臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程

1、1臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程控制管理2輸血所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)選擇的血液不適用于患者選擇的血液不適用于患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)或經(jīng)血傳播的疾病出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)或經(jīng)血傳播的疾病因無(wú)同型血輸注而延誤治療，導(dǎo)致患者死亡因無(wú)同型血輸注而延誤治療，導(dǎo)致患者死亡3輸血所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施過(guò)程控制措施制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行臨床輸血管理制度臨床輸血管理制度制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行急診輸血管理制度急診輸血管理制度制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行Rh(D)陰性患者輸血管理制度陰性患者輸血管理制度科學(xué)合理地選擇血液制品科學(xué)合理地選擇血液制品正確填寫正確填寫臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單輸血前告知談話并簽定輸血前告知談

2、話并簽定輸血治療同意書輸血治療同意書4臨床輸血管理制度要點(diǎn)做好用血計(jì)劃，庫(kù)存血量是全月用血總量的做好用血計(jì)劃，庫(kù)存血量是全月用血總量的 1/41/8，血型按血型按O、A、B、AB大約大約3：3：3：1比例貯備比例貯備(庫(kù)存基本量庫(kù)存基本量)受血者必須在輸血前做受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗、抗-HCV、抗、抗-HIV1/2、梅毒等檢查，結(jié)果貼病歷中、梅毒等檢查，結(jié)果貼病歷中5臨床輸血管理制度要點(diǎn)急診輸血患者應(yīng)在輸血前留取血標(biāo)本待查，準(zhǔn)確記錄抽急診輸血患者應(yīng)在輸血前留取血標(biāo)本待查，準(zhǔn)確記錄抽取標(biāo)本日期及時(shí)間，輸血申請(qǐng)單上注明取標(biāo)本日期及時(shí)間，輸血申請(qǐng)單上注明“結(jié)果待報(bào)結(jié)果待報(bào)”，檢，

3、檢驗(yàn)報(bào)告出來(lái)后入病歷驗(yàn)報(bào)告出來(lái)后入病歷急性失血伴低血容量患者應(yīng)選用晶體液或膠體液補(bǔ)充血急性失血伴低血容量患者應(yīng)選用晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量，容量，Hb100g/L可以不輸紅細(xì)胞可以不輸紅細(xì)胞6臨床輸血管理制度要點(diǎn)申請(qǐng)用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫申請(qǐng)用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單，由主治，由主治醫(yī)師簽名，連同血標(biāo)本于至少預(yù)定輸血日期前醫(yī)師簽名，連同血標(biāo)本于至少預(yù)定輸血日期前1天送血庫(kù)天送血庫(kù)凡申請(qǐng)少量血（凡申請(qǐng)少量血（50mL或或100mL），大量血（），大量血（超過(guò)超過(guò)2000mL），），保存期短（保存期短（7天內(nèi)）的血，特殊血液成分（如天內(nèi)）的血，特殊血液成分（如Rh陰性血或冰

4、陰性血或冰凍紅細(xì)胞）至少于輸血前凍紅細(xì)胞）至少于輸血前23天送交申請(qǐng)單，以便向血站預(yù)天送交申請(qǐng)單，以便向血站預(yù)約（急診例外）約（急診例外）7臨床輸血管理制度要點(diǎn)輸血申請(qǐng)單應(yīng)填寫完整，字跡易辨認(rèn)，凡資料不全，特輸血申請(qǐng)單應(yīng)填寫完整，字跡易辨認(rèn)，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽字的申請(qǐng)單應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就字的申請(qǐng)單應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就輸血前應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說(shuō)明同種異體輸血有輸血前應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說(shuō)明同種異體輸血有可能引起輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病，征得同意后在可能引起輸血不良反應(yīng)和經(jīng)

5、血傳播疾病，征得同意后在輸血治療同意書輸血治療同意書上簽名，入病歷上簽名，入病歷8臨床輸血管理制度要點(diǎn)臨床上一次用血或備血超過(guò)臨床上一次用血或備血超過(guò)2000mL時(shí)要履行報(bào)批手時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)續(xù)對(duì)對(duì)1名患者一次申請(qǐng)輸用全血名患者一次申請(qǐng)輸用全血1000mL或或1名患者當(dāng)日名患者當(dāng)日累計(jì)用血量超過(guò)累計(jì)用血量超過(guò)2000mL（主要指全血和紅細(xì)胞），再（主要指全血和紅細(xì)胞），再需要輸血建議也要履行報(bào)批手續(xù)需要輸血建議也要履行報(bào)批手續(xù)9臨床輸血管理制度要點(diǎn)發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38以下方能輸血以下方能輸血術(shù)前自身貯血，親友互助獻(xiàn)血等執(zhí)行術(shù)前自身貯血，親友互助獻(xiàn)血等

6、執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)臨床輸血技術(shù)規(guī)范范有關(guān)規(guī)定有關(guān)規(guī)定10急診輸血管理制度要點(diǎn)急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血間而必須施行的緊急輸血急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路，最好靜脈插管，同時(shí)采急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路，最好靜脈插管，同時(shí)采集配血用的血標(biāo)本集配血用的血標(biāo)本有多名醫(yī)護(hù)人員處理一批創(chuàng)傷患者時(shí)應(yīng)指定有多名醫(yī)護(hù)人員處理一批創(chuàng)傷患者時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)生負(fù)責(zé)名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與血庫(kù)聯(lián)絡(luò)。每位患者的血標(biāo)本及申請(qǐng)單應(yīng)有血液申請(qǐng)并與血庫(kù)聯(lián)絡(luò)。每位患者的血標(biāo)本及申請(qǐng)單應(yīng)有唯一性編號(hào)唯一性編號(hào)11急診輸血管理制度要點(diǎn)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出

7、了另外在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外1份針對(duì)同一名患者的輸血申請(qǐng)單，份針對(duì)同一名患者的輸血申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)應(yīng)使用與第一份申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)急性失血患者應(yīng)首先用液體復(fù)蘇（先晶后膠），補(bǔ)液擴(kuò)急性失血患者應(yīng)首先用液體復(fù)蘇（先晶后膠），補(bǔ)液擴(kuò)容后收縮壓如能維持在容后收縮壓如能維持在10.66KPa（80mmHg）左右可暫）左右可暫時(shí)不輸血時(shí)不輸血對(duì)于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)對(duì)于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場(chǎng)所室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場(chǎng)所12急診輸血管理制度要點(diǎn)急診輸血時(shí)應(yīng)盡快將急診輸血時(shí)應(yīng)盡快將輸血申請(qǐng)單

8、輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本送血庫(kù)，及血標(biāo)本送血庫(kù)，并在申請(qǐng)單右上方標(biāo)明并在申請(qǐng)單右上方標(biāo)明“緊急緊急”或或“火急火急”字樣，禁止口字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請(qǐng)用血頭醫(yī)囑申請(qǐng)用血血庫(kù)在接到申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情火急且又不知患血庫(kù)在接到申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情火急且又不知患者血型情況下，應(yīng)在者血型情況下，應(yīng)在10分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的的O型紅細(xì)胞（型紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)13急診輸血管理制度要點(diǎn)此后，盡快鑒定供、受血者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)此后，

9、盡快鑒定供、受血者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液交叉配血完全相合的血液在未知患者在未知患者Rh(D)血型的情況下，對(duì)于有生育能力的女血型的情況下，對(duì)于有生育能力的女性（包括女童）不輕易發(fā)給性（包括女童）不輕易發(fā)給Rh(D)陽(yáng)性陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞型紅細(xì)胞如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，建議按表建議按表1原則進(jìn)行相容性輸血原則進(jìn)行相容性輸血14急診輸血管理制度要點(diǎn)表表1 急診輸血原則急診輸血原則受血者受血者血血 型型 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 血漿及冷沉淀血漿及冷沉淀 首首選選 次次選選 三三選選 首首選選 次次選選 A B O

10、AB A B O AB O O 無(wú) A或B 無(wú) 無(wú) 無(wú) O A B O AB AB ABA，B或AB 無(wú)15急診輸血管理制度要點(diǎn)按上述相容性輸血，受血者必須接受按上述相容性輸血，受血者必須接受ABO血型配合的紅血型配合的紅細(xì)胞（主側(cè)配血相合），不要輸全血細(xì)胞（主側(cè)配血相合），不要輸全血在進(jìn)行相容性輸血的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，盡快供在進(jìn)行相容性輸血的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型相合的血液應(yīng)與患者同型相合的血液16Rh(D)陰性患者輸血管理制度要點(diǎn)擇期手術(shù)或平診擇期手術(shù)或平診Rh(D)陰性患者需要輸血時(shí)，要求提前陰性患者需要輸血時(shí)，要求提前3天申請(qǐng)并向血站預(yù)約，盡可能輸注天申請(qǐng)并向

11、血站預(yù)約，盡可能輸注Rh(D)陰性血。陰性血?；颊邽榛颊邽镽h(D)陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗-D，如需緊急輸血又，如需緊急輸血又無(wú)同型血時(shí)，男性患者及無(wú)生育能力的婦女可輸無(wú)同型血時(shí)，男性患者及無(wú)生育能力的婦女可輸Rh(D)陽(yáng)性血，但應(yīng)向患者家屬說(shuō)明并征得同意。陽(yáng)性血，但應(yīng)向患者家屬說(shuō)明并征得同意。17Rh(D)陰性患者輸血管理制度要點(diǎn)患者為患者為Rh(D)陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有，但患者是有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注生育能力的婦女（包括女童），最好輸注Rh(D)陰性血陰性血患者為患者為Rh(D)陰性，又是有生育能力的婦女，但一時(shí)找陰性，

12、又是有生育能力的婦女，但一時(shí)找不到不到Rh(D)陰性血，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)陰性血，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸本著搶救生命第一的原則，先輸Rh(D)陽(yáng)性血搶救陽(yáng)性血搶救18Rh(D)陰性患者輸血管理制度要點(diǎn)盡管血小板表面無(wú)盡管血小板表面無(wú)D抗原，但血小板制品中有一定量的抗原，但血小板制品中有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故紅細(xì)胞（可使患者致敏），故Rh(D)陰性生育期的女性患陰性生育期的女性患者（包括女童）應(yīng)輸者（包括女童）應(yīng)輸Rh(D)陰性血小板陰性血小板Rh(D)陰性男性患者和無(wú)生育能力的女性患者，只要體陰性男性患者和無(wú)生育能力的女性患者，只

13、要體內(nèi)無(wú)抗內(nèi)無(wú)抗-D可輸可輸Rh(D)陽(yáng)性血小板陽(yáng)性血小板19Rh(D)陰性患者輸血管理制度要點(diǎn)Rh(D)陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時(shí)，陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時(shí)， Rh(D)血型血型可忽略。因?yàn)樾迈r冰凍血漿及冷沉淀中雖有少量紅細(xì)胞基可忽略。因?yàn)樾迈r冰凍血漿及冷沉淀中雖有少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，女性患者輸注質(zhì)，但與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，女性患者輸注也無(wú)風(fēng)險(xiǎn)也無(wú)風(fēng)險(xiǎn)Rh(D)陰性紅細(xì)胞在陰性紅細(xì)胞在4條件下只能保存條件下只能保存35天，在過(guò)期天，在過(guò)期前沒(méi)有用于前沒(méi)有用于Rh(D)陰性患者，為避免浪費(fèi)可輸給陰性患者，為避免浪費(fèi)可輸給Rh(D)陽(yáng)陽(yáng)性患者，無(wú)

14、任何風(fēng)險(xiǎn)性患者，無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)20Rh(D)陰性患者輸血管理制度要點(diǎn)由于由于Rh(D)陰性冰凍紅細(xì)胞在使用前需要洗滌脫甘油，陰性冰凍紅細(xì)胞在使用前需要洗滌脫甘油，而且洗滌的速度很慢，故要提前預(yù)約而且洗滌的速度很慢，故要提前預(yù)約21采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）標(biāo)本

15、被嚴(yán)重稀釋）22采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過(guò)于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺澹畔⑦^(guò)于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）的途中灑了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）23采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施過(guò)程控制措施制訂并嚴(yán)格執(zhí)行制訂并嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本的采集與送檢管理制度血標(biāo)本的采集與送檢管理制度防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上

16、有患者重要信息）戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上有患者重要信息）采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單與患與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本24采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施采集血標(biāo)本時(shí)呼喚患者姓名、核對(duì)床號(hào)和床頭卡不足為采集血標(biāo)本時(shí)呼喚患者姓名、核對(duì)床號(hào)和床頭卡不足為據(jù)。國(guó)外強(qiáng)調(diào)核對(duì)患者出生日期（輸血申請(qǐng)單上有出生據(jù)。國(guó)外強(qiáng)調(diào)核對(duì)患者出生日期（輸血申請(qǐng)單上有出生日期這一項(xiàng)，而不是年齡）日期這一項(xiàng)，而不是年齡）采血后必須采血后必須在離開床邊之前在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽在試管上貼上標(biāo)簽25采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)

17、險(xiǎn)及控制措施血庫(kù)要做到血標(biāo)本八不收血庫(kù)要做到血標(biāo)本八不收血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫不清、信息過(guò)于簡(jiǎn)單（例如只有患者的姓）不血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫不清、信息過(guò)于簡(jiǎn)單（例如只有患者的姓）不收收血標(biāo)本申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不收血標(biāo)本申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不收血標(biāo)本量少于血標(biāo)本量少于3mL不收不收血標(biāo)本被稀釋不收（從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并血標(biāo)本被稀釋不收（從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的將先抽取的5mL血液棄去）血液棄去）26采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病例外，為了防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病例外，為了防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交

18、叉配血的細(xì)胞中加入性，建議反定型及交叉配血的細(xì)胞中加入EDTA溶液。由于溶液。由于EDTA能能夠螯合補(bǔ)體激活所需的夠螯合補(bǔ)體激活所需的Mg2+和和Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血）胞破壞，即溶血）27采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)不收用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)不收非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不收（護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不收（護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標(biāo)本）雜人員送標(biāo)本）用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不收用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后

19、采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不收（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將細(xì)胞洗滌）（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將細(xì)胞洗滌）28血標(biāo)本的驗(yàn)收、交接和保存面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)血標(biāo)本搞錯(cuò)血標(biāo)本搞錯(cuò)血標(biāo)本丟失血標(biāo)本丟失血標(biāo)本不符合要求血標(biāo)本不符合要求血標(biāo)本在放置期間長(zhǎng)菌血標(biāo)本在放置期間長(zhǎng)菌29采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施過(guò)程控制措施制訂并嚴(yán)格執(zhí)行制訂并嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本的采集與送檢管理制度血標(biāo)本的采集與送檢管理制度制訂并嚴(yán)格執(zhí)行制訂并嚴(yán)格執(zhí)行工作環(huán)節(jié)交接制度工作環(huán)節(jié)交接制度血庫(kù)工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員要逐項(xiàng)核對(duì)血庫(kù)工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)輸血申請(qǐng)單單和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽血標(biāo)本來(lái)源不明應(yīng)重新采

20、集血標(biāo)本來(lái)源不明應(yīng)重新采集受血者的血標(biāo)本必須是輸血前受血者的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)30采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施血標(biāo)本符合要求后，血庫(kù)工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員雙血標(biāo)本符合要求后，血庫(kù)工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員雙方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn)方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn)如不能及時(shí)配血，血庫(kù)工作人員應(yīng)盡快將血標(biāo)本放入如不能及時(shí)配血，血庫(kù)工作人員應(yīng)盡快將血標(biāo)本放入4冰箱保存以避免長(zhǎng)菌冰箱保存以避免長(zhǎng)菌31輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)定錯(cuò)定錯(cuò)ABO和和Rh(D)血型血型漏檢漏檢ABO以外的不規(guī)則抗體以外的不規(guī)則抗體32輸血前檢

21、驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施過(guò)程控制措施嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行ABO和和Rh(D)血型鑒定操作規(guī)程血型鑒定操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行紅細(xì)胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程紅細(xì)胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行交叉配血管理制度交叉配血管理制度和和交叉配血操作規(guī)程交叉配血操作規(guī)程目前普遍認(rèn)為血標(biāo)本要能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)目前普遍認(rèn)為血標(biāo)本要能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)33輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施

22、重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體。因此，為確保患刺激，可迅速產(chǎn)生針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體。因此，為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要者始終接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要患者需反復(fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但應(yīng)每隔患者需反復(fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但應(yīng)每隔3天進(jìn)行一天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生次抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生要堅(jiān)持對(duì)受血者和獻(xiàn)血者進(jìn)行正反定型（反定型對(duì)要堅(jiān)持對(duì)受血者和獻(xiàn)血者進(jìn)行正反定型（反定型對(duì)ABO亞亞型的發(fā)現(xiàn)特別有幫助），并

23、常規(guī)檢查患者型的發(fā)現(xiàn)特別有幫助），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型）血型34輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施血型鑒定正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)血型鑒定正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)國(guó)外認(rèn)為抗體篩選是檢測(cè)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感國(guó)外認(rèn)為抗體篩選是檢測(cè)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法。不做抗體篩選試驗(yàn)，只做交叉配血是不允許的的方法。不做抗體篩選試驗(yàn)，只做交叉配血是不允許的因?yàn)榧t細(xì)胞抗原與血型的表型密切相關(guān)，如純合子因?yàn)榧t細(xì)胞抗原與血型的表型密切相關(guān)，如純合子Jka/ Jka個(gè)體紅細(xì)胞上的個(gè)體紅細(xì)胞上的Jka抗原明顯高于雜合子抗原明顯高于雜合子Jka / Jkb紅細(xì)胞，所紅細(xì)胞，所以用篩選紅

24、細(xì)胞進(jìn)行抗體篩選比交叉配血敏感（篩選細(xì)胞是純以用篩選紅細(xì)胞進(jìn)行抗體篩選比交叉配血敏感（篩選細(xì)胞是純合子基因所表達(dá)的抗原，商品化的產(chǎn)品）合子基因所表達(dá)的抗原，商品化的產(chǎn)品）35輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施國(guó)外認(rèn)為用受血者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行嚴(yán)格的交叉配血國(guó)外認(rèn)為用受血者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行嚴(yán)格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地檢測(cè)出不相合的血液，強(qiáng)調(diào)（抗球蛋白法）并不能安全有效地檢測(cè)出不相合的血液，強(qiáng)調(diào)抗體篩選比交叉配血更為重要抗體篩選比交叉配血更為重要抗體篩選試驗(yàn)用的篩選細(xì)胞一定要保存在抗體篩選試驗(yàn)用的篩選細(xì)胞一定要保存在4冰箱中，以防冰箱中，以防紅細(xì)胞上的抗原丟失紅細(xì)胞上的抗原丟

25、失血型鑒定要防止人為差錯(cuò)，如試劑失效或污染，操作中加錯(cuò)血型鑒定要防止人為差錯(cuò)，如試劑失效或污染，操作中加錯(cuò)樣本或試劑，離心速度不足或過(guò)度，細(xì)胞與血清比例不當(dāng)?shù)葮颖净蛟噭?，離心速度不足或過(guò)度，細(xì)胞與血清比例不當(dāng)?shù)?6輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)從頭到尾應(yīng)該由一個(gè)人操作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)從頭到尾應(yīng)該由一個(gè)人操作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)要有復(fù)核制度。實(shí)驗(yàn)中由兩人互相血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)要有復(fù)核制度。實(shí)驗(yàn)中由兩人互相核對(duì)，一人當(dāng)班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核。建議在報(bào)告單上蓋核對(duì)，一人當(dāng)班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核。建議在報(bào)告單上蓋上上“已復(fù)核已復(fù)核”印章，簽上全名方可發(fā)出報(bào)告印章，

26、簽上全名方可發(fā)出報(bào)告37相容性輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)緊急情況下同型血不能滿足臨床需要，不輸血會(huì)危及緊急情況下同型血不能滿足臨床需要，不輸血會(huì)危及患者生命可能遭患者家屬投訴患者生命可能遭患者家屬投訴相容性輸血在相容性輸血在臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范中無(wú)明確規(guī)定，中無(wú)明確規(guī)定，血庫(kù)不敢執(zhí)行，不及時(shí)輸血又遭醫(yī)生抱怨，進(jìn)退兩難血庫(kù)不敢執(zhí)行，不及時(shí)輸血又遭醫(yī)生抱怨，進(jìn)退兩難38相容性輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施相容性輸血得不到醫(yī)生和患者家屬的認(rèn)同相容性輸血得不到醫(yī)生和患者家屬的認(rèn)同相容性輸血，尤其是輸全血后改回輸注同型全血可能相容性輸血，尤其是輸全血后改回輸注同型全血可能造成的溶血反應(yīng)造成的

27、溶血反應(yīng)39相容性輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施過(guò)程控制措施制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行急診輸血管理制度急診輸血管理制度制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行Rh(D)陰性患者輸血管理制度陰性患者輸血管理制度相容性輸血堅(jiān)持輸注相容性輸血堅(jiān)持輸注ABO血型配合的紅細(xì)胞（不輸全血），血型配合的紅細(xì)胞（不輸全血），改回同型輸血仍應(yīng)用紅細(xì)胞一般不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)，因?yàn)楝F(xiàn)改回同型輸血仍應(yīng)用紅細(xì)胞一般不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)，因?yàn)楝F(xiàn)在使用的紅細(xì)胞中含血漿量很少在使用的紅細(xì)胞中含血漿量很少相容性輸血既有搶救成功的病例，也有充分的科學(xué)依據(jù)。相容性輸血既有搶救成功的病例，也有充分的科學(xué)依據(jù)。如不采取急診輸血措施，面臨的風(fēng)險(xiǎn)可能更大如不采取急

28、診輸血措施，面臨的風(fēng)險(xiǎn)可能更大40書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)配血報(bào)告單書寫不規(guī)范配血報(bào)告單書寫不規(guī)范配血報(bào)告單填寫錯(cuò)誤配血報(bào)告單填寫錯(cuò)誤發(fā)血發(fā)生錯(cuò)誤發(fā)血發(fā)生錯(cuò)誤41書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施過(guò)程控制措施制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放制度血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放制度制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行交叉配血管理制度交叉配血管理制度制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行工作環(huán)節(jié)交接制度工作環(huán)節(jié)交接制度配血試驗(yàn)完成后先填寫登記本，后填寫報(bào)告單，并要復(fù)核配血試驗(yàn)完成后先填寫登記本，后填寫報(bào)告單，并要復(fù)核配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血，不得由患者家屬取配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血，不

29、得由患者家屬取血血42書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施發(fā)血者與取血者必須進(jìn)行發(fā)血者與取血者必須進(jìn)行“三查七對(duì)一確認(rèn)三查七對(duì)一確認(rèn)”，準(zhǔn)確無(wú)誤，準(zhǔn)確無(wú)誤后，取血者在后，取血者在血液出庫(kù)記錄本血液出庫(kù)記錄本上簽上全名，方可將血液上簽上全名，方可將血液發(fā)出發(fā)出三查三查一查血標(biāo)本一查血標(biāo)本二查血袋二查血袋三查配血報(bào)告單三查配血報(bào)告單43書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施七對(duì)七對(duì)一對(duì)血型一對(duì)血型二對(duì)姓名二對(duì)姓名三對(duì)性別三對(duì)性別四對(duì)床號(hào)四對(duì)床號(hào)五對(duì)病案號(hào)五對(duì)病案號(hào)六對(duì)六對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單七對(duì)診斷七對(duì)診斷44書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施一確認(rèn)：一確認(rèn)：最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上

30、的血型是否相符最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符血液要做到八不發(fā)：血液要做到八不發(fā)：標(biāo)簽破損，字跡不清不發(fā)標(biāo)簽破損，字跡不清不發(fā)血袋有破損、漏血不發(fā)血袋有破損、漏血不發(fā)血液中有明顯凝塊不發(fā)血液中有明顯凝塊不發(fā)血漿呈乳糜狀或暗紅色不發(fā)血漿呈乳糜狀或暗紅色不發(fā)45書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒不發(fā)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒不發(fā)全血未搖動(dòng)時(shí)，血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交全血未搖動(dòng)時(shí)，血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血不發(fā)界面上出現(xiàn)溶血不發(fā)紅細(xì)胞呈紫紅色不發(fā)紅細(xì)胞呈紫紅色不發(fā)血液超過(guò)保存期不發(fā)血液超過(guò)保存期不發(fā)46護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的

31、風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時(shí)）名以上患者需要輸血時(shí)）血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能功能47護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為降低血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為降低出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)48護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施過(guò)程控制措施制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度加強(qiáng)輸血患者的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好護(hù)理記錄加強(qiáng)

32、輸血患者的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好護(hù)理記錄49護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn)輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對(duì)患者資料，輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對(duì)患者資料，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液，用符合標(biāo)準(zhǔn)的確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血輸血器進(jìn)行輸血50護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn)取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血。血液發(fā)出后原則取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血。血液發(fā)出后原則上不

33、能退回，如因故未能及時(shí)輸注，應(yīng)將血液制品貯存在上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，應(yīng)將血液制品貯存在正確的溫度下。血液離開冰箱超過(guò)正確的溫度下。血液離開冰箱超過(guò)30分鐘，有任何跡象表分鐘，有任何跡象表明血袋已被打開過(guò)或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。明血袋已被打開過(guò)或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水51護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn)輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者

34、的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次小時(shí)更換一次輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按輸血不良反應(yīng)處理制度輸血不良反應(yīng)處理制度處理處理52護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn)輸血的時(shí)間限制輸血的時(shí)間限制全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30

35、分鐘內(nèi)開始輸注，一袋分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間）小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間）血小板血小板 收到后盡快輸注，每袋血小板要在收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完分鐘內(nèi)輸完新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般受的較快速度輸注。一般200mL血漿在血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完分鐘之內(nèi)輸完53護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn)血液加溫問(wèn)題血液加溫問(wèn)題一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除一般

36、輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血大量快速輸血 成人大于成人大于50mL（kgh），兒童大于，兒童大于15mL（ kgh ）嬰兒換血嬰兒換血患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫中加溫54護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn)輸血患者的監(jiān)測(cè)輸血患者的監(jiān)測(cè)對(duì)每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開對(duì)每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后始后15分鐘，輸血過(guò)程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后分鐘，輸血過(guò)程

37、中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（進(jìn)行監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)放在輸血開始后的最初重點(diǎn)放在輸血開始后的最初15分鐘分鐘）監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況體液平衡情況輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄55臨床輸血主要步驟及關(guān)鍵控制點(diǎn)見圖見圖1：臨床輸血主要步驟及關(guān)鍵控制點(diǎn)臨床輸血主要步驟及關(guān)鍵控制點(diǎn)56病例討論例一例一王某，女，王某，女，44歲，因乳腺癌歲，因乳腺癌1年前行根治術(shù)。手術(shù)期間患年前行根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸者輸A型全血型全血400mL，無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療，無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后曾化

38、療8次。此次次。此次入院進(jìn)行第入院進(jìn)行第9次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞4.121012/L，血，血紅蛋白紅蛋白125g/L，白細(xì)胞，白細(xì)胞3.3 109/L，血小板，血小板60 109/L。 57病例討論 血型：血型：“A”。因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利進(jìn)行。因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利進(jìn)行第第9次化療，給患者輸當(dāng)天新鮮全血次化療，給患者輸當(dāng)天新鮮全血400mL，輸血過(guò)程中無(wú)，輸血過(guò)程中無(wú)任何反應(yīng)?；燀樌?。輸血后第任何反應(yīng)?；燀樌?。輸血后第7天血紅蛋白降為天血紅蛋白降為90g/L。再輸新鮮全血再輸新鮮全血400mL，輸后約，輸后約20min，患者覺(jué)腰痛，繼而，患者覺(jué)腰痛，繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫39，尿呈醬油樣。經(jīng)及時(shí)搶，尿呈醬油樣。經(jīng)及時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。救，患者轉(zhuǎn)危為安。58病例討論 復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)1.患者血型