護(hù)理 心電監(jiān)護(hù)儀的使用

1、 規(guī)培生規(guī)培生 楊楊 瑩瑩學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 的的1. 了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2. 熟悉各種參數(shù)的設(shè)置熟悉各種參數(shù)的設(shè)置 掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng)的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng)學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 內(nèi)內(nèi) 容容1. 監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2. 監(jiān)護(hù)儀的各操作按鍵及其功能監(jiān)護(hù)儀的各操作按鍵及其功能3. 各種導(dǎo)線的連接及其注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及其注意事項(xiàng)4. 監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇和報(bào)警限的設(shè)置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇和報(bào)警限的設(shè)置5. 監(jiān)護(hù)儀的清潔與保養(yǎng)監(jiān)護(hù)儀的清潔與保養(yǎng)6.監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障的處理監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障的處理一、概 述 心

2、電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測(cè)。凡是危急病人斷的心電功能監(jiān)測(cè)。凡是危急病人.手術(shù)病人原則上都是手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。 工作原理：通過(guò)感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳工作原理：通過(guò)感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來(lái)自病人的各種信息，經(jīng)過(guò)導(dǎo)線輸入感器、探頭等接收來(lái)自病人的各種信息，經(jīng)過(guò)導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時(shí)可打印信息資料。護(hù)儀屏幕上。必要時(shí)可打印信息資料。 病人病人

3、 電纜電纜 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀 顯示器顯示器 記錄儀記錄儀 報(bào)警傳出報(bào)警傳出充電燈充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)參數(shù)區(qū) 波形區(qū)波形區(qū) 信息區(qū)信息區(qū) 二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)( (正面正面) )操作菜單欄操作菜單欄電源開(kāi)關(guān)電源開(kāi)關(guān) POWERTEMP接口接口 ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 內(nèi)置電池內(nèi)置電池 二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)( (左側(cè)面左側(cè)面) )保險(xiǎn)絲保險(xiǎn)絲 電源接口電源接口 排風(fēng)口排風(fēng)口 網(wǎng)絡(luò)接口網(wǎng)絡(luò)接口 等電位接口等電位接口 模擬輸出接口模擬輸出接口 二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)( (背面背面) )揚(yáng)聲器揚(yáng)聲器 ECG設(shè)置設(shè)置心率報(bào)警心率報(bào)警 開(kāi)開(kāi) 計(jì)算

4、通道計(jì)算通道 通道通道1報(bào)警級(jí)別報(bào)警級(jí)別 中中 導(dǎo)聯(lián)類型導(dǎo)聯(lián)類型 5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄報(bào)警記錄 關(guān)關(guān) 波形速度波形速度 25.0報(bào)警高限報(bào)警高限 120 ST段分析段分析 報(bào)警低限報(bào)警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率來(lái)源心率來(lái)源 ECG 其他設(shè)置其他設(shè)置 打開(kāi)或關(guān)閉心率報(bào)警。打開(kāi)或關(guān)閉心率報(bào)警。 退出退出 NIBP設(shè)置設(shè)置報(bào)警開(kāi)關(guān)報(bào)警開(kāi)關(guān) 開(kāi)開(kāi) 顯示方式顯示方式 1組組報(bào)警級(jí)別報(bào)警級(jí)別 中中 壓力單位壓力單位 mmHg報(bào)警記錄報(bào)警記錄 關(guān)關(guān) 間隔時(shí)間間隔時(shí)間 手動(dòng)手動(dòng)收縮壓報(bào)警高限收縮壓報(bào)警高限 160 復(fù)位復(fù)位收縮壓報(bào)警低限收縮壓報(bào)警低限 90 連續(xù)測(cè)量連續(xù)測(cè)量 平均壓報(bào)警高限平均壓

5、報(bào)警高限 110 校準(zhǔn)校準(zhǔn) 平均壓報(bào)警低限平均壓報(bào)警低限 60 漏氣檢測(cè)漏氣檢測(cè) 舒張壓報(bào)警高限舒張壓報(bào)警高限 90 缺省配置缺省配置 舒張壓報(bào)警低限舒張壓報(bào)警低限 50 打開(kāi)或關(guān)閉打開(kāi)或關(guān)閉NIBP報(bào)警。報(bào)警。 退出退出四、操作流程四、操作流程素質(zhì)要求素質(zhì)要求 四準(zhǔn)備四準(zhǔn)備操作步驟操作步驟1. 開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)2. 將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3. 安放電極片安放電極片4. 纏繞血壓計(jì)袖帶纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭安放血氧飽和度探頭6. 設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線

6、順勢(shì)盤(pán)繞，妥善固定整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤(pán)繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄觀察、洗手、記錄（RA）白色（右臂）電極白色（右臂）電極放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；放右鎖骨下第二肋間，靠右肩； (LA)(LA)黑色（左臂）電極黑色（左臂）電極放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；放左鎖骨下第二肋間，靠左肩； (LL)(LL)紅色（左腿）電極紅色（左腿）電極放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。肋間或肋緣。1.三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置） （以（以HPM1722A/BHPM1722A/B為例）：的電極安放為

7、例）：的電極安放 四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1V1、V5V5導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)）（RARA）白（）白（- -） 右鎖骨下右鎖骨下 (LA) (LA)黑（黑（- -） 左鎖骨下左鎖骨下(C/V)(C/V)棕（無(wú)關(guān)電極）棕（無(wú)關(guān)電極） 胸骨右緣胸骨右緣 (LL)(LL)紅（紅（+ +） 左鎖骨中線第左鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間 (RL) (RL)綠（綠（+ +） 右鎖骨中線第右鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置五電極導(dǎo)聯(lián)裝置呼吸電極的位置呼吸電極的位置電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良

8、好安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾合格的傳感器：類型、規(guī)格。合格的傳感器：類型、規(guī)格。潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線標(biāo)志線）強(qiáng)干擾源！強(qiáng)干擾源！確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過(guò)程穩(wěn)定、安全、好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過(guò)程穩(wěn)定、安全、可靠。可靠。( (防止觸電事件發(fā)生防止觸電事件發(fā)生) )規(guī)范的操作方法規(guī)范的操作方法 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左

9、左腿腿）紅紅色色 心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接推薦的電極的位置推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式）血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/ /五導(dǎo)、五導(dǎo)、正常值范圍。正常值范圍。 方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警 正

10、常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分 臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律 判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏 計(jì)算休克指數(shù)：計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量 估計(jì)心肌耗氧量：估計(jì)心肌耗氧量： SBpSBp HR HR，應(yīng)，應(yīng)1200012000臨床意義：臨床意義：1 1、收縮壓：保證臟器的供血、收縮壓：保證臟器的供血2 2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3 3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和

11、體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一灌注良好的指標(biāo)之一 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 安全、實(shí)時(shí)、客觀 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響現(xiàn)在的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP） 概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力 監(jiān)測(cè)血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈 組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓 作用：反映右心室前負(fù)荷 正常值與臨床意義：512cmH2O 低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15-20）：右心功能不佳1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙； 常見(jiàn)的異常呼吸類型：哮

12、喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸 對(duì)角安放白色和紅色電對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。極以便獲得最佳呼吸波。 呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。 應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。差，這對(duì)于新生兒特別重要。呼吸呼吸 （RespResp） 臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離

13、解曲線（S曲線），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓 間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%注意事項(xiàng)：適用人群、使用部位、環(huán)境、連注意事項(xiàng)：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法接方法 慎重地選擇慎重地選擇 SpO2SpO2報(bào)警上限，高氧水平會(huì)使報(bào)警上限，高氧水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。 （6 6）體溫）體溫 (Temp)(Temp)及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過(guò)高及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過(guò)高或過(guò)低，分析原因采取措施，或過(guò)低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉制止嚴(yán)重后果，

14、指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過(guò)程中降溫和升溫過(guò)程。術(shù)過(guò)程中降溫和升溫過(guò)程。監(jiān)護(hù)儀的操作監(jiān)護(hù)儀的操作五、多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障處理基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾 心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障分析心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障分析 嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開(kāi)折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。 基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。 心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。 嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。 心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈 無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分

15、析無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分析無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有：無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有：袖帶過(guò)?。ㄒ话阋圆∪松媳坌鋷н^(guò)小（一般以病人上臂2/32/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。宜。病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對(duì)程度不對(duì) 導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶的位置袖帶的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了 監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥直O(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與

16、同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：析所得的值相關(guān)性不高障礙分析： 常見(jiàn)原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒(méi)有正對(duì)發(fā)光管。 傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。 病人休克或周?chē)h(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。 測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的位置探頭的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境強(qiáng)光環(huán)境或或有指甲油有指甲油血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾運(yùn)動(dòng)干擾正常呼吸波正常呼吸波

17、肥胖病人或電肥胖病人或電極位置不對(duì)極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)非呼吸運(yùn)動(dòng)五、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒 監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。 接凈化電源保持電壓（接凈化電源保持電壓（2202202222）V V，減少與高功率電器，減少與高功率電器一起使用。一起使用。 保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。 避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。 顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。 工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。熒光屏。 當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表