吞咽障礙的評價

1、吞咽障礙的評估正常吞咽是一個流暢協(xié)調(diào)的動態(tài)連續(xù)過程，在上述肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成。吞咽過程一般分為五期，口腔前期（所需時間不定），口腔準備期（視食物而定），口腔期（1秒），咽期（1秒），食管期（0.75秒）吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難吞咽障礙對腦卒中患者的影響：引發(fā)和加重某些并發(fā)癥如營養(yǎng)不良、肺部感染、脫水、窒息等阻礙神經(jīng)功能康復(fù)增加死亡率吞咽障礙臨床表現(xiàn)：口腔期：咳嗽、吞咽前嗆咳，食物粘附在口中，進食緩慢，以固體食物最糟糕咽期：食物在舌根堆積阻塞感、食物未向下推進將食物咳出，咳嗽或梗嗆

2、，吞咽后咽異物感，食物反流，嗓音嘶啞食管期：進食后嘔吐、鼻腔反流、胸痛、胸部阻塞感、慢性燒心感吞咽障礙評估:是（一）臨床檢查包括患者相關(guān)既往史、高級腦功能和意識狀態(tài)，主觀上吞咽異常的詳細描述，如吞咽困難發(fā)生時間及持續(xù)時間、頻率、加重和緩解的因素、癥狀、繼發(fā)癥狀；觀察是否存在氣管套管、鼻飼管或胃造痿以及目前的進食方式與食物類型，了解患者目前的營養(yǎng)狀態(tài)（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估1、直視觀察：觀察口腔分泌物狀況，唇、頰、舌、硬腭、軟腭等結(jié)構(gòu)完整性及粘膜完整性，腭弓形狀及是否存在舌肌萎縮2、量表評定：常采用Frenchay構(gòu)音障礙評定表中吞咽部分項目評定,包括下頜位置、唇運動、舌運動、軟腭運動以

3、及喉運動，每項最低1分，最高5分（三）吞咽功能篩查1、反復(fù)唾液吞咽試驗2、飲水試驗分級判斷I級：可一次喝完，無噎嗆正常：I級，5秒內(nèi)完成II級：分兩次以上喝完，無噎嗆可疑：I級，5秒以上完成；II級田級：能一次喝完，但有噎嗆異常：田、IV、V級IV級：分兩次以上喝完，且有噎嗆V級：常常噎嗆，難以全部喝完（四）特殊檢查1、吞咽造影檢查2、電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查3、測壓檢查4、放射性核素掃描檢查5、超聲檢查6、肌電圖檢查吞咽造影檢查目前公認的最全面、可靠、有價值的檢查方法，在X線透視下，針對口、咽、喉、食管吞咽運動所進行的特殊造影(1)造影劑準備硫酸鋼混懸液：將硫酸鋼粉劑加適量水調(diào)制而成，不能太稀

4、，可用200m酮酸鋼加入286ml水中，調(diào)均勻致60麻度即可可顯影的糊狀食物：取適量硫酸鋼混懸液和適量米粉或食物加稠劑，根據(jù)需要調(diào)制成不同濃度的糊狀造影劑可顯影的硬食物：取適量面包、饅頭或餅干夾上述可顯影的糊狀食物即可(2)體位準備臥位，坐位(3)觀察內(nèi)容之一正位：會厭谷，單雙側(cè)梨狀竇，咽壁，聲帶側(cè)位：直觀看到口腔期，咽期情況(3)觀察內(nèi)容一一之二吞咽障礙診斷“金標準”：觀察食物在吞咽三個期的運送狀況滯留(吞咽前)殘留(吞咽后)溢出時序及協(xié)調(diào)性誤吸、滲漏環(huán)咽肌功能障礙電視內(nèi)窺鏡檢查使用喉鏡經(jīng)過咽腔或鼻腔直觀觀察會厭、杓狀軟骨、聲帶等咽及喉的解剖結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，如梨狀隱窩的唾液潴留、唾液流入喉部的情況、聲門閉鎖功能、食管入口處狀態(tài)及有無器質(zhì)性異常等測壓檢查目前唯一能定量分析咽部和食管力量的檢查手段，使用帶環(huán)周壓力感應(yīng)器的固體測壓管檢查每次吞咽過程，壓力傳感器將感受到的信息傳至電子