疑難病例ppt課件

1、疑問少見病例討論疑問少見病例討論1;.什么是疑問少見??？什么是疑問少見??？請看下面的病例2了解病情了解病情病史特點： 1、姓名:XX 性別:X 年齡:XX 2、因“左側臀部腫塊1年余入院 患者1年前左側臀部無明顯誘因出現一個粟粒大小丘疹，未引起注重，后逐漸增大至拇指頭大小，外表光滑，無明顯癢痛感，未做任何治療。為進一步治療，今來我院門診，門診以“皮膚腫物性質待查收入院。 起病以來無發(fā)熱，精神、食欲良好，大小便正常，膂力體重無明顯下降。3病歷摘要病史特點： 3、既往史：患者平素身體安康，無特殊病史，有對青霉素過敏史，有吸煙飲酒史，否認食物過敏史，否認高血壓、心臟病，否認肝炎、結核等傳染病病史，否

2、認手術史、輸血史及冶游史。4生命體征生命體征 - T36.8 P78次次/分分 R18次次/分分 BP121/75mmHg 全身各系統檢查全身各系統檢查 -未見明顯陽性體征未見明顯陽性體征 皮膚科?？企w檢皮膚科?？企w檢 -左側臀部可見一個拇指大小紅色結節(jié)，質左側臀部可見一個拇指大小紅色結節(jié)，質中，皮溫正常，無壓痛，無出血、糜爛中，皮溫正常，無壓痛，無出血、糜爛門診輔助檢查門診輔助檢查 -暫無暫無體體 格格 檢檢 查查5看 看 圖 片初步診斷：皮膚腫物性質待查？6 血常血常規(guī)規(guī) 日期日期 白細白細胞胞 紅細紅細胞胞 血小血小板板血紅血紅蛋白蛋白中性粒中性粒細胞百細胞百分比分比淋巴細淋巴細胞百分胞

3、百分比比嗜酸細嗜酸細胞百分胞百分比比單核細單核細胞百分胞百分比比2015.09.304.28109/L5.141012/L170109/L162.3G/L49.1%42.0%2.2%6.5%實驗室檢查實驗室檢查7實驗室檢查實驗室檢查 凝血象+D-二聚體示：正常 腫瘤標志物全套測定示：未見異常 傳染病四項：項目名稱項目名稱檢查結果檢查結果結果標識結果標識乙肝表面抗原0.00IU/mL正常丙肝抗體0.17s/co正常艾滋病抗體0.08s/co正常梅毒螺旋體抗體0.05s/co正常8 入院完善相關檢查后，即行手術切除并送病理檢查，術后予以相應抗感染治入院完善相關檢查后，即行手術切除并送病理檢查，術后

4、予以相應抗感染治療。療。診療情況診療情況9病理圖像：病理圖像：病理診斷：左側臀部腫塊送檢物內見鈣鹽堆積病理診斷：左側臀部腫塊送檢物內見鈣鹽堆積10根據患者病史及病理結果提示，該病例可思索診斷為鈣化上皮瘤。關于鈣化上皮瘤？關于鈣化上皮瘤？11 鈣化上皮瘤亦稱毛母質瘤，是來源于毛囊外毛根鞘的一種良性皮膚附屬器腫瘤，稀有惡變，可有部分侵襲行為。鈣化上皮瘤發(fā)病率較低，臨床上常因認識缺乏而誤診。12三項診斷要點觸診時質地較硬，觸診時質地較硬，有質硬如有質硬如“石感石感好發(fā)于兒童及青少年頭頸部、好發(fā)于兒童及青少年頭頸部、上肢部位，大多表現為單個無痛性結節(jié)上肢部位，大多表現為單個無痛性結節(jié)腫塊可隨皮膚自在推

5、進，假設繃腫塊可隨皮膚自在推進，假設繃緊皮膚，那么覺得腫塊外表高低緊皮膚，那么覺得腫塊外表高低不平，呈多面體不平，呈多面體13組織病理特點：組織病理特點： 鈣化上皮瘤主要由兩種細胞組成，即嗜堿性細胞和影子細胞，還有一種介于鈣化上皮瘤主要由兩種細胞組成，即嗜堿性細胞和影子細胞，還有一種介于兩者之間的過渡細胞。過渡細胞由嗜堿性細胞經過終末分化或凋亡構成影子細胞兩者之間的過渡細胞。過渡細胞由嗜堿性細胞經過終末分化或凋亡構成影子細胞。嗜堿性細胞數量的多少與腫瘤發(fā)生時間長短親密相關。嗜堿性細胞數量的多少與腫瘤發(fā)生時間長短親密相關。14 表皮囊腫: 好發(fā)于頭皮、面部，頸部及軀干，皮損常為圓形隆起性腫物，有彈性，組織病理示真皮內單發(fā)性囊腫，囊壁由鱗狀上皮構成，可見顆粒層，囊內充溢角質。無影子細胞及過渡細胞 鈣鹽堆積癥: 是一種非腫瘤性的無定形的鈣鹽堆積，可有骨化、多核巨細胞反響，但無嗜堿性細胞及影子細胞 增生性外毛根鞘腫瘤增生性外毛根鞘腫瘤: : 是一種境界清楚的囊實性腫瘤，累及真皮是一種境界清楚的囊實性腫瘤，累及真皮，有時延伸至皮下組織，除了具有典型外毛根鞘囊腫的特點以外，還，有時延伸至皮下組織，除了具有典型外毛根鞘囊腫的特點以外，還可見顯著的上皮細胞內折入囊腔的景象可見顯著的上皮細胞內折入囊腔的景象15治療方法：治療方法： 鈣化上皮瘤是不會自然衰退的，且極少惡變，