病情觀察能力

1、 王李娟手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握：手術(shù)病人各系統(tǒng)異常的觀察熟悉：護(hù)士病情觀察中存在的問(wèn)題了解：病情觀察問(wèn)題的原因掌握：如何提升病情觀察能力 手術(shù)中的病人由于麻醉或自身凈勝高度緊張，可能發(fā)生各種異常情況，作為手術(shù)室護(hù)士在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生密切觀察病情變化，實(shí)施正確的護(hù)理措施。病情觀察力病情觀察力一、觀察內(nèi)容1 生命體征2 循環(huán)系統(tǒng)3 出入量4 中樞系統(tǒng)5 胃腸道異常6 皮膚異常正常值：正常值：1、體溫 腋溫：36.5 口腔：37 肛溫：37.52、脈搏 60100次、分3、呼吸 1620次、分4、血壓 收縮壓：90140mmHg 舒張壓：

2、6090mmHg 脈壓：3040mmHg生命體征生命體征生命體征麻醉后呼吸、血壓情況的變化與全麻的深度，肌松藥的應(yīng)用，椎管內(nèi)阻滯麻醉的平面及局麻藥的用量、濃度密切相關(guān)體外手術(shù)對(duì)體溫有特殊要求對(duì)剖胸、剖腹和牽拉臟器及顱內(nèi)手術(shù)均應(yīng)重視病人呼吸情況的變化瞳孔大??？大??？形狀？形狀？對(duì)光反射？對(duì)光反射？正插值：正插值：正常的瞳孔在自然光線下直徑平均為2.5mm-4mm，兩側(cè)等大等圓，邊緣整齊，亮光下可縮小，光線暗的環(huán)境下可略大。血氧飽和度的觀察正常值：一般低于正常值：一般低于90%為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn) 血氧飽和度（血氧飽和度（Spo2）是血液中被氧結(jié)合的氧）是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白（

3、合血紅蛋白（Hbo2）的容量占全部可結(jié)合的）的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白（血紅蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中血）容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。而功能性氧飽和度為而功能性氧飽和度為Hbo2濃度與濃度與Hbo2+Hb濃濃度之比，有別于氧合血紅蛋白所占百分?jǐn)?shù)。度之比，有別于氧合血紅蛋白所占百分?jǐn)?shù)。因此，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度（因此，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度（Spo2）可以對(duì)）可以對(duì)肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力進(jìn)行估計(jì)。肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力進(jìn)行估計(jì)。兩種情況低血壓或高血壓心率增快或減慢及心律不齊循環(huán)系統(tǒng)異常觀察循環(huán)系統(tǒng)異常觀察體位體位

4、對(duì)心肺功能不全及術(shù)后血容量不足的病人，在移動(dòng)病人改變其體位時(shí)，若動(dòng)作過(guò)猛可導(dǎo)致循環(huán)動(dòng)力學(xué)急劇變化，尤其是老年人和小兒更是如此如截石位時(shí)，患者雙腳突然抬高，回心血量急劇增加，超過(guò)心臟負(fù)荷可誘發(fā)肺淤血；術(shù)后將抬高的下肢突然放平，循環(huán)血量驟減可引起血壓降低巨大腹腔腫瘤及妊娠子宮壓迫下腔靜脈使回心血量受阻發(fā)生血壓下降的患者，如取左側(cè)臥位或子宮向左推移，右背部墊一軟枕，可防止腔靜脈受阻123麻醉原因麻醉原因特別是脊髓麻醉時(shí)，因麻醉區(qū)域血管擴(kuò)張回心血量減少，如果沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)足血容量，則可發(fā)生血壓下降密切觀察兩個(gè)方面輸液低速、溫度是否適宜出入量及尿量、尿色？出入量觀察出入量觀察驚厥眼球震顫頭部和四肢小肌肉抽動(dòng)

5、血壓突然上升或下降胸腹部肌肉抽動(dòng)收縮氣道痙攣大汗淋漓中樞系統(tǒng)異常中樞系統(tǒng)異常惡心、嘔吐麻醉手術(shù)刺激牽拉臟器心理胃腸道異常的觀察胃腸道異常的觀察惡心、嘔吐的先兆惡心、嘔吐的先兆u(yù)大汗淋漓u面色蒼白u(yù)低血壓u不停的吞咽動(dòng)作u唾液增多u心動(dòng)過(guò)速1、手、足、面部奇癢2、不規(guī)則斑疹3、皮膚損傷皮膚異常的觀察皮膚異常的觀察關(guān)注患者受壓部位情況是否原有皮膚損傷骨隆突部位受壓時(shí)間皮膚軟組織受壓部位情況護(hù)士護(hù)理觀察中存在的問(wèn)題護(hù)士護(hù)理觀察中存在的問(wèn)題1、觀察患者的局限：護(hù)士關(guān)注的對(duì)象、觀察患者的局限：護(hù)士關(guān)注的對(duì)象一般局限于危重或由明確醫(yī)囑的，對(duì)于一般局限于危重或由明確醫(yī)囑的，對(duì)于一些輕癥患者很少去觀察。一些輕

6、癥患者很少去觀察。2、觀察項(xiàng)目和內(nèi)容不全。、觀察項(xiàng)目和內(nèi)容不全。3、重點(diǎn)不突出：不能體現(xiàn)疾病，手術(shù)、重點(diǎn)不突出：不能體現(xiàn)疾病，手術(shù)特點(diǎn)和個(gè)性特點(diǎn)。特點(diǎn)和個(gè)性特點(diǎn)。4、重?cái)?shù)據(jù)輕癥狀：重監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，運(yùn)、重?cái)?shù)據(jù)輕癥狀：重監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，運(yùn)用自己感官和觸覺(jué)很少。用自己感官和觸覺(jué)很少。5、缺乏數(shù)據(jù)分析：對(duì)觀察的結(jié)果不能、缺乏數(shù)據(jù)分析：對(duì)觀察的結(jié)果不能結(jié)合實(shí)際分析。結(jié)合實(shí)際分析。原因分析原因分析1、對(duì)護(hù)理觀察的重要性認(rèn)識(shí)不、對(duì)護(hù)理觀察的重要性認(rèn)識(shí)不足：重操作，輕病情觀察。足：重操作，輕病情觀察。2、缺乏相關(guān)的觀察知識(shí)：理論、缺乏相關(guān)的觀察知識(shí)：理論知識(shí)不足，業(yè)務(wù)水平有限，觀察知識(shí)不足，業(yè)務(wù)水平有限，觀察的準(zhǔn)確

7、性和敏銳性不夠。的準(zhǔn)確性和敏銳性不夠。3、責(zé)任心不夠：對(duì)患者的病情、責(zé)任心不夠：對(duì)患者的病情觀察走馬觀花，發(fā)現(xiàn)病情不愿意觀察走馬觀花，發(fā)現(xiàn)病情不愿意去分析。去分析。如何提升手術(shù)病人觀察力如何提升手術(shù)病人觀察力高度的責(zé)任心是提高觀察力的關(guān)高度的責(zé)任心是提高觀察力的關(guān)鍵！鍵！如何提升手術(shù)病人觀察力如何提升手術(shù)病人觀察力時(shí)刻把患者放在心中，把觀察疾病作為時(shí)刻把患者放在心中，把觀察疾病作為每日重點(diǎn)工作之一，特別是對(duì)急、難、每日重點(diǎn)工作之一，特別是對(duì)急、難、重的患者，對(duì)病情做到心中有數(shù)，這樣重的患者，對(duì)病情做到心中有數(shù)，這樣才能時(shí)刻注意捕捉病情演變。才能時(shí)刻注意捕捉病情演變。如何提升手術(shù)病人觀察力如何提

8、升手術(shù)病人觀察力術(shù)前、中、后均要詢問(wèn)患者有無(wú)不適主訴，例如有無(wú)頭暈、胸悶等不適，及時(shí)了解病情的細(xì)微變化。步行來(lái)到手術(shù)室的患者，術(shù)前、術(shù)后須注意觀察有無(wú)步態(tài)不穩(wěn)的情況，因?yàn)闀炟驶颊呤紫缺憩F(xiàn)為頭暈眼花、站立不穩(wěn)紫紺在一定程度上反映了缺氧的程度，皮膚色澤、溫度、濕度的情況反映了末梢血管的充盈與否，皮膚蒼白、濕冷是休克的征象頭、胸、腹外傷，四肢動(dòng)脈破裂、復(fù)合傷等清創(chuàng)患者應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及瞳孔、神志的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克及其他病情變化的先兆重視主訴步態(tài)變化口唇、面色及皮膚變化神智、瞳孔、心率、呼吸、血壓的變化如何提升手術(shù)病人觀察力如何提升手術(shù)病人觀察力豐富的知識(shí)是提高觀察力的基礎(chǔ)！豐富的知識(shí)是提高觀察

9、力的基礎(chǔ)！如何提升手術(shù)病人觀察力u只有不斷地將積累轉(zhuǎn)化為自身的素質(zhì)才能逐步提高臨床只有不斷地將積累轉(zhuǎn)化為自身的素質(zhì)才能逐步提高臨床護(hù)理觀察的能力。護(hù)理觀察的能力。u經(jīng)驗(yàn)的積累一方面靠每名護(hù)士自身的努力和實(shí)踐，另一經(jīng)驗(yàn)的積累一方面靠每名護(hù)士自身的努力和實(shí)踐，另一方面管理者要充分利用所有資源為護(hù)士提供更廣泛、更快方面管理者要充分利用所有資源為護(hù)士提供更廣泛、更快捷、更新的信息。捷、更新的信息。u工作中要善于分析及總結(jié)對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題要不失時(shí)工作中要善于分析及總結(jié)對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題要不失時(shí)機(jī)地開(kāi)會(huì)總結(jié)，分析原因，制定措施，提倡寫(xiě)反思日記，機(jī)地開(kāi)會(huì)總結(jié)，分析原因，制定措施，提倡寫(xiě)反思日記，認(rèn)真記錄工作中不足及解決辦法，以便在今后的工作中引認(rèn)真記錄工作中不足及解決辦法，以便在今后的工作中引以為戒。以為戒。u巡回護(hù)士與患者接觸最密切，患者病情的細(xì)微變化，疾巡回護(hù)士