人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用ppt課件

1、北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院北京積水潭醫(yī)院矯形骨科李為、周一新、周乙雄、蔣毅l1967年，Swanson初次用單柄硅膠假體置換Keller術(shù)后缺損的近節(jié)趾骨基底。l1979年，Swanson采用新型雙柄鉸鏈?zhǔn)焦枘z假體治療跖趾關(guān)節(jié)疾患。HSS醫(yī)院優(yōu)良率達(dá)87%l1985年，帶金屬墊圈Grommet的雙柄鉸鏈?zhǔn)郊袤w運(yùn)用臨床。l2002年3月2003年3月 TMPA 24例38足l美國(guó)Wright公司消費(fèi)l男 10例15足 女 14例23足l其中雙側(cè)13例27足l年齡 3377歲，平均62.5歲lRA 4足 l第二跖骨頭壞死 4足lHR 5足 l跖趾關(guān)節(jié)陳舊脫位 5足lHV伴嚴(yán)重OA 18足l拇外翻術(shù)后復(fù)

2、發(fā) 2足lHV和RA患者lHVA 30.568，平均40.5l IMA 19 20， 平均19.5l第一跖趾關(guān)節(jié)28足 第二跖趾關(guān)節(jié) 7足l第三跖趾關(guān)節(jié) 2足 第四跖趾關(guān)節(jié) 1足l類風(fēng)濕前足畸形l拇僵癥l嚴(yán)重老年性拇外翻畸形l跖骨頭壞死l拇外翻手術(shù)失敗者l適用于行跖趾關(guān)節(jié)交融或關(guān)節(jié)切除成形術(shù)的患者l松解攣縮的軟組織l恢復(fù)足趾的力線l矯正其它足趾的畸形l假設(shè)第一、第二跖間角15，可行第一跖骨基底截骨術(shù)l假設(shè)伴有其他足趾畸形，可行跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)l23例37足，門診隨訪l隨訪時(shí)間為315個(gè)月，平均6.5個(gè)月l負(fù)重位X線片丈量：l HVA 1033 平均 16.5l IMA 6.510 平均 8術(shù)前術(shù)

3、后l美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)Maryland跖趾關(guān)節(jié)百分評(píng)分系統(tǒng)l本組 TMPA術(shù)前平均725582分l 術(shù)后平均916790分l 其中 優(yōu)32足86.5，良3足8.1%l 中1足2.7，差1足2.7l 手術(shù)優(yōu)良率 94.6l傷口延遲愈合 2足l拇外翻畸形復(fù)發(fā)l反響性滑膜炎 1足l假體位置不良 1足l治療跖趾關(guān)節(jié)疾患的手術(shù)方法：l 1. 關(guān)節(jié)切除成形術(shù)l 2. 關(guān)節(jié)交融術(shù)l 3.人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)TMPAl拇趾短縮l肌力減弱l推進(jìn)動(dòng)力降低l轉(zhuǎn)移性跖痛癥l跖間關(guān)節(jié)cock-up畸形l對(duì)手術(shù)技術(shù)、內(nèi)固定類型的要求高l術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，下地活動(dòng)晚l臨近關(guān)節(jié)應(yīng)力添加，關(guān)節(jié)疼痛l穿鞋類型遭到限制l緩解疼痛l添加關(guān)節(jié)活動(dòng)度l改善步態(tài)l改善足外觀l術(shù)后恢復(fù)較快，下地活動(dòng)早 TMPA病例3l維護(hù)屈拇短肌，恢復(fù)籽骨的位置l降低轉(zhuǎn)移性跖痛癥的發(fā)生率l具有良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和動(dòng)力l堅(jiān)持足趾的長(zhǎng)度l本組：HVA 術(shù)前平均40.5l 術(shù)后平均16.6l IMA 術(shù)前平均19.5l 術(shù)后平均8l ROM 術(shù)前平均3