ICU探視制度的研究新進(jìn)展-icu護(hù)理論文

1、.ICU探視制度的研究新進(jìn)展-icu護(hù)理論文ICU探視制度的研究新進(jìn)展 【中圖分類(lèi)號(hào)】R9145【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）11-0781-01重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是收治危重病患者并對(duì)其進(jìn)行集中搶救和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所。ICU 所收治患者均屬病情危重、變化快、機(jī)體免疫力差，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)者，為了預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，家屬被隔離于病室外1。隨著衛(wèi)生保健權(quán)利知識(shí)的普及，家屬的維權(quán)意識(shí)也隨之增加，家屬對(duì)探視的需求也不再滿足于現(xiàn)狀。家屬探視對(duì)患者的康復(fù)也產(chǎn)生積極影響2。因此，尋求一種既有利于危重患者的救治又充分發(fā)揮家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的ICU

2、探視制度，是近年來(lái)ICU 護(hù)理管理者共同關(guān)注的問(wèn)題3。筆者就ICU 探視制度的研究新進(jìn)展綜述如下。1 探視制度的形式1.1 完全開(kāi)放式探視制度完全開(kāi)放式探視制度完全滿足了患者和家屬的心理需要， 家屬探視陪護(hù)，給清醒患者提供心理及情感支持，滿足患者心理需要是任何護(hù)理措施都代替不了的 3-4 。家屬的陪護(hù)可使患者感到舒適、安全、心理需要得到滿足，減輕內(nèi)心的緊張、焦慮心理，減少孤獨(dú)感5。但這種探視方式影響醫(yī)院正常工作秩序，增加了醫(yī)院感染的幾率，對(duì)ICU 環(huán)境設(shè)備要求更高3-4。在國(guó)外對(duì)于ICU 患者，是否實(shí)行開(kāi)放性探視制度也沒(méi)有定論，國(guó)外許多醫(yī)院雖然并不限制探視時(shí)間，但對(duì)感染人群、兒童等特殊人群到醫(yī)

3、院探視存在限制。1.2 半開(kāi)放式探視制度由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和需要來(lái)判斷是否允許家屬探視，時(shí)間靈活3。根據(jù)患者的病情及意愿安排探視，在患者清醒的基礎(chǔ)上多考慮其需要；在患者昏迷的狀態(tài)下，多考慮家屬的需要5。更重要的是患者及家屬都要有探視時(shí)間應(yīng)適當(dāng)?shù)墓沧R(shí)，護(hù)士會(huì)引導(dǎo)患者選擇自己及家屬”合適”的時(shí)間，在治療、休息的時(shí)候，患者會(huì)自覺(jué)主動(dòng)地”拒絕”探視。護(hù)士面對(duì)不同病情的患者、不同的來(lái)訪者，探視管理會(huì)有所不同。1.3 限制式探視制度在不影響治療工作的前提下，同時(shí)部分滿足家屬的心理需求。此種探視方式限制了探視時(shí)間、探視人數(shù)、探視持續(xù)時(shí)間等。這一政策是結(jié)合ICU 的特點(diǎn)而制定的詳細(xì)制度，不能完全滿足患者

4、及家屬的心理需求。限制性探視有利于病區(qū)管理，探視時(shí)間相對(duì)較集中6。1.4 完全杜絕探視指在無(wú)特殊情況下，嚴(yán)格杜絕家屬進(jìn)入ICU 探視。其目的是避免家屬探視引起交叉感染，探視者過(guò)多，可增加病室內(nèi)空氣污染，這些因素都可以增加患者醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)7。保持ICU環(huán)境安靜，利于患者休息，但這種制度不符合”以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，增加了患者及家屬的焦慮情緒。2 探視制度的現(xiàn)狀2.1 國(guó)外ICU 探視制度現(xiàn)狀到目前為止，已有許多研究證明開(kāi)展ICU 探視的重要性和可行性以及對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員的影響及益處。美國(guó)已有越來(lái)越多的ICU 允許家屬探視，對(duì)探視時(shí)間也不受限制，目的是為了使患者感受到親朋好友的關(guān)懷，醫(yī)

5、護(hù)人員也從中認(rèn)識(shí)到家屬扮演著越來(lái)越重要的角色，他們已不再是單獨(dú)的探視者，而逐漸成為醫(yī)護(hù)人員的合作伙伴 8 。以往美國(guó)70%的醫(yī)院均對(duì)探視人數(shù)和探視時(shí)間有所限定，但更多的護(hù)理人員認(rèn)為應(yīng)執(zhí)行開(kāi)放性的探視政策，對(duì)探視不加以限制，可以對(duì)患者產(chǎn)生許多有益的影響，并且可以降低患者及家屬的焦慮程度，這是任何護(hù)理措施都代替不了的9。Dodek 等 10認(rèn)為：ICU”以患者為中心”的保健體系中應(yīng)包括”以患者家屬為中心”的內(nèi)容。危重患者家屬照護(hù)項(xiàng)目（critical care family assistance program，CCFAP）在以患者為中心的基礎(chǔ)上，提出了”以患者及家屬為中心”的模式（CCFAP 模

6、式），該模式已有效運(yùn)行，并受到家屬及醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)可，CCFAP模式提倡延長(zhǎng)家屬探視時(shí)間，由專門(mén)的工作人員接待家屬，并負(fù)責(zé)解釋和協(xié)調(diào)工作；如何發(fā)揮家屬的作用，其關(guān)鍵是使家屬和醫(yī)護(hù)人員相互促進(jìn)、互補(bǔ)缺陷，為患者的康復(fù)共同出謀劃策。但在ICU 工作中家屬仍較多地充當(dāng)看護(hù)角色，而不被允許參加有關(guān)患者病情的討論和決定11，但隨著整體護(hù)理模式的不斷深化，對(duì)于護(hù)理的需求已不再處于基礎(chǔ)護(hù)理，而更多的是側(cè)重于患者的心理。通過(guò)加強(qiáng)家屬探視管理，充分發(fā)揮家屬的積極作用，家屬探視提供的精神支持是醫(yī)護(hù)人員所不能給予的。文獻(xiàn)表明12，國(guó)外NICU 探視父母可隨時(shí)進(jìn)入病房，可觸摸患兒，輕聲對(duì)其說(shuō)話，在患兒病情允許的情況

7、下指導(dǎo)和鼓勵(lì)父母進(jìn)行部分的護(hù)理，如換尿布、喂奶、袋鼠式護(hù)理。父母的參與對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理非常重要，能減少早產(chǎn)兒的壓力，有利于發(fā)育。2.2 國(guó)內(nèi)ICU探視制度現(xiàn)狀目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的ICU 病房探視以完全杜絕探視和限制性探視為主，主要是環(huán)境污染，影響醫(yī)護(hù)工作和病區(qū)環(huán)境 3 。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解越來(lái)越多，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也逐漸提高13。在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療操作時(shí)提出建議批評(píng)，影響醫(yī)護(hù)人員情緒，使醫(yī)護(hù)人員不能把所有精力放在對(duì)患者生命的搶救和病情監(jiān)測(cè)上，從醫(yī)療的角度上來(lái)說(shuō)對(duì)探視時(shí)間、探視人數(shù)的限制，有利于醫(yī)護(hù)人員集中精力對(duì)患者進(jìn)行診治和搶救14-15。限制性探視的優(yōu)點(diǎn)是使探視時(shí)間相對(duì)比較集中

8、有利于病區(qū)管理，也能部分滿足患者及家屬的心理需求。ICU 病房中的家屬探視制度通常以每個(gè)醫(yī)院自己規(guī)定或慣例為依據(jù)，而不是根據(jù)患者及家屬的要求制定。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，新型的探視制度也在實(shí)踐和摸索中成長(zhǎng)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，實(shí)行按需探視16。17閆雅鳳， 唐晟在重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)行探視制度的效果觀察得出結(jié)論，重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)行探視制度可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、患及其家屬四者利益共享；實(shí)施探視制度可以提高滿意度，可以明顯減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，對(duì)患者住ICU 時(shí)間及住院時(shí)間無(wú)影響，不影響醫(yī)院感染率；實(shí)施按需探視制度不影響院內(nèi)感染18。實(shí)施家屬探視，可以有效減少入住ICU時(shí)間長(zhǎng)的患者ICU譫妄的發(fā)生19。 3 探視制度的改

9、進(jìn)3.1 運(yùn)用高科技手段，改進(jìn)探視方式運(yùn)用現(xiàn)代化高科技手段：配備對(duì)講機(jī)，利用消防控制中心呼叫系統(tǒng)快捷傳遞信息，配置1 臺(tái)全院網(wǎng)絡(luò)化的計(jì)算機(jī)（采用銀行自動(dòng)發(fā)號(hào)系統(tǒng)模式），由1 名工作人員兼收發(fā)，同時(shí)負(fù)責(zé)電腦查詢住院患者一覽表，做到規(guī)范化地為家屬做好探視指南20。近幾年，醫(yī)院ICU探視對(duì)講技術(shù)在國(guó)外醫(yī)院的ICU 市場(chǎng)得到了廣泛的應(yīng)用，探視系統(tǒng)專用于重癥監(jiān)護(hù)患者的探視，以語(yǔ)音通話和活動(dòng)圖像來(lái)實(shí)現(xiàn)探視功能，患者與探視者不直接接觸，不必?fù)?dān)心雙方會(huì)發(fā)生交叉感染，而引起醫(yī)院感染。探視者不需進(jìn)入重癥病房，省去了入室時(shí)要更換固定探視衣、鞋，其他探視者室外等候替換等諸多不便，對(duì)探視者無(wú)特殊要求，無(wú)論老人還是小孩、

10、身體條件好還是差，對(duì)重癥患者的探視均不再受限制。制定探視制度應(yīng)遵循以人為本的原則，在不影響醫(yī)院正常醫(yī)療工作和保證患者正常休息的基礎(chǔ)上，制定相對(duì)寬松一些的探視制度，體現(xiàn)出人性化的服務(wù)理念21。為了體現(xiàn)人性化服務(wù)理念，患者在ICU 治療期間甚至在進(jìn)行侵入性操作或心肺復(fù)蘇時(shí)允許家屬留在患者床邊是一種新的理念22。我院所有的專科ICU根據(jù)科室的具體情況制定了不同的探視制度，按需探視，血液科層流ICU采取了電話談心的方式，讓家屬透過(guò)玻璃窗與患者相互看望，心外科ICU，醫(yī)生與家屬溝通，經(jīng)協(xié)商后約定時(shí)間看望患者；患者有特殊需求或病情加重，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)電話及時(shí)告知家屬。3.2 通過(guò)探視制度的改進(jìn)，有效控制醫(yī)院

11、感染，趙繼軍和席惠君等 4 認(rèn)為，引起ICU 醫(yī)院感染的原因有兩方面：一是ICU 患者的免疫力低，易發(fā)生感染；二是各種侵入性的診治措施。因此，家屬并不是造成醫(yī)院感染的主要因素，實(shí)行ICU 家屬探視是可行且必要的。有文獻(xiàn)報(bào)道23，家屬每天探視1次，每次30 min，可有效提高患者的心理承受能力；但必須讓家屬知道患者病情重，抵抗力差，極易導(dǎo)致獲得性感染，所以在探視中要注意，家屬本身患有傳染性疾病或患流行疾病，要主動(dòng)放棄探視權(quán)；ICU做好消毒隔離，經(jīng)常進(jìn)行有效通風(fēng)，空氣凈化，定期行ICU空氣細(xì)菌培養(yǎng)?？琢铊さ?4通過(guò)對(duì)探視方式的改進(jìn)，對(duì)ICU 進(jìn)行治療室空氣細(xì)菌培養(yǎng)等，結(jié)果顯示改進(jìn)后可有效控制醫(yī)院感

12、染的發(fā)生。黃惠橋等25利用電視探視系統(tǒng)有助于減輕家屬的焦慮情緒及提高護(hù)理質(zhì)量，電視探視系統(tǒng)的使用可以有效控制進(jìn)出ICU 的人數(shù)， 減少空氣等的污染， 進(jìn)而減少院內(nèi)感染的幾率。4 展望4.1 加大宣傳力度，更新探視觀念在患者新入院、做入科宣教時(shí)隨時(shí)向患者及家屬宣傳探視制度在醫(yī)院管理中的重要性，強(qiáng)調(diào)探視制度不僅有利于維持正常的醫(yī)療秩序，更重要的是利于患者的休養(yǎng)生息，促進(jìn)患者早日康復(fù)，使患者和家屬積極配合探視制度的實(shí)施。4.2 遵循以人為本的原則，體現(xiàn)人文關(guān)懷。人文關(guān)懷又稱關(guān)懷照護(hù)， 是護(hù)理學(xué)科的核心和精髓，關(guān)愛(ài)患者，倡導(dǎo)和實(shí)施人文關(guān)懷更是護(hù)理工作的必然要求26。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，

13、更突出了患者是一個(gè)整體的”社會(huì)人”的概念。隨著整體護(hù)理模式的不斷深化，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，選擇合適的探視制度運(yùn)用于臨床4。在以人為本的前提下，積極開(kāi)展人性化服務(wù)，滿足患者和家屬的需求，一切以恢復(fù)患者健康為目標(biāo)，對(duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理21。4.3 運(yùn)用現(xiàn)代化高科技手段，強(qiáng)化管理，提高工作效率。隨著信息化的發(fā)展，信息化科技手段正不斷運(yùn)用于新型的探視制度，通過(guò)音頻、視頻等管理手段，使探視手續(xù)更簡(jiǎn)捷、方便，提高工作效率，從而更好地為患者服務(wù)，同時(shí)也符合以人為本的原則，值得在全院及全社會(huì)推廣。隨著信息化時(shí)代的飛速發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷提高，未來(lái)醫(yī)院的理念和服務(wù)將相應(yīng)改變。ICU 對(duì)講系統(tǒng)自投入市場(chǎng)以來(lái)，減少

14、了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，為家屬和患者間的聯(lián)系提供了方便，同時(shí)也提高了ICU 病房的現(xiàn)代化管理水平，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。讓患者在安全舒適的環(huán)境中接受治療，并且提高治療效果，更有利于患者疾病的早日康復(fù)。同時(shí)也讓醫(yī)護(hù)人員在舒適、清心、方便的環(huán)境中工作，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和工作效率20。但目前探視制度仍處于試行階段，同時(shí)也受各醫(yī)院自身情況的限制，仍有待進(jìn)一步的完善。參考文獻(xiàn)1 閆雅鳳，唐晟.重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)行探視制度的效果觀察J.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（5）：43-44.2 Williams C M. The Identification of Family Member s， Contribut

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