工具；合理選擇輸液工具； 加大溶液稀釋量。加大溶液稀釋量。7.7.預(yù)防預(yù)防空氣栓子空氣栓子右心房右心房右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管肺動(dòng)脈的入口肺動(dòng)脈的入口缺氧缺氧死亡死亡（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞 由于輸液管內(nèi)空氣未排盡；由于輸液管內(nèi)空氣未排盡； 導(dǎo)管連接不緊、有漏縫；導(dǎo)管連接不緊、有漏縫； 在加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁護(hù)理；在加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁護(hù)理； 液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液。液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液。1.1.原因原因 突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低；突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低； 呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感；呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感； 聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù) “ “水泡聲水泡聲”。 3. 3. 癥狀癥狀v 立即停止輸液；立即停