支氣管結(jié)石ppt課件

1、支氣管結(jié)石 病因1.異物吸引或感染分泌物構(gòu)成結(jié)石的中心，外被鈣鹽堆積而逐漸構(gòu)成結(jié)石。2.肺門淋巴結(jié)鈣化或肺內(nèi)鈣化灶侵蝕支氣管并進(jìn)入支氣管腔內(nèi)構(gòu)成，臨床最多見。3.支氣管軟骨零落后進(jìn)入支氣管腔內(nèi)構(gòu)成。臨床表現(xiàn)很少數(shù)病人會(huì)咳出結(jié)石結(jié)石對支氣管黏膜的機(jī)械刺激和結(jié)石對支氣管梗阻導(dǎo)致多數(shù)支氣管結(jié)石病人有病癥。最常見病癥是遷延性嚴(yán)重的咳嗽， 通常繼續(xù)數(shù)年，常用治療不能緩解，假設(shè)有肺部感染，會(huì)伴有大量膿痰，咯血是由于病變直接侵蝕血管，或侵蝕支氣管受侵部位構(gòu)成的肉芽組織所致，不像支氣管擴(kuò)張那樣咯血稀有致命。支氣管結(jié)石阻塞后可聞及喘鳴音，可有慢性咳膿痰，嚴(yán)重可引起阻塞性肺炎肺不張、繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。影像表現(xiàn)肺門有

2、鈣化的淋巴結(jié)陰影。鈣化的位置和數(shù)目在不同時(shí)間照片上可有變化。結(jié)石阻塞支氣管后可發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張。結(jié)石阻塞支氣管遠(yuǎn)端可發(fā)生支氣管粘液栓塞。 47歲男性咳嗽、咳血 胸部CT冠狀重建顯示右肺中葉支氣管內(nèi)結(jié)石(白色箭頭)，結(jié)石導(dǎo)致右肺中葉部分肺不張 軸位CT圖像顯示支氣管內(nèi)支氣管結(jié)石及相關(guān)本質(zhì)病變 患者陳某，男性，患者陳某，男性，67歲，因咳嗽咯痰二十余天歲，因咳嗽咯痰二十余天于于2019-02-27門診收住入院。門診收住入院?；颊呋颊?月初受寒后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咯吐少量黃痰，月初受寒后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咯吐少量黃痰，稍感畏寒，無發(fā)熱，咳嗽無明顯晝夜差別，無明顯稍感畏寒，無發(fā)熱，咳嗽無明顯晝夜差別

3、，無明顯加重及緩解要素，無胸悶氣急，開場未予注重，后加重及緩解要素，無胸悶氣急，開場未予注重，后患者出現(xiàn)咳嗽加劇，痰量明顯添加，自服頭孢類抗患者出現(xiàn)咳嗽加劇，痰量明顯添加，自服頭孢類抗生素詳細(xì)不詳后病癥較前改善不顯，故來我院生素詳細(xì)不詳后病癥較前改善不顯，故來我院就診，為進(jìn)一步診治，門診擬就診，為進(jìn)一步診治，門診擬“肺炎收入病房。肺炎收入病房。患者發(fā)病以來無明顯鼻塞流涕，無頭痛，無咽痛咽患者發(fā)病以來無明顯鼻塞流涕，無頭痛，無咽痛咽癢，無胸悶心悸，無痰中帶血，無胸痛，納食減退。癢，無胸悶心悸，無痰中帶血，無胸痛，納食減退。查體體溫體溫 36.5 雙側(cè)胸廓無畸形，雙肺聽診呼吸音粗，右側(cè)中下肺雙側(cè)胸

4、廓無畸形，雙肺聽診呼吸音粗，右側(cè)中下肺可聞及較多濕性啰音。可聞及較多濕性啰音。2019-02-27胸片提示：右肺中葉感染，右下肺結(jié)節(jié)。胸部CT2019-02-27胸部胸部CT平掃：右肺中葉感染，右肺門影增大平掃：右肺中葉感染，右肺門影增大伴鈣化，兩肺多發(fā)肺大泡。伴鈣化，兩肺多發(fā)肺大泡。實(shí)驗(yàn)室檢查2019-02-27血常規(guī)：血常規(guī)：WBC4.2x109/L，N58.6%。痰培育陰性；痰找抗酸桿菌陰性痰培育陰性；痰找抗酸桿菌陰性診斷診斷：肺炎診斷：肺炎治療治療予治療予“哌拉西林他唑巴坦抗感染、哌拉西林他唑巴坦抗感染、“硫酸鎂硫酸鎂解痙平喘、解痙平喘、“氨溴索化痰等對癥處置。氨溴索化痰等對癥處置。治

5、療二周治療二周2019-03-10后后患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，根本無痰患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，根本無痰復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù):3.9109/L、中、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):58.5%。胸部CT2019-03-10 胸部加強(qiáng)胸部加強(qiáng)CT示右肺中葉感染治療后，較示右肺中葉感染治療后，較2019-02-27有所吸收好轉(zhuǎn)，右肺門影增大伴有所吸收好轉(zhuǎn)，右肺門影增大伴鈣化，兩肺多發(fā)肺大泡，右下肺上段一小結(jié)鈣化，兩肺多發(fā)肺大泡，右下肺上段一小結(jié)節(jié)影。節(jié)影。2019-03-11支氣管鏡檢查，右肺中葉開口處見支氣管鏡檢查，右肺中葉開口處見一新生物，質(zhì)硬，可推進(jìn)，周圍黏膜增生，一新生物，質(zhì)硬，可

6、推進(jìn)，周圍黏膜增生，取活檢送病理。取活檢送病理。支氣管鏡取組織送病理回示：右肺中葉開支氣管鏡取組織送病理回示：右肺中葉開口處支氣管粘膜慢性炎伴鱗化?？谔幹夤苷衬ぢ匝装轺[化。2019-03-16復(fù)查復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù):3.1109/L、中性粒細(xì)胞：、中性粒細(xì)胞：56.7%。痰培育示正常菌群生長，痰液中未找到抗酸桿菌。痰培育示正常菌群生長，痰液中未找到抗酸桿菌。2019.3.22 纖維支氣管鏡檢查示：右肺中葉支氣管呈炎性反響，腔內(nèi)見淡黃色右肺中葉支氣管呈炎性反響，腔內(nèi)見淡黃色結(jié)石樣物質(zhì)，予以異物鉗取出，約為結(jié)石樣物質(zhì)，予以異物鉗取出，約為0.5*0.5cm大小，取出后見腔內(nèi)少許肉芽增生，大小，取出后見腔內(nèi)少許肉芽增生，右中葉呈外壓性狹窄，遠(yuǎn)端管腔通暢，右側(cè)右中葉呈外壓性狹窄，遠(yuǎn)端管腔通暢，右側(cè)其他各葉段及左側(cè)各葉段支氣管管腔通暢，其他各葉段及左側(cè)各葉段支氣管管腔通暢，未見明顯異常。未見明