靜療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制與安全保護(hù)

1、靜療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制與安全保護(hù)護(hù)理工作特點(diǎn) 三分治療，七分護(hù)理 業(yè)務(wù)護(hù)理：綜合護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理 生活護(hù)理 病房護(hù)理 . .護(hù)理法律分析 護(hù)士接觸病人機(jī)會(huì)多，風(fēng)險(xiǎn)暴露概率高 護(hù)士從事工作繁雜，風(fēng)險(xiǎn)防范要求高 護(hù)士與院內(nèi)人員接觸多，則危機(jī)應(yīng)對(duì)要求能力高護(hù)士忙碌的一天護(hù)士忙碌的一天早早7：30整裝上崗整裝上崗晨間護(hù)理晨間護(hù)理核對(duì)藥液核對(duì)藥液配置藥液配置藥液輸液輸液處理醫(yī)囑處理醫(yī)囑重癥病人翻身重癥病人翻身不能自理病人喂飯不能自理病人喂飯健康教育健康教育中午加班盒飯中午加班盒飯國(guó)際病人安全目標(biāo)正確識(shí)別病人提高有效的溝通提高高風(fēng)險(xiǎn)藥物的使用安全確保正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)操作、正確的手術(shù)病人減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)減

2、少病人跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)輸液?jiǎn)栴}列舉輸液溝通輸液適應(yīng)癥、禁忌癥、用量用法、配伍禁忌輸液觀察輸液血管選擇針具選擇輸液特殊情況處理. .一、輸液有效溝通風(fēng)險(xiǎn)與溝通 醫(yī)院隨時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，看當(dāng)事人如何處理 優(yōu)秀的護(hù)士能隨時(shí)預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn) 提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力是防范風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一打針溝通個(gè)人之間在共同活動(dòng)中彼此交流思想、感情和知識(shí)等信息的過(guò)程。溝通要素 有目的 有內(nèi)涵 有效果有效護(hù)患溝通尊重患方來(lái)自于護(hù)理專(zhuān)業(yè)技藝的充分理解和掌握溝通是實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)不可缺少的方式方法更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權(quán)威的體現(xiàn)和積蓄涉及人員門(mén)急診住院A醫(yī)師B護(hù)士B護(hù)士C護(hù)士.護(hù)士患者護(hù)士患者家屬胰島素關(guān)于內(nèi)部銜

3、接溝通異常情況及時(shí)書(shū)面交接請(qǐng)注意：書(shū)面記錄注意事項(xiàng)非常重要告知必須重點(diǎn)顯示請(qǐng)注意：約定固定記錄地點(diǎn)，以備下一名醫(yī)務(wù)人員注意到告知內(nèi)容必須遵守法律規(guī)定請(qǐng)注意：告訴患者須注意事項(xiàng)及檢查內(nèi)容、檢查地點(diǎn)肝素肝素三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟 （一）在住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)以書(shū)面方式下達(dá)醫(yī)囑。（二）在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)該對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重復(fù)確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查；事后及時(shí)補(bǔ)記。心律平推注心律平推注關(guān)于一般醫(yī)囑與特殊醫(yī)囑如何鑒別一般醫(yī)囑（用藥）與特殊醫(yī)囑 根據(jù)專(zhuān)科護(hù)理來(lái)判斷 根據(jù)護(hù)士的層級(jí)來(lái)判斷 根據(jù)患者疾病條件來(lái)判斷 識(shí)

4、別出“高風(fēng)險(xiǎn)”后怎么辦？循證護(hù)理客觀證據(jù)法律依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)士條例17條理解護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)局醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。法律責(zé)任第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）

5、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災(zāi)害，公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。二、輸液安全操作藥液混濁藥品管理法第四十八條：禁止生產(chǎn)（包括配制，下同）、銷(xiāo)售假藥。有下列情形之一的，為假藥：（一）藥品所含成分與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成分不符的；（二）以非藥品冒充藥品或者以它種藥品冒充此種藥品的。有下列情形之一的藥品，按假藥論處：（一）國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督部門(mén)規(guī)定禁止使用的；（二）依照本法必須批準(zhǔn)而未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，或者依照本法必須檢驗(yàn)而未經(jīng)檢驗(yàn)即銷(xiāo)售的（三）編制的；（四）被污

6、染的；（五）使用依照本法必須取得批準(zhǔn)文號(hào)而未取得批準(zhǔn)文號(hào)的原料藥生產(chǎn)的；（六）所表明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。關(guān)于內(nèi)部操作溝通 靜脈配置中心病房 操作護(hù)士輸液護(hù)士 帶教老師實(shí)習(xí)護(hù)士 輸液前檢查什么？ 輸液前健康教育的意義留置針套管斷裂使用留置針時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范使用；使用前檢查留置針套管是否完好無(wú)折痕，套管與穿刺針匹配是否良好；合理選擇靜脈穿刺部位，盡量不要選擇關(guān)節(jié)活動(dòng)處，如無(wú)法避免必須在置管處加以固定；嚴(yán)格限定一次性使用，一次穿刺不成功，應(yīng)更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內(nèi)再次使用；護(hù)士應(yīng)做好對(duì)患者的宣教工作，在輸液和導(dǎo)管留置期間應(yīng)指導(dǎo)患者合理活動(dòng)，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，以免

7、打折彎曲以致脫落；提醒留置患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。預(yù) 案護(hù)理特殊操作SOP要規(guī)范設(shè)計(jì)告知文書(shū)要及時(shí)捕捉異常情況制定告知流程注意溝通的時(shí)間、地點(diǎn)、條件注意溝通切入點(diǎn)、切入時(shí)間、切入內(nèi)容調(diào)動(dòng)語(yǔ)言、動(dòng)作、表情、書(shū)面的綜合能力第一步：第二步：第三步：第四步：第五步第六步：第七步：.特殊輸液操作要點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)患溝通侵權(quán)責(zé)任法第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)的，造成

8、患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。特殊檢查、特殊治療意義 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第六十二條： 有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療； 由于患者體質(zhì)特殊或者病情為重，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療； 臨床實(shí)驗(yàn)性檢查和治療； 收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。分析一篇靜脈留置針知情同意書(shū)通過(guò)咨詢(xún)，我了解到靜脈留置針是一種安全的輸液方法，但也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，留置中可能發(fā)生以下不良風(fēng)險(xiǎn)(并發(fā)癥)：1、少數(shù)病人因個(gè)體差異，可能出現(xiàn)穿刺失敗，需要再次穿刺；2、極少數(shù)病人可發(fā)生靜脈留置針脫出、斷裂、堵塞、血管栓塞3、個(gè)別病人不能耐受靜脈留置針而治療途中拔管；4、穿刺部位血管損傷

9、造成局部血腫，使用鋼針更容易發(fā)生；5、發(fā)生液體滲出；6、由于使用藥物、液體成分特殊，穿刺局部發(fā)生紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)靜脈炎，嚴(yán)重者肯能發(fā)生水泡，甚至造成局部皮膚及皮下組織壞死，可能留下明顯的瘢痕組織，患兒頭皮組織壞死還會(huì)影響容貌7、其他可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然有些是目前醫(yī)學(xué)上難以預(yù)防的我了解到有極少病人已發(fā)生過(guò)上述危險(xiǎn)，我已和護(hù)士討論過(guò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后的處理，根據(jù)本人情況，我授權(quán)護(hù)士采用靜脈留置針護(hù)理操作溝通文書(shū)模板患者基本信息：姓名、住院號(hào)、診斷等擬行操作名稱(chēng)操作獲益：應(yīng)當(dāng)客觀，無(wú)需夸大操作風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)當(dāng)詳盡，不厭其煩風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案措施操作后注意事項(xiàng).簽字、日期產(chǎn)品質(zhì)量法賠償依據(jù)第四十條 售出的產(chǎn)品有下列情形之

10、一的，銷(xiāo)售者應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)修理、更換、退貨；給購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品的消費(fèi)者造成損失的，銷(xiāo)售者應(yīng)當(dāng)賠償損失：（一）不具備產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)具備的使用性能而事先未作說(shuō)明的；（二）不符合在產(chǎn)品或者其包裝上注明采用的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)等；（三）不符合以產(chǎn)品說(shuō)明、實(shí)物樣品等方式表明的質(zhì)量狀況的。侵權(quán)責(zé)任法懲罰性賠償?shù)谒钠邨l 明知產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)、銷(xiāo)售，造成他人死亡或者健康嚴(yán)重?fù)p害的，被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求響應(yīng)的懲罰性賠償。醫(yī)療器械定義醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例第三條 本條例所稱(chēng)醫(yī)療器械，是指單獨(dú)或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的軟件；其用于人體體表及體內(nèi)的作用不是用藥理學(xué)、免疫學(xué)或者代謝的手段獲得，但是可能有這些手

11、段參與并起一定的輔助作用；其使用旨在達(dá)到下列預(yù)期目的：（一）對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、治療、監(jiān)護(hù)、緩解；（二）對(duì)損傷或者殘疾的診斷、治療、監(jiān)護(hù)、緩解、補(bǔ)償；（三）對(duì)解刨或者生理過(guò)程的研究、替代、調(diào)節(jié)；（四）妊娠控制醫(yī)療器械耗材的法定要求安全性有效性 標(biāo)示遠(yuǎn)離塑化劑DEHP!護(hù)士條例第十三條 護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法第六十五條 用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的

12、，由衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告，責(zé)令限期改正，逾期不改正的，處五萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請(qǐng)有關(guān)人民政府按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉；.（五）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素經(jīng)治理仍然達(dá)不到國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求時(shí)，未停止存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)的；（六）未按照規(guī)定安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診治的；（七）發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告的；（八）未按照規(guī)定在產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明的（九）拒絕衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督檢查的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T213-2008血源

13、性病原體執(zhí)業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布血源性病原體執(zhí)業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的通告（衛(wèi)通（2009）4號(hào)）2009年9月1日起施行防護(hù)導(dǎo)則防護(hù)對(duì)象血源性病原體 Bloodborne pathogen指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等職業(yè)接觸的途徑 職業(yè)接觸 Occupational exposure 5.1.4職業(yè)接觸的途徑 在從事職業(yè)活動(dòng)時(shí)，通過(guò)眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或胃腸道外途徑（針刺、人咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障）接觸血液或者其他潛在傳染性物質(zhì)控制方法控制方法控制措施效能控制措施效能消除危害 應(yīng)當(dāng)

14、盡可能優(yōu)先采用消除危害因素的措施，如將銳器和針全部轉(zhuǎn)移到工作場(chǎng)所之外，消除所有不必要的注射，用噴射注射器來(lái)替代注射或針具，消除不必要的銳器，如手巾鉤和采用無(wú)針靜脈輸液系統(tǒng)。研究表明，使用無(wú)針靜脈注射系統(tǒng)能將針刺傷害降低78.7%。工程控制 通過(guò)工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工作場(chǎng)所的危害，如使用銳器處置容器或者立即回收、插套或鈍化使用后的針具使用銳器容器可將傷害減少2/調(diào)查表明，安全針裝置可將傷害減少23%100%，平均能減少71%。管理控制制定政策限制接觸危害如采取普通預(yù)防策略，包括組建勞動(dòng)者衛(wèi)生安全委員會(huì)，制定職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓(xùn)安全裝置的使用方法。安全意識(shí)薄弱和減

15、員會(huì)增加近50%的針刺傷害。操作規(guī)程控制 通過(guò)改變勞動(dòng)者的行為減少對(duì)血源性病原體的職業(yè)接觸，如消除針具的重復(fù)使用，將銳器容器放在視線水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)，在銳器容器裝滿之前將其清空，在開(kāi)始一切醫(yī)療程序之前，建立安全處理和處置銳器的設(shè)施方法。消除針具的重復(fù)使用可將針刺傷害減少2/3。安全注射要求 要求注射不傷及被注射的人，并且實(shí)施注射的人不受任何可以避免的風(fēng)險(xiǎn)和傷害，注射所產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造成危害。要遵守安全操作規(guī)程方能達(dá)到安全注射。其中之一有安全保護(hù)裝置的銳器 3.10有保護(hù)裝置的銳器 指裝有減少職業(yè)接觸事故的內(nèi)置安全構(gòu)建的銳器，用于抽取體液、刺入靜脈和動(dòng)脈或輸入藥品或液體等。 6.3

16、.2采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置銳器。一次性使用輸注器具產(chǎn)品注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則防針刺設(shè)計(jì)：指器械的一個(gè)組件或附件具有防止使用人員受到注射針/輸液針意外刺傷的一種設(shè)計(jì)，該功能的激活方式既可以是主動(dòng)的，也可以是被動(dòng)的。接觸后的應(yīng)急處理7.2 接觸后的應(yīng)急處理發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理 ，包括：7.2.1 用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。7.2.2 如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕有近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。7.2.3 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒

17、，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。接觸乙型肝炎病毒7.5.1 未接觸疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。7.5.1.2 以前接種過(guò)疫苗，已知有反應(yīng)者，無(wú)需處理；7.5.1.3 以前接種過(guò)疫苗，已知沒(méi)有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；7.5.1.4 抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體監(jiān)測(cè)，如檢測(cè)結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。接種丙型肝炎病毒7.5.2 丙型肝炎病毒不推薦采用接觸后預(yù)防措施。沒(méi)有！接觸艾滋病病毒盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)。但即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：7.5.3.1如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開(kāi)始接觸后預(yù)防。7.5.3.2接觸后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)接觸者進(jìn)行重新評(píng)估，尤其是獲得了性的接觸情況或源患者資料時(shí)。7.5.3.3在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。7.5.3.4如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。職業(yè)接觸記錄 10.1.1 職業(yè)接觸記錄的內(nèi)容包括：基本情況、接觸方式、發(fā)生經(jīng)過(guò)、接觸后的緊急處理、