起搏器的計時周期

1、z一毫秒一毫秒 = 1 / 1,000 秒秒 I起搏的腔起搏的腔II感知心腔感知心腔III 對感知對感知 的反應(yīng)的反應(yīng)IV 程控特點程控特點V抗快速心率抗快速心率失常功能失常功能V: 心室心室V: 心室心室T: 觸發(fā)觸發(fā)P: 頻率和頻率和/或或 輸出程控輸出程控P: 起搏起搏A: 心房心房A:心房心房I: 抑制抑制M: 頻率、輸出、頻率、輸出、 靈敏度、方式靈敏度、方式 等多項程控等多項程控S: 休克休克 電擊電擊（轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）除顫）D: 雙雙 (A+V)D: 雙雙 (A+V)D: 雙雙 (T+I)C: 通訊遙測通訊遙測D: 雙雙 (P+S)O:無無O: 無無O: 無無R: 頻率調(diào)整頻率

2、調(diào)整O: 無無S: 單單 (A 或或 V)S: 單單 (A 或或 V)O: 無無z低限頻率低限頻率z不應(yīng)期不應(yīng)期z空白期空白期z高限頻率高限頻率低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI / 60z定義定義:起搏器發(fā)放脈沖的最低頻率起搏器發(fā)放脈沖的最低頻率1s = (1000ms)低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI / 60z定義定義: 由起搏器發(fā)放一次脈沖或感知自身激動由起搏器發(fā)放一次脈沖或感知自身激動后開始的一段時間，起搏器不再感知任何信號后開始的一段時間，起搏器不再感知任何信號z目的目的: 用來防止心臟或心臟外事件引起的抑制用來防止心臟或心臟外事件引起的抑制起搏周期不應(yīng)期低限頻率間期自身激動心室

3、起搏VVI / 60逸搏周期不應(yīng)期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI / 60z不應(yīng)期的最開始部分不應(yīng)期的最開始部分z起搏器起搏器“看不見看不見”任何活動任何活動z用來防止過感知起搏刺激用來防止過感知起搏刺激空白期不應(yīng)期低限頻率間期VVIR / 60 / 120z定義定義:起搏器受生物傳感器的驅(qū)動發(fā)放脈沖的最短時間間期起搏器受生物傳感器的驅(qū)動發(fā)放脈沖的最短時間間期（最高頻率）（最高頻率） （AAIR、VVIR 方式）方式）空白期 不應(yīng)期上限傳感器頻率間期空白期心室起搏心室起搏低限頻率間期VOO / 60z非同步起搏發(fā)送輸出。不管自身的活動如何非同步起搏發(fā)送輸出。不管自身的活動如何1.程控為程控

4、為VOO2.磁鐵反應(yīng)磁鐵反應(yīng)3.噪音反應(yīng)噪音反應(yīng)4.電池耗竭電池耗竭低限頻率間期心室起搏心室感知空白期/不應(yīng)期心室起搏VVI / 60z起搏受自身活動的抑制起搏受自身活動的抑制心室起搏心室起搏不應(yīng)期/空白期低限頻率高限頻率間期（最大傳感器頻率）VVIR / 60/120以高限傳感器頻率起搏的頻率適應(yīng)性起搏以高限傳感器頻率起搏的頻率適應(yīng)性起搏z以傳感器指定的頻率起搏以傳感器指定的頻率起搏低限頻率間期心房起搏心房起搏不應(yīng)期/空白期高限頻率間期（最大傳感器頻率）AAIR / 60 / 120（無活動）（無活動）z基于心房的起搏能夠產(chǎn)生正常的房室激活順序基于心房的起搏能夠產(chǎn)生正常的房室激活順序心室起搏

5、心室起搏心室感知心室起搏起搏頻率間期 - 60 ppmz在感知自身搏動情況下在感知自身搏動情況下, 起搏器的起搏器的逸搏周期逸搏周期和和起搏周期起搏周期的差別。的差別。滯后頻率 - 50 ppm滯后=逸搏周期-起搏周期逸搏周期起搏周期 正性滯后逸搏周期起搏周期 負性滯后鼓勵自身心律抑制自身異位心律1000ms800ms800ms1000ms起搏周期逸搏周期起搏周期逸搏周期心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪音低限頻率間期VVI/60z連續(xù)的不應(yīng)期內(nèi)感知連續(xù)的不應(yīng)期內(nèi)感知-噪音噪音 將產(chǎn)生低限頻率起搏將產(chǎn)生低限頻率起搏起搏器電池耗竭起搏器電池耗竭z保持房室同步保持房室同步, 維持良好的血液動

6、力學(xué)效應(yīng)維持良好的血液動力學(xué)效應(yīng)z避免起搏器綜合癥避免起搏器綜合癥z心房顫動發(fā)生的機會降低心房顫動發(fā)生的機會降低 z動脈栓塞和中風(fēng)的危險性減少動脈栓塞和中風(fēng)的危險性減少z充血性心力衰竭發(fā)生的概率低充血性心力衰竭發(fā)生的概率低z死亡率低且生存率高死亡率低且生存率高頻率頻率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAVz心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏 (AP/VP)自身竇律慢, PR長DDD頻率頻率 = 60 ppm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAVz心房起

7、搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS)自身竇律慢, PR正常AAI心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動）頻率（竇驅(qū)動） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 msz心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/ VP)V-AAVAVV-A自身竇律正常PR長VAT頻率（竇驅(qū)動）頻率（竇驅(qū)動） = 70 bpm / 857 ms以以 150 ms 自發(fā)傳導(dǎo)自發(fā)傳導(dǎo)A-A = 857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-Az心房感知，心室感知心房感知，心室感知 (AS/VS)自身竇律、PR均正常ODOz低限頻率低限頻率z房室間期和心房逸搏間期房室間期

8、和心房逸搏間期z上限頻率間期上限頻率間期z不應(yīng)期不應(yīng)期z空白期空白期低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏z在沒有自身心房激動時起搏器起搏心房的最低頻率在沒有自身心房激動時起搏器起搏心房的最低頻率DDD 60 / 120心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限頻率間期z起搏的或感知心房激動起搏的或感知心房激動A開始到觸發(fā)產(chǎn)生的開始到觸發(fā)產(chǎn)生的V脈沖脈沖 因此因此AV間期間期可分開設(shè)定可分開設(shè)定 感知感知AV-SAV, 起搏起搏AV-PAVDDD 60 / 120=低限頻率間期低限頻率間期房室間期房室間期低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV In

9、tervalVA Interval 心房逸搏間期（V-A 間期）z起搏的或感知的心室激動到下一個心房脈沖的時間間期起搏的或感知的心室激動到下一個心房脈沖的時間間期 DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800 msDDDR 60 / 120A-A = 500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活動頻率極限低限頻率極限V-APAVV-APAVz在頻率適應(yīng)性起搏方式下，對生物感知產(chǎn)生反應(yīng)的最高頻率在頻率適應(yīng)性起搏方式下，對生物感知產(chǎn)生反應(yīng)的最高頻率休息時心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60 / 100 （高限跟蹤頻率）（高限跟蹤頻率） 竇房

10、結(jié)頻率：竇房結(jié)頻率：100 bpm低限頻率間期高限跟蹤頻率極限SAVSAVVAVAzDDD起搏方式下起搏方式下, 心室對心房激動跟蹤反應(yīng)的最高頻率心室對心房激動跟蹤反應(yīng)的最高頻率(VAT)心室后心房 不應(yīng)期 (PVARP)z心室不應(yīng)期和心室后心房不應(yīng)期由感知的或起搏的心室心室不應(yīng)期和心室后心房不應(yīng)期由感知的或起搏的心室事件開始事件開始 心室不應(yīng)期是用來防止如心室不應(yīng)期是用來防止如 T 波感知之類的自抑制波感知之類的自抑制 心室后心房不應(yīng)期是主要用來防止逆向心室后心房不應(yīng)期是主要用來防止逆向 P 波的感知波的感知APVP心室不應(yīng)期 (VRP)房室間期（心房不應(yīng)期）z不應(yīng)期的最開始部分不應(yīng)期的最開

11、始部分 - 不能感知不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期 （不可程控）（不可程控）心房空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）在竇性或房性心動過速時心室跟蹤反應(yīng)的方式VAT1:1跟蹤嗎?-No!怎么辦?-Yes!上限頻率行為低限低限 頻率頻率心房率心房率心室頻率心室頻率高限頻率高限頻率心房心房跟蹤跟蹤PVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期P 波阻滯心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV = 200 msPVARP = 300 ms因此因此 TARP = 500 ms (120 ppm)DDDLR =

12、60 ppm (1000 ms)UTR = 100 bpm (600 ms)竇房結(jié)頻率竇房結(jié)頻率 = 66 bpm (900 ms)SAVTARPPVARPz房室間期和心室后心房不應(yīng)期總和房室間期和心室后心房不應(yīng)期總和SAVPVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滯（未感知的或未使用的）DDD竇房結(jié)頻率竇房結(jié)頻率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP =

13、 300 msz延長延長(SAV 直到達到上限頻率限制直到達到上限頻率限制 跟蹤率比產(chǎn)生漸進的變化跟蹤率比產(chǎn)生漸進的變化TARPTARPDDD / 60 / 120 / 310z每隔一個每隔一個 P 波都會進入不應(yīng)期并且不能重新開始時間波都會進入不應(yīng)期并且不能重新開始時間間期間期高限跟蹤極限低限頻率間期P 波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率竇房結(jié)頻率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟蹤的頻率跟蹤的頻率 = 66 bpm (900 ms)AVPVARPAV PVARPTARPTARPDDD / 60 / 120 / 310

14、z如果上限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長，起如果上限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長，起搏器首先表現(xiàn)文氏現(xiàn)象行為搏器首先表現(xiàn)文氏現(xiàn)象行為PVARP高限跟蹤頻率ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滯（未感知的或未使用的）DDD竇房結(jié)頻率竇房結(jié)頻率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 msTARPTARPz如果上限跟蹤頻率間期比總心房不應(yīng)期短，那如果上限跟蹤頻率間期比總心房不應(yīng)期

15、短，那么將發(fā)生么將發(fā)生 2:1 阻滯阻滯高限跟蹤極限P 波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率竇房結(jié)頻率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟蹤的頻率跟蹤的頻率 = 66 bpm (900 ms)AVPVARPAV PVARPTARPTARP這個起搏器的上限頻率行為是什么？這個起搏器的上限頻率行為是什么？低限頻率低限頻率 = 60 ppm高限跟蹤頻率高限跟蹤頻率 = 120 ppm起搏房室間期起搏房室間期 = 230 ms感知房室間期感知房室間期(AV)= 200 ms心室后心房不應(yīng)期心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms高限跟蹤頻

16、率高限跟蹤頻率 = 120 ppm心室后心房不應(yīng)期心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms感知房室間期感知房室間期 = 200 msz上限跟蹤頻率間期上限跟蹤頻率間期 = 60,000/120 ppm = 500 msz心房總不應(yīng)期心房總不應(yīng)期 =感知房室間期感知房室間期 + 心室后心房不應(yīng)期心室后心房不應(yīng)期(200 ms + 350 ms = 550 ms) z心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長 因此，將發(fā)生因此，將發(fā)生 2:1 阻滯阻滯這個起搏器的高限頻率行為是什么？這個起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率低限頻率 = 60 ppm高限跟蹤頻率高限跟蹤頻率 = 11

17、0 ppm起搏房室間期起搏房室間期 = 150 ms感知房室間期感知房室間期 = 120 ms心室后心房不應(yīng)期心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms高限跟蹤頻率高限跟蹤頻率 = 110 ppm心室后心房不應(yīng)期心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms感知房室間期感知房室間期 = 120 msz高限跟蹤頻率間期高限跟蹤頻率間期 = 60,000/110 = 545 msz心房總不應(yīng)期心房總不應(yīng)期 =感知房室間期感知房室間期 + 心室后心房不應(yīng)期心室后心房不應(yīng)期(120 ms + 350 ms = 470 ms) z心房總不應(yīng)期比上限跟蹤頻率間期短心房總不應(yīng)期比上限跟蹤頻率間期短 因此，將發(fā)生文氏現(xiàn)象因此，將

18、發(fā)生文氏現(xiàn)象 每當(dāng)病人的心房率低于高限跟蹤頻率極限時（假每當(dāng)病人的心房率低于高限跟蹤頻率極限時（假定總心房不應(yīng)期比高限跟蹤頻率極限低）發(fā)生定總心房不應(yīng)期比高限跟蹤頻率極限低）發(fā)生 1:1 跟蹤跟蹤 當(dāng)心房率超過高限跟蹤頻率極限（若此極限比總當(dāng)心房率超過高限跟蹤頻率極限（若此極限比總心房不應(yīng)期長）時發(fā)生文氏現(xiàn)象心房不應(yīng)期長）時發(fā)生文氏現(xiàn)象 當(dāng)心房率超過高限跟蹤頻率極限當(dāng)心房率超過高限跟蹤頻率極限,(若此極限比總?cè)舸藰O限比總心房不應(yīng)期短會引起心房不應(yīng)期短會引起 2:1 阻滯阻滯結(jié)論z縮短心房總不應(yīng)期，通過：縮短心房總不應(yīng)期，通過： 縮短心室后心房不應(yīng)期縮短心室后心房不應(yīng)期 縮短感知房室間期縮短感知

19、房室間期(SAV) 設(shè)定頻率適應(yīng)性房室間期設(shè)定頻率適應(yīng)性房室間期 (動態(tài)的動態(tài)的,RA-AV)z起搏器隨著心房率的加快而縮短房室間期起搏器隨著心房率的加快而縮短房室間期 縮短感知房室間期可增加跟蹤能力縮短感知房室間期可增加跟蹤能力 縮短起搏房室間期可增加上限活動頻率范圍縮短起搏房室間期可增加上限活動頻率范圍 兩者都使心房感知窗延長兩者都使心房感知窗延長頻率頻率(ppm)開始心率開始心率終止心率終止心率2402202001801601401201008060402005080100150180設(shè)定的 PAV設(shè)定的 SAV頻率適應(yīng)性 PAV頻率適應(yīng)性 SAV最小 PAV最小SAV房室間期房室間期

20、(ms)AV = 100 ms TARP = 400 ms 心房率心房率 = 450 ms (133 bpm)PVARP = 300 ms1:1 跟蹤且有跟蹤且有 RA-AV 間期間期AV = 200 ms TARP = 500 ms 心房率心房率 = 450 ms (133 bpm)PVARP = 300 ms 沒有沒有 RA-AV 2:1 阻滯會發(fā)生阻滯會發(fā)生AS心室起搏ARAVPVARPAV PVARP AV PVARPAS心室起搏z在正常的心臟中，房室傳導(dǎo)時間隨著心率的增加而縮短，在正常的心臟中，房室傳導(dǎo)時間隨著心率的增加而縮短，頻率適應(yīng)性房室間期模仿這種生理反應(yīng)頻率適應(yīng)性房室間期模仿

21、這種生理反應(yīng)z這個起搏器的高限頻率行為是什么？這個起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率低限頻率= 70 ppm高限跟蹤頻率高限跟蹤頻率 = 130 ppm高限活動頻率高限活動頻率 = 130 ppm起搏房室間期起搏房室間期 = 180 ms感知房室間期感知房室間期 = 150 ms頻率適應(yīng)性房室間期頻率適應(yīng)性房室間期 = ON開始心率開始心率 = 80 ppm終止心率終止心率 = 120 ppm最小感知房室間期最小感知房室間期 = 100 ms心室后心房不應(yīng)期心室后心房不應(yīng)期 = 320 ms高限跟蹤頻率高限跟蹤頻率 = 130 ppm感知房室間期感知房室間期 = 150 ms頻率適應(yīng)性房室間

22、期頻率適應(yīng)性房室間期 = ON開始心率開始心率 = 80 ppm終止心率終止心率 = 120 ppm最低最低感知房室間期感知房室間期 = 100 ms心室后心房不應(yīng)期心室后心房不應(yīng)期 = 320 msz高限跟蹤頻率間期高限跟蹤頻率間期 = 60,000/130 ppm = 462 msz心房總不應(yīng)期心房總不應(yīng)期 = 100 ms + 320 ms = 420 msz高限跟蹤頻率間期高限跟蹤頻率間期比總心房不應(yīng)期比總心房不應(yīng)期長長因此，將發(fā)生文氏現(xiàn)象因此，將發(fā)生文氏現(xiàn)象zDDDR 起搏方式能夠防止由于高限頻率行為引起的心率驟起搏方式能夠防止由于高限頻率行為引起的心率驟降降DDDR 60 / 12

23、0 高限活動頻率高限活動頻率 傳感器指定的頻率傳感器指定的頻率 = 100 ppm (600 ms)ASARVPVPAPSAV PVARPPAV PVARP高限活動（傳感器） 頻率極限低限頻率心房率心房率 = 60 ppm 心室率心室率 = 63 ppm （第一間期）（第一間期）; 60 ppmV-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 850A- A = 1000 msA - A = 1000 msA-A 時間間期AV = 200心房率心房率 = 60; 63 ppm心室率心室率 = 63; 60 ppmA - A = 1000 msA- A = 950 msV-V 時間

24、間期AV = 200V-A = 800 AV = 150V-A = 800AV = 200AV = 200V-A = 800 AV = 150V-A = 800V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 850A - A = 1000 msA- A = 1000 ms心房率保持在心房率保持在60 ppm A-A 時間間期A - A = 1000 msA- A = 950 ms心房率隨自身心房率隨自身心室傳導(dǎo)而變化心室傳導(dǎo)而變化V-V 時間間期AV = 200AV = 200高限跟蹤極限VDDLR = 60 ppmUTR = 120 ppm自發(fā)心房活動自發(fā)心房活動 = 700

25、 ms (85 ppm); 緊隨間隙后緊隨間隙后低限頻率間期ASAS心室起搏心室起搏心室起搏z提供心房同步起搏提供心房同步起搏 系統(tǒng)使用一根單傳遞導(dǎo)線系統(tǒng)使用一根單傳遞導(dǎo)線低限頻率間期DDI 60AV = 200 msPVARP = 300 ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限頻率VA 間期PAV PVARPPAV PVARPz一種非跟蹤模式一種非跟蹤模式 可以以較低或傳感器指定的頻率提供房室連續(xù)起搏可以以較低或傳感器指定的頻率提供房室連續(xù)起搏DDDVAT問題與解答問題與解答z心室安全起搏心室安全起搏z模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換/帶傳感器改變心室后心房不應(yīng)期的帶傳感器改變心室后心

26、房不應(yīng)期的 DDIRz室性早搏反應(yīng)與起搏器介導(dǎo)心動過速的介入治療室性早搏反應(yīng)與起搏器介導(dǎo)心動過速的介入治療z非競爭性心房起搏非競爭性心房起搏z頻率驟降反應(yīng)頻率驟降反應(yīng)z竇性優(yōu)勢竇性優(yōu)勢z睡眠功能睡眠功能z交叉感知是感知由非本心腔傳導(dǎo)而來的刺激信號交叉感知是感知由非本心腔傳導(dǎo)而來的刺激信號，造成起搏器抑制反應(yīng)，造成起搏器抑制反應(yīng),是雙腔起搏器特有的。是雙腔起搏器特有的。DDD / 70 / 120z在一個心房起搏事件后，會開始一個心室安全起搏間期在一個心房起搏事件后，會開始一個心室安全起搏間期 如果在安全起搏窗口發(fā)生一個心室感知，一個起搏脈如果在安全起搏窗口發(fā)生一個心室感知，一個起搏脈沖會在縮短

27、的間期內(nèi)沖會在縮短的間期內(nèi) (110 ms) 發(fā)送發(fā)送心房后心室空白期 起搏房室間期心室安全起搏窗口PVARPAVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏DDD 60 / 120z減少心房輸出（振幅和減少心房輸出（振幅和/或脈寬）或脈寬）z降低（增加數(shù)值）心室靈敏度降低（增加數(shù)值）心室靈敏度z設(shè)置雙極（如果可能的話）設(shè)置雙極（如果可能的話）z增加心房后心室空白期增加心房后心室空白期z遠場感知是指一個心腔感知另一個心腔的心電遠場感知是指一個心腔感知另一個心腔的心電信號，單腔、雙腔起搏器均可出現(xiàn)。信號，單腔、雙腔起搏器均可出現(xiàn)。AAI/60ppm1000ms1200msz患陣發(fā)性房性心動過速的病人患陣發(fā)性房性心動過速的病人, 一旦心動過速發(fā)作一旦心動過速發(fā)作 在跟蹤模式下，會產(chǎn)生高頻率起搏在跟蹤模式下，會產(chǎn)生高頻率起搏DDD / 60 / 140z適用于患適用于患 III AVB 的病人的病人 當(dāng)檢測到房性心律不齊時，模式將從跟蹤模式當(dāng)檢測到房性心律不齊時，模式將從跟蹤模式