阿斯綜合征PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1阿斯綜合征阿斯綜合征阿斯綜合征阿斯綜合征阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）即心原性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。發(fā)作大多有自限性，在數(shù)秒鐘或12 min內(nèi)可自行恢復(fù)，若持續(xù)發(fā)作超過46 min，則可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦缺血性損傷或死亡。第1頁/共17頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制p病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等致心室率緩慢或停頓，室速、室顫等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量過性減少而使腦缺血、缺氧。第2頁/共17頁病

2、因病因第3頁/共17頁臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表現(xiàn)為頭暈；4-5秒則面色蒼白、神志模糊；5-10秒則可出現(xiàn)暈厥；15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺。癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度與起病緩急、病人耐受情況等有關(guān)。癥狀發(fā)作時(shí)心音消失、脈搏和血壓測不到，EKG示竇性靜止、室速、室顫或嚴(yán)重竇緩等。 阿-斯綜合征最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，其輕者只有眩暈、意識喪失，重者意識完全喪失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進(jìn)而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時(shí)可見陳施氏呼吸。根據(jù)病人病史，通過發(fā)作中心臟聽診、心電圖檢查可以明確診斷。 第4頁/共17頁病例查房病例查

3、房第5頁/共17頁突發(fā)胸悶、前胸痛4小時(shí)伴大汗患者現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史： 4小時(shí)前無誘因突發(fā)胸悶胸痛伴出汗，自行就診泰達(dá)醫(yī)院監(jiān)測中出現(xiàn)心動(dòng)過緩，為進(jìn)一步診治護(hù)送轉(zhuǎn)本院，目前胸痛減輕患者既往史：患者既往史：突發(fā)胸悶、前胸痛4小時(shí)伴大汗第6頁/共17頁 R：18次/分，Bp：130/70mmHg，SO2：98% 神清語利，精神可，雙肺未聞及干濕性羅音，心率65次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，下肢無水腫。第7頁/共17頁即刻入搶救室，向家屬交待病情危重，下病危通知。立即給予相關(guān)檢查，吸氧，安置除顫電極板，0.9%鹽水500ml靜脈點(diǎn)滴（每分鐘20滴），阿司匹林氯比格雷各300mg嚼服、

4、阿托伐他汀40mg口服，監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)心動(dòng)過緩，給予阿托品0.5mg靜推，癥狀緩解；內(nèi)科二線王永德醫(yī)師查看病人認(rèn)為需急診介入手術(shù)，向家屬交待病情及治療方案，家屬同意手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，積極術(shù)前準(zhǔn)備，于15：39急診收住內(nèi)3科護(hù)送入導(dǎo)管室行急診介入治療，患者胸痛明顯減輕，呼吸20次/分 血氧飽和99% 血壓120/70mmHg，心率90次/分第8頁/共17頁心電圖：竇律 急性下壁心梗圖形。第9頁/共17頁心臟超聲：左室下后壁運(yùn)動(dòng)減低，考慮冠心病，不除外心梗左室舒張功能減低EF50%第10頁/共17頁急診科心肺五項(xiàng)檢查第11頁/共17頁二、護(hù)理問題及措施二、護(hù)理問題及措施1、組織灌注無效：心肺相關(guān)因素：心跳節(jié)律

5、改變護(hù)理措施：1.維持呼吸道通暢； 2.每日適當(dāng)?shù)淖尣∪嘶顒?dòng)； 3.鼓勵(lì)病人放松及減輕焦慮； 4.抬高床頭； 5.辨識任何血壓變化 第12頁/共17頁2、有猝死的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：心梗 護(hù)理措施：1.評估患者病情，對高危患者做好交班；2.合理休息：囑患者臥床休息，以減少心機(jī)耗氧；限制探視，保持患者情緒穩(wěn)定；3.掌握猝死的臨床表現(xiàn)：神志不清、抽搐、呼吸減慢或變淺甚至停止、發(fā)紺、脈搏監(jiān)測不到4.做好搶救準(zhǔn)備：（1）建立靜脈通路（2）備好除顫儀、搶救車等搶救用藥第13頁/共17頁3、有心絞痛的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：心肌缺血缺氧 護(hù)理措施：1.向患者講述如何預(yù)防心絞痛發(fā)作的相關(guān)知識，同時(shí)教會(huì)患者及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法；2.休息與活動(dòng)：囑患者心絞痛發(fā)作頻繁時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)休息，避免熬夜3.加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患者的病情變化，注重不適主訴；4.教會(huì)患者避免誘發(fā)因素：囑患者及家屬過勞、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激、便秘等都是心絞痛發(fā)作的因素應(yīng)盡量避免 護(hù)理評價(jià)：住院期間心肌缺血缺氧改善第14頁/共17頁4.心理焦慮相關(guān)因素：病情的變化護(hù)理措施：1.為患者做好心理安撫，多與患者溝通交流，為患