mods護理查房蘇蘇

1、精選精選ppt精選精選pptMODS的護理查房的護理查房精選精選ppt 一般資料一般資料姓名：鄭某某姓名：鄭某某 性別：男性別：男 年齡：年齡：7070歲歲入院時間：入院時間：20152015年年0606月月1414日日 11:56 11:56轉(zhuǎn)入時間：轉(zhuǎn)入時間：20152015年年7 7月月5 5日日 05:30 05:30入院診斷：入院診斷：1 1、慢性腎功能不全，尿毒癥期，腎性貧血、慢性腎功能不全，尿毒癥期，腎性貧血 2 2、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒 3 3、肺部感染，呼吸衰竭；、肺部感染，呼吸衰竭； 4 4、冠心病、冠心病 急性心肌梗死；急性心肌梗死； 5 5、高血壓病、高血壓病3

2、3級級 高脂血癥；高脂血癥； 6 6、頸內(nèi)動脈及雙下肢動脈粥樣硬化；、頸內(nèi)動脈及雙下肢動脈粥樣硬化； 7 7、肺結(jié)核；、肺結(jié)核； 8 8、抽搐原因待查：代謝性腦??？腦卒中？、抽搐原因待查：代謝性腦??？腦卒中？ 9 9、DIC? DIC? 精選精選ppt病病 例例 匯匯 報報主訴：主訴：喘氣伴流涕咳嗽一周。喘氣伴流涕咳嗽一周。診療經(jīng)過：診療經(jīng)過： 患者入院在心內(nèi)科查尿素氮患者入院在心內(nèi)科查尿素氮28.5mmol/L28.5mmol/L，肌酐，肌酐720mol/L720mol/L，尿酸，尿酸554mol/L554mol/L，鉀，鉀6.1mmol/L6.1mmol/L，請腎內(nèi)科，請腎內(nèi)科會診后考慮慢

3、性腎衰，代謝酸中毒，高鉀血癥，會診后考慮慢性腎衰，代謝酸中毒，高鉀血癥，20152015年年6 6月月1515日由心血管內(nèi)科轉(zhuǎn)腎內(nèi)科，給予抗感染、控制血壓日由心血管內(nèi)科轉(zhuǎn)腎內(nèi)科，給予抗感染、控制血壓、血糖、糾正貧血、調(diào)脂、血液凈化等治療，查心梗標、血糖、糾正貧血、調(diào)脂、血液凈化等治療，查心梗標志物：肌鈣蛋白志物：肌鈣蛋白0.590ng/ml0.590ng/ml，肌酸激酶同工酶，肌酸激酶同工酶79.0ng/ml79.0ng/ml，肌紅蛋白，肌紅蛋白900ng/ml900ng/ml。凝血功能：凝血酶原時間。凝血功能：凝血酶原時間43.4043.40秒，凝血酶原秒，凝血酶原INR5.03INR5.0

4、3，凝血酶時間，凝血酶時間117.20117.20秒，部分凝血秒，部分凝血活酶時間活酶時間179.70179.70秒，纖維蛋白原秒，纖維蛋白原6.02g/L6.02g/L，D D二聚體二聚體6.81g/mL6.81g/mL?；颊叨嗥鞴俟δ芩ソ?，經(jīng)我科會診家屬同?；颊叨嗥鞴俟δ芩ソ撸?jīng)我科會診家屬同意轉(zhuǎn)意轉(zhuǎn)ICUICU進一步治療。進一步治療。精選精選ppt病病 例例 匯匯 報報既往史：既往史： 患者既往冠心病，陳舊性心肌梗死，高血壓病，心衰，腎衰，高尿酸血癥，輕度貧血，腦動脈供血不足，高脂血癥，頸內(nèi)動脈粥樣硬化，雙下肢動脈粥樣硬化，雙腎囊腫病史。精選精選ppt病病 例例 匯匯 報報查查 體：體：

5、 患者神志嗜睡狀，訴胸痛不適，微喘，精神患者神志嗜睡狀，訴胸痛不適，微喘，精神極差。查體：極差。查體：BPBP：131/78mmHg131/78mmHg，SPO296%SPO296%，雙側(cè)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約瞳孔等大等圓，直徑約3mm3mm，光反射存在，雙肺，光反射存在，雙肺呼吸音粗，肺底可聞及濕性啰音，心率呼吸音粗，肺底可聞及濕性啰音，心率108108次次/ /分分，心律尚齊，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢輕，心律尚齊，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢輕度水腫，左側(cè)腰背部可見大片瘀斑。生理反射存度水腫，左側(cè)腰背部可見大片瘀斑。生理反射存在，病理反射未引出。在，病理反射未引出。精選精選ppt病

6、病 例例 匯匯 報報治療及病情介紹治療及病情介紹密切監(jiān)測生命體征變化；給予抗炎、護腎、平喘、營養(yǎng)密切監(jiān)測生命體征變化；給予抗炎、護腎、平喘、營養(yǎng)支持、透析、防治并發(fā)癥、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對支持、透析、防治并發(fā)癥、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對癥，患者于癥，患者于7 7月月5 5日日 09 09時時2525分分 出現(xiàn)心率、血壓進行性下降，立即出現(xiàn)心率、血壓進行性下降，立即 給予氣管插管術(shù)給予氣管插管術(shù)+ +呼吸機輔助呼吸、心肺復蘇呼吸機輔助呼吸、心肺復蘇 術(shù)、持續(xù)胸外按壓及腎上腺素針反復靜推，持術(shù)、持續(xù)胸外按壓及腎上腺素針反復靜推，持 續(xù)去甲腎上腺素泵入續(xù)去甲腎上腺素泵入 09 09時時4040分

7、分 患者呼吸、心跳漸恢復患者呼吸、心跳漸恢復 15 15時時3030分分 開始行開始行CRRTCRRT治療治療7 7月月5 5日日-7-7月月6 6日日2121時時4141分分 輸注輸注A A型型RhRh陽性濃縮紅細胞陽性濃縮紅細胞2 2單位單位, ,血漿血漿200ml200ml0101時時0000分分 輸注完畢，無輸血不良反應。輸注完畢，無輸血不良反應。 精選精選ppt病病 例例 匯匯 報報治療及病情介紹治療及病情介紹7 7月月6 6日日 1313時時3535分分 CRRTCRRT治療結(jié)束，共血濾治療結(jié)束，共血濾x x小時，總小時，總 置換液置換液15.8115.81升，總超濾量升，總超濾量

8、1093ml1093ml，過程順利，過程順利 1717時時2727分分 靜脈輸注靜脈輸注A A型型RhRh陽性濃縮紅細胞陽性濃縮紅細胞 1 1 單位，單位，19:0019:00輸注完畢。輸注完畢。7 7月月7 7日日 1010時時0000分分 開始在床旁行開始在床旁行CRRTCRRT治療，無抗凝治療，無抗凝7 7月月8 8日日 1010時時1515分分 CRRTCRRT治療結(jié)束治療，共血濾治療結(jié)束治療，共血濾2424小小 時時1515分，總置換液分，總置換液59.359.3升，總超濾量升，總超濾量4280ml4280ml 過程順利過程順利。7 7月月9 9日日 患者于患者于1212時時2525

9、分突發(fā)心跳停止、大動脈搏動分突發(fā)心跳停止、大動脈搏動 消失，立即予持續(xù)胸外心臟按壓、腎上腺素消失，立即予持續(xù)胸外心臟按壓、腎上腺素 反復靜脈推注等搶救，無效，反復靜脈推注等搶救，無效，1313時時1919分分 心電圖示全心停搏，告死亡，行尸體料理。心電圖示全心停搏，告死亡，行尸體料理。 精選精選ppt實驗室檢查實驗室檢查心梗標志物：心肌三聯(lián)心梗標志物：心肌三聯(lián) 項項目目時間時間肌鈣蛋白肌鈣蛋白(cTnI)肌酸激酶肌酸激酶同工酶同工酶肌紅蛋白肌紅蛋白7月5日 06時18分0.590ng/ml79.0ng/ml900ng/ml7月5日16時55分1.700ng/ml203.0ng/ml900ng/

10、ml7月7日 14時44分8.200ng/ml48.0ng/ml900ng/ml精選精選ppt實驗室檢查實驗室檢查凝血功能凝血功能 項目項目時間時間凝血酶原凝血酶原時間時間( (秒)凝血酶凝血酶原原INR凝血酶凝血酶時間時間部分凝血部分凝血活酶時間活酶時間纖維纖維蛋白原蛋白原D D二聚體二聚體( (g/mL)7月5日6時18分43.405.03117.20秒179.7秒6.02g/L6.817月5日 16時55分49.005.9220.40秒63.80秒6.34g/L8.657月7日 14時44分43.605.0621.50秒59.50秒5.97g/L6.367月8日 15時56分40.304

11、.5521.10秒55.80秒5.83g/L6.59精選精選ppt實驗室檢查實驗室檢查腎功能及電解質(zhì)腎功能及電解質(zhì) 項目項目時間時間肌酐肌酐(Cr)Lumol/L尿酸尿酸mol/L鉀鉀mmol/L鈉鈉mmol/L總鈣總鈣mmol/L7月5日 16時55分10465076.24139.02.587月6日 12時06分4982567月7日14時44分6834381.997月8日 15時56分3041974.00140.01.96精選精選ppt實驗室檢查實驗室檢查血氣分析血氣分析 項目項目時間時間酸堿度酸堿度PaCOPaCO2 2mmHgPaOPaO2 2mmHgHCOHCO2 2- -mmol/L

12、BEBEmmol/L7月5日 16時55分6.8761.919910.6- 20.27月7日14時44分血氣分析基本正常血氣分析基本正常7月8日 15時56分7.4039.413523.8-0.4精選精選ppt實驗室檢查實驗室檢查腎功能及電解質(zhì)腎功能及電解質(zhì) 項目項目時間時間白細胞白細胞中性細中性細胞比率胞比率紅細胞紅細胞血紅蛋血紅蛋白白紅細胞紅細胞壓積壓積7 7月月5 5日日 1616時時5555分分25.99 109/L25.99 109/L84.10%84.10%1.851012/L1.851012/L52.00g/L52.00g/L16.90%16.90%7 7月月6 6日日 1212

13、時時0606分分2.061012/L2.061012/L58g/L58g/L18.10%18.10%7 7月月7 7日日1414時時4444分分22.71109/L22.71109/L88.20%88.20%58.00g/L58.00g/L18.60%18.60%精選精選ppt疾疾 病病 介介 紹紹精選精選ppt精選精選ppt 概概 念念MODS由感染因素或非感染因素由感染因素或非感染因素( (嚴重創(chuàng)傷、嚴重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、休克燒傷、大手術(shù)、休克) )引起的，在短引起的，在短時間內(nèi)機體同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩時間內(nèi)機體同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上的器官功能障礙或不全的臨床個以上的器官功能障礙

14、或不全的臨床綜合征。綜合征。SIRS指感染或非感染病因（創(chuàng)傷等）作用于指感染或非感染病因（創(chuàng)傷等）作用于機體而引起的難以控制的全身性瀑布式機體而引起的難以控制的全身性瀑布式炎癥反應的綜合征。炎癥反應的綜合征。精選精選ppt MOF是指疾病發(fā)展的最后階段，在此之前是指疾病發(fā)展的最后階段，在此之前，多經(jīng)歷：，多經(jīng)歷：- -應激反應應激反應- -系統(tǒng)性炎癥反應綜合征系統(tǒng)性炎癥反應綜合征- -膿毒綜合征膿毒綜合征- -多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征 - -多器官衰竭多器官衰竭多器官多器官衰竭衰竭精選精選ppt應激反應應激反應SIRS膿毒綜合征膿毒綜合征MODSMOF精選精選pptMODS概念

15、上強調(diào) 原發(fā)致病因素是急性而繼發(fā)受損器官可在遠隔原發(fā)致病因素是急性而繼發(fā)受損器官可在遠隔原發(fā)傷部位，不能將慢性疾病器官退化失代償時歸屬原發(fā)傷部位，不能將慢性疾病器官退化失代償時歸屬于于MODS；致病因素與發(fā)生致病因素與發(fā)生MODS必須間隔一定時間必須間隔一定時間(24h)，常呈序貫性器官受累；，常呈序貫性器官受累；機體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆機體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆性，一旦發(fā)病機制阻斷，及時救治器官功能可望恢復性，一旦發(fā)病機制阻斷，及時救治器官功能可望恢復MODS病死率可高達病死率可高達60%，四個以上器官受損幾乎，四個以上器官受損幾乎100%死亡。死亡。精選精選p

16、pt SIRS臨床特點及診斷臨床特點及診斷 1T 3838 或 3636 2 20 20 次/分 PaCOPaCO2 23232mmHgmmHg 3H RH R 9090次次/ /分分 4WBCWBC 121210109 9/L /L 4 410109 9/L/L或 未成熟粒細胞 0.10 0.10 SIRS 診斷標準診斷標準 精選精選pptSIRS與MODS關(guān)系 盡管盡管SIRS/膿毒癥可能伴有低血膿毒癥可能伴有低血壓、乳酸性酸中毒、急性肺損傷或少壓、乳酸性酸中毒、急性肺損傷或少尿，但不存在明確的器官功能障礙尿，但不存在明確的器官功能障礙 當出現(xiàn)器官功能異常時，則稱為當出現(xiàn)器官功能異常時，則

17、稱為多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征(MODS)精選精選pptMODS感染感染非感染非感染SIRSMOF應激應激精選精選pptMODS本質(zhì) 患患急性疾病急性疾病患者的患者的某些器官某些器官功能功能發(fā)生變化，不能有效地維持發(fā)生變化，不能有效地維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定的一種內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定的一種病理生理病理生理狀狀態(tài)態(tài)精選精選ppt發(fā)發(fā) 病病 機機 制制 二次打擊二次打擊或雙相預激或雙相預激 組織缺血組織缺血再灌注損傷再灌注損傷 基因調(diào)控基因調(diào)控 細菌毒素細菌毒素 炎癥反應失控炎癥反應失控 腸道屏障腸道屏障功能破壞功能破壞 MODS精選精選ppt1.原發(fā)疾病的表現(xiàn)原發(fā)疾病的表現(xiàn)2.受損系統(tǒng)器官功能障礙

18、受損系統(tǒng)器官功能障礙/衰竭的表現(xiàn)衰竭的表現(xiàn)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)精選精選ppt 臨臨 床床 特特 征征 有一定的時間間隔有一定的時間間隔 多是受損器官的遠隔器官多是受損器官的遠隔器官 循環(huán)系統(tǒng)處于高排低阻狀態(tài)循環(huán)系統(tǒng)處于高排低阻狀態(tài) 持續(xù)性高代謝狀態(tài)持續(xù)性高代謝狀態(tài) 氧利用障礙氧利用障礙,氧供需矛盾突出氧供需矛盾突出 精選精選ppt多器官序貫受損的幾率多器官序貫受損的幾率循環(huán)循環(huán)腎腎精選精選pptMODSMODS的死亡率的死亡率 單個器官衰竭的死亡率為單個器官衰竭的死亡率為15%30% 2個器官衰竭的死亡率為個器官衰竭的死亡率為45%55% 3個器官衰竭的死亡率為個器官衰竭的死亡率為80% 4

19、個以上器官衰竭很少存活。個以上器官衰竭很少存活。與衰竭器官數(shù)量成正相關(guān)與衰竭器官數(shù)量成正相關(guān)與過去比較與過去比較, 3個以上器官衰竭的死亡率無明顯降低個以上器官衰竭的死亡率無明顯降低精選精選ppt護理診斷 1、組織灌注不足-與有效循環(huán)血量減少有關(guān)2、出血-與血小板低、CVVH治療有關(guān)3、氣體交換受損-與缺氧和呼吸形態(tài)改變有關(guān)4、清理呼吸道無效-與咳痰無力有關(guān)5、體溫過高-與感染有關(guān)6、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂-與感染、腎功能障礙有關(guān) 精選精選ppt護理措施護理措施P1P1組織灌注不足組織灌注不足- - 與失液、有效循環(huán)血量減少有關(guān)與失液、有效循環(huán)血量減少有關(guān)目標：病人體液維持平衡，生命體征穩(wěn)定，尿

20、量正常措施：1、迅速補充血容量，維持體液平衡。經(jīng)中心靜脈置 管處快速補液，同時監(jiān)測CVP變化。 2、密切觀察神志、生命體征、面色、肢端皮膚顏色 、溫度及尿量變化。 3、合理調(diào)整補液速度，準確記錄每小時尿量，評估 組織灌注及腎功能情況 4、動態(tài)監(jiān)測尿量及尿比重 5、患者末梢循環(huán)差，血壓低，注意保暖。 6、注意使用血管活性藥的注意事項精選精選ppt護理措施護理措施出血出血-與血小板低、與血小板低、CVVHCVVH治療有治療有目標：患者出血量減少或停止，血小板恢復正常措施：1、嚴密觀察生命體征變化，腹部切口滲出情況 2、嚴密觀察大便顏色、性質(zhì)和量，注意深靜脈置管 處有無滲血，定時監(jiān)測凝血功能，遵醫(yī)囑及時應 用止血劑 3、監(jiān)測血常規(guī)，輸注足量血漿，補充血容量 4、盡量減少皮膚穿刺，注射后充分壓迫止血 5、血濾是盡量減少肝素的使用，以免加重出血精選精選ppt護理措施護理措施氣體交換