口腔粘膜組織病理ppt課件

1、口腔粘膜oral mucosa學(xué)習(xí)要求：掌握口腔粘膜的定義、根本組織構(gòu)造上皮、 固有層、粘膜下層、咀嚼粘膜和被覆粘膜的區(qū)別和各部位口腔粘膜的構(gòu)造特點(diǎn)熟習(xí)口腔粘膜的功能及組織構(gòu)造特點(diǎn)的臨床聯(lián)絡(luò)了解口腔粘膜的增齡變化口腔粘膜的概念粘膜mucous membrane:與體外相通的體腔外表襯覆的組織稱粘膜，普通都有相應(yīng)的腺體導(dǎo)管開口于其外表，堅(jiān)持粘膜的潮濕。口腔粘膜oral mucosa or oral mucous membrane: 襯覆于口腔外表的組織，有涎腺開口于其外表?？谇徽衬さ钠胀?gòu)造學(xué)習(xí)要點(diǎn)：口腔粘膜的組織構(gòu)造與皮膚類似，由上皮和固學(xué)習(xí)要點(diǎn)：口腔粘膜的組織構(gòu)造與皮膚類似，由上皮和固有層構(gòu)

2、成，上皮相當(dāng)于皮膚的表層，固有層相當(dāng)于皮膚的有層構(gòu)成，上皮相當(dāng)于皮膚的表層，固有層相當(dāng)于皮膚的真皮。區(qū)別是口腔粘膜的上皮無透明層及沒有皮膚附件真皮。區(qū)別是口腔粘膜的上皮無透明層及沒有皮膚附件毛發(fā)、皮脂腺、汗腺。皮膚表皮由基底層、棘層、顆毛發(fā)、皮脂腺、汗腺。皮膚表皮由基底層、棘層、顆粒層、透明層核器消逝、角質(zhì)層完全角化組成；粒層、透明層核器消逝、角質(zhì)層完全角化組成；口腔粘膜的上皮口腔粘膜的上皮 由基底層、棘層、顆粒層、角化層正角由基底層、棘層、顆粒層、角化層正角化、不全角化組成?；⒉蝗腔M成。上皮上皮epithelium:由角質(zhì)構(gòu)成細(xì)胞由角質(zhì)構(gòu)成細(xì)胞keratin-producing cel

3、l or keratinocyte和非角質(zhì)構(gòu)成細(xì)胞組和非角質(zhì)構(gòu)成細(xì)胞組成，前者構(gòu)成上皮的主體，構(gòu)成典型的成，前者構(gòu)成上皮的主體，構(gòu)成典型的4層構(gòu)造。層構(gòu)造。口腔粘膜的普通構(gòu)造/上皮/角質(zhì)細(xì)胞角化上皮的4層構(gòu)造：角化層(stratum corneum)顆粒層(stratum granulosum)棘層(stratum spinosum)基底層(stratum basale)銜接復(fù)合體銜接復(fù)合體 嚴(yán)密銜接嚴(yán)密銜接中間銜接中間銜接橋粒橋?？p隙銜接縫隙銜接細(xì)胞銜接透射電鏡細(xì)胞銜接透射電鏡3. 橋粒橋粒/粘著斑粘著斑(desmosome) 中間銜接深部中間銜接深部位于：位于： 細(xì)胞間有間隙，細(xì)胞間有間隙

4、， 內(nèi)含絲狀物，內(nèi)含絲狀物， 中間有致密中間線，中間有致密中間線， 細(xì)胞膜胞質(zhì)面有細(xì)胞膜胞質(zhì)面有 張力細(xì)絲附于附著板張力細(xì)絲附于附著板固定、支持固定、支持電鏡下：電鏡下：功能：功能：中間銜接中間銜接橋粒橋粒 附著板附著板張力細(xì)絲張力細(xì)絲 橋粒橋粒 電鏡方式圖電鏡方式圖相鄰兩細(xì)胞間間隙相鄰兩細(xì)胞間間隙低密度絲狀物低密度絲狀物致密物致密物致密中線致密中線口腔粘膜的普通構(gòu)造/上皮/角質(zhì)細(xì)胞角化上皮的4層構(gòu)造：超微構(gòu)造特點(diǎn)基底層：除普通的細(xì)胞器外，有張力細(xì)絲棘層：張力細(xì)絲增多，淺層出現(xiàn)膜被顆粒顆粒層：出現(xiàn)致密的透明角質(zhì)顆粒角化層：細(xì)胞器消逝，充溢角蛋白細(xì)胞銜接：橋粒、嚴(yán)密銜接、縫隙銜接口腔粘膜的普通構(gòu)

5、造/上皮/區(qū)別非角化上皮與角化上皮的區(qū)別：由表層、 中間層、棘層和基底層構(gòu)成，無粒層和角化層。細(xì)胞體積較大，細(xì)胞間橋不明顯表層細(xì)胞扁平，有細(xì)胞核，胞漿含糖元，染色淺胞漿中張力細(xì)絲分散不成束，細(xì)胞器少，膜被顆粒環(huán)狀、有致密核，而不是層板狀?？谇徽衬さ钠胀?gòu)造/上皮口腔上皮的特殊蛋白質(zhì)：細(xì)胞角蛋白cytokeratin的合成口腔上皮的細(xì)胞增殖及更新immunostaningfor proliferatingcell nuclear antigenimmunostainingfor cytokeratinAE1/AE3 口腔上皮一直處于更新形狀，其主要過程是生發(fā)層細(xì)胞分裂增殖并不斷向上皮外表挪動(dòng)。在

6、口腔粘膜上皮，細(xì)胞從基底層挪動(dòng)至角化層的時(shí)間約為1014天。如正常情況下零落的細(xì)胞與新生的細(xì)胞數(shù)量的平衡被突破，將產(chǎn)生上皮增生或萎縮性病變。 在細(xì)胞從基底層向外表挪動(dòng)過程中，細(xì)胞內(nèi)不斷合成中間絲角蛋白，也稱細(xì)胞角蛋白，是主要的細(xì)胞骨架蛋白，對(duì)維持細(xì)胞的形狀很重要。正常形狀下基底層細(xì)胞中角蛋白的分子量小，越接近上皮外表角蛋白的分子量越大。病理形狀下的口腔上皮經(jīng)常有角蛋白類型的改動(dòng)。 口腔粘膜的普通構(gòu)造/上皮/非角質(zhì)細(xì)胞黑色素細(xì)胞melanocyte：來源：神經(jīng)嵴細(xì)胞胚胎第十一周形狀：有突起細(xì)胞，H-E染色光鏡下為透明細(xì)胞部位：基底層功能：構(gòu)成黑色素，可經(jīng)過細(xì)胞突起傳給角質(zhì)細(xì)胞 口腔粘膜的普通構(gòu)造

7、/上皮/非角質(zhì)細(xì)胞melanocytedopareaction口腔粘膜的普通構(gòu)造/上皮/非角質(zhì)細(xì)胞郎格罕斯細(xì)胞Langerhans cell：形狀：有多突起的細(xì)胞，光鏡下透明，CD1、S-100免疫染色陽性；電鏡察看在細(xì)胞質(zhì)中有特殊的棒狀顆粒Birbeck granule來源：造血組織部位：基底層和棘層功能：與免疫反響有關(guān)口腔粘膜的普通構(gòu)造/上皮/非角質(zhì)細(xì)胞梅克爾細(xì)胞Merkel cell：形狀：在光鏡下染色較角質(zhì)細(xì)胞淺，不易識(shí)別電鏡下細(xì)胞質(zhì)中有致密顆粒，與神經(jīng)軸突末梢相連來源：神經(jīng)嵴或角質(zhì)細(xì)胞部位：基底層功能：感受觸覺口腔粘膜的普通構(gòu)造/上皮/非角質(zhì)細(xì)胞口腔粘膜的普通構(gòu)造/上皮/與CT交界

8、上皮與結(jié)締組織交界：非直線結(jié)締組織乳 上皮嵴，二者之間的構(gòu)造為基底膜基底膜的光鏡下構(gòu)造基底膜的超微構(gòu)造：透明板、密板合稱基板，來自上皮和網(wǎng)板來自CT基底膜的化學(xué)組成Laminin Type collagen 透明板、密板Type Collagen 網(wǎng)板 網(wǎng)板網(wǎng)板基膜電鏡方式圖基膜電鏡方式圖 透明板透明板基膜基膜 基板基板網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)半橋粒半橋?？谇徽衬さ钠胀?gòu)造/上皮/與CT交界基內(nèi)幕胞與基板的結(jié)合方式：半橋粒結(jié)締組織與基板結(jié)合的方式：錨纖維固有層的膠原纖維穿過其構(gòu)成的環(huán)狀空隙與密板嚴(yán)密相連基底膜：基板來自上皮細(xì)胞；網(wǎng)板來自CT透明板和密板來自于上皮細(xì)胞，統(tǒng)稱基板basal l

9、amina，其主要成分是型膠原和層粘連蛋白；網(wǎng)板來自于固有層，主要成分是型膠原。某些疾病時(shí)如在類天皰瘡，上皮和結(jié)締組織在透明板處分別而構(gòu)成上皮下皰；在癌前病變時(shí)，基底膜中的型膠等成分也會(huì)發(fā)生改動(dòng)，有利于癌變細(xì)胞向結(jié)締組織中浸潤(rùn)。口腔粘膜的普通構(gòu)造/固有層由致密的結(jié)締組織構(gòu)成：含細(xì)胞、纖維和基質(zhì)分層：乳頭層和網(wǎng)狀層細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞纖維：型膠原纖維，彈力纖維無定型物，主要成分是透明質(zhì)酸、蛋白多糖和血清蛋白功能：調(diào)控上皮細(xì)胞的分化、支持和營(yíng)養(yǎng)作用其他：血管、神經(jīng)、淋巴管口腔粘膜的普通構(gòu)造/粘膜下層粘膜下層submucosa疏松結(jié)締組織，內(nèi)含小涎腺、較大的血管、

10、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織。分布：主要分布在被覆粘膜，在牙齦、硬腭的大部分區(qū)域及舌背無粘膜下層，固有層與其深部的骨或肌肉直接嚴(yán)密相連。功能：為固有層提供營(yíng)養(yǎng)及支持口腔粘膜的分類及構(gòu)造/分類咀嚼粘膜masticatory mucosa：硬腭、牙齦被覆粘膜：頰、唇、舌腹、口底、牙槽、軟腭特殊粘膜：舌背口腔粘膜的分類及構(gòu)造/分類口腔粘膜的分類及構(gòu)造/咀嚼粘膜構(gòu)造特點(diǎn)：咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化時(shí)有明顯的粒層棘層細(xì)胞間橋明顯。固有層厚，乳頭多而長(zhǎng)，與上皮嵴呈指狀鑲嵌，構(gòu)成良好的機(jī)械附著；膠原纖維束粗大并陳列嚴(yán)密，直接附著在骨膜上；或借粘膜下層與骨膜相連。功能：不能挪動(dòng)，接受咀嚼壓力和磨擦。口腔粘膜的分類

11、及構(gòu)造/咀嚼粘膜硬腭hard palate:解剖學(xué)：齦區(qū)、中央?yún)^(qū)、脂肪區(qū)和腺區(qū)牙齦區(qū)和中間區(qū)無粘膜下層，固有層與骨膜嚴(yán)密相連；脂肪區(qū)和腺區(qū)有粘膜下層，其中有很多膠原纖維將脂肪和腺體分成假設(shè)干大小不一，外形各異的的小隔。腺區(qū)內(nèi)的腺體與軟腭的腺體連為一體，為純粘液腺。 口腔粘膜的分類及構(gòu)造/咀嚼粘膜組織學(xué)：正角化為主硬腭前方正中有切牙乳頭，其中有退化的鼻腭管的口腔部分，為盲管，內(nèi)襯含杯狀細(xì)胞的假復(fù)層柱狀上皮。并有粘液腺體開口至此管腔內(nèi)中間區(qū)即腭中縫的固有層內(nèi)有時(shí)可見上皮珠牙齦：見牙周組織口腔粘膜的分類及構(gòu)造/被覆粘膜構(gòu)造特點(diǎn)：上皮無角化固有層膠原纖維不如咀嚼粘膜者粗大上皮與結(jié)締組織交界比較平坦，結(jié)

12、締組織乳頭較短粗有較疏松的粘膜下層被覆粘膜富有彈性，有一定的活動(dòng)度?？谇徽衬さ姆诸惣皹?gòu)造/被覆粘膜唇lip：皮膚、粘膜及唇紅vermilion粘膜上皮為無角化復(fù)層鱗狀上皮，中間層較厚固有層乳頭短而不規(guī)那么粘膜下層較厚，與固有層無明顯界限口腔粘膜的分類及構(gòu)造/被覆粘膜唇lip：皮膚、粘膜及唇紅vermilion唇紅vermilion border上皮有角化，細(xì)胞中含較多的角母蛋白，透明度較高固有層乳頭狹長(zhǎng)，含許多毛細(xì)血管袢唇紅部粘膜下層無小涎腺及皮脂腺，故易干裂?？谇徽衬さ姆诸惣皹?gòu)造/被覆粘膜頰粘膜buccal mucosa/cheek構(gòu)造與唇粘膜類似,上皮無角化口角后方頰粘膜咬合線區(qū)，可出現(xiàn)成

13、簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，為異位的皮脂腺Fordyce spot口腔粘膜的分類及構(gòu)造/被覆粘膜口底(mouth floor)：粘膜較薄，固有層乳頭短。舌下皺壁處有舌下腺。口底粘膜與下頜舌側(cè)牙齦相連，二者有明顯的界限；向后與舌腹粘膜相延續(xù)。舌腹(ventral surface of the tongue)粘膜光滑而薄，結(jié)締組織乳頭多而短。粘膜下層不明顯，粘膜緊接舌肌束周圍的結(jié)締組織。口腔粘膜的分類及構(gòu)造/被覆粘膜軟腭(soft palate)：與硬腭粘膜相延續(xù)，色較硬腭深。固有層血管較多，固有層與粘膜下層之間有彈力纖維分隔。粘膜下層含粘液腺。口腔粘膜的分類及構(gòu)造/特殊粘膜舌背(the dorsum

14、 of the tongue)：普通特點(diǎn)解剖學(xué)特點(diǎn)：舌體、舌根、盲孔、乳頭組織學(xué)特點(diǎn)：分布許多乳頭的特殊復(fù)層鱗狀上皮功能參與咀嚼、味覺感受等口腔粘膜的分類及構(gòu)造/特殊粘膜舌背的乳頭絲狀乳頭(filiform papillae)：數(shù)量、分布，大小、方向外表有角化。如角化上皮剝落延遲，同時(shí)與食物殘?jiān)⑼僖?、?xì)菌等混雜，附著于乳頭外表即構(gòu)成舌苔構(gòu)造變化：地圖舌增齡變化口腔粘膜的分類及構(gòu)造/特殊粘膜舌背的乳頭菌狀乳頭(fungiform papillae)：分散于舌尖和舌側(cè)緣絲狀乳頭之間，色澤較紅，呈圓形頭大頸細(xì)的突起狀，高約0.71.5mm，直徑約0.41.0mm上皮較薄，表層無角化，固有層血管豐富

15、，因此呈紅色有的菌狀乳頭的上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾病例變化：草莓舌、稱光滑舌或鏡面舌。 光 滑 舌口腔粘膜的分類及構(gòu)造/特殊粘膜舌背的乳頭葉狀乳頭(foliate papillae)：位于舌側(cè)緣后部，呈58條平行陳列的皺壁在人類為退化器官癥時(shí)往往腫大，且伴疼痛。口腔粘膜的分類及構(gòu)造/特殊粘膜舌背的乳頭輪廓乳頭(vallate papillae)：體積、數(shù)目約812個(gè)，沿界溝前方排成一列。該乳頭呈矮柱狀，高約11.5mm，直徑約13mm，周圍有輪廓溝外表上皮有角化，側(cè)壁上皮無角化，上皮內(nèi)有圓形小體，稱味蕾在輪廓溝底附近有味腺Ebner gland口腔粘膜的分類及構(gòu)造/特殊粘膜口腔粘膜的分類及構(gòu)造/特殊

16、粘膜舌背的乳頭/輪廓乳頭/味蕾taste bud超微構(gòu)造：型暗細(xì)胞，約占味蕾細(xì)胞的60；型細(xì)胞為亮胞漿細(xì)胞，占味蕾細(xì)胞的30左右；型細(xì)胞約占味蕾細(xì)胞的7，無微絨毛。細(xì)胞頂端鈍園，近味孔，與神經(jīng)纖維有突觸銜接；型細(xì)胞位于味蕾基底部，稱基內(nèi)幕胞，占味蕾細(xì)胞的3左右。味蕾細(xì)胞與周圍上皮細(xì)胞之間有銜接復(fù)合體封鎖。口腔粘膜的分類及構(gòu)造/特殊粘膜舌背的乳頭/輪廓乳頭/味蕾taste bud光鏡下構(gòu)造：上皮中圓形小體，染色淡，見亮細(xì)胞和暗細(xì)胞。近上皮外表見味孔?？谇徽衬さ姆诸惣皹?gòu)造/特殊粘膜舌背粘膜/舌根復(fù)層鱗狀上皮舌濾泡和舌隱窩lingual crypt：含小涎腺開口淋巴組織舌扁桃體舌根部淋巴濾泡增生口腔粘膜的功能和增齡變化口腔粘膜的功能抵抗機(jī)械刺激和限制微生物和毒性物質(zhì)的侵入接受壓力、切力、牽拉力和磨擦力口腔粘