國內(nèi)外器官移植現(xiàn)狀

1、國內(nèi)外器官移植現(xiàn)狀摘要：綜述了國內(nèi)外器官移植發(fā)展?fàn)顩r及趨勢。為了適應(yīng)日益擴大的器官移植的發(fā)展，護理工作必須樹立正確的觀點。討論了對器官移植病人護理的基本觀點。StatusquoandTrendsoftheorganTransplantationAbstractThedomesticandforeignstatusandtrendsintheorgantransplantationwerereviewed,Primaryviewsofnursingintheorgantransplantationwerediscussed.Keywordsorgantransplantation;nursing

2、;nurse;comprehensivenursing;lifequality1世界器官移植新進展肝移植：據(jù)Terasak全球移植中心名錄(WTCD統(tǒng)計，肝移植累積例數(shù)逐年增加，至1995年底已達48967例，1年成活率為80%90%最長存活者為26年。目前美國每年以3000例、歐洲聯(lián)盟國家以1600例速度前進1o肝移植總數(shù)僅次于腎移植，在臟器移植中居第二位。在許多先進國家的大醫(yī)院中，肝移植已成為常規(guī)手術(shù)。近年來，肝移植有較多的新進展，包括適應(yīng)證的變化動向；供肝的保存；對原位肝移植時轉(zhuǎn)流泵的評估；異種肝移植：1o肺移植：進入90年代以來，肺移植已成為某些晚期肺部疾病，如阻塞性、限制性、感染性及

3、血管性肺部疾病唯一有效的治療手段。1995年，國際心、肺移植登記處報道，單肺移植以每年450500例次，雙肺移植約300例次的速度穩(wěn)步遞增2。而心肺聯(lián)合移植自80年代初成功地應(yīng)用于臨床后，在80年代后期進入高峰時期，以每年約200例次的速度增長。但于90年代以來，由于心臟及單、雙肺移植的廣泛開展，使供體心肺來源嚴(yán)重不足，且部分心肺移植也被單、雙肺移植所取代，心肺聯(lián)合移植呈逐年平穩(wěn)下降趨勢。至1995年2月，全球約有111個中心開展單、雙肺移植，其中單肺移植2465例，雙肺移植1344例，其1、3年生存率分別為67%49汲67%47%99個中心開展心肺移植，移植病人1708例，1年生存率56%1

4、0年生存率20%3。心臟移植：同種心臟移植供心短缺問題十分嚴(yán)重，許多移植中心重新對異種心臟移植產(chǎn)生興趣。異種心臟移植始于60年代，存活效果極差，迄今僅7例，存活時間為數(shù)分鐘至20d4。雖未取得較長的存活效果，但至少可說明異種心臟移植的外科操作有可行性；異種供心確實能在受體內(nèi)發(fā)揮作用，并對地戈辛產(chǎn)生反應(yīng)；應(yīng)用CsA和傳統(tǒng)的免疫抑制劑可使協(xié)調(diào)性異種心臟移植存活期延長，提示異種移植與同種移植至少在某一部分上是相同的。當(dāng)前異種心臟移植研究的熱點是適應(yīng)證和轉(zhuǎn)基因動物：5。性腺移植：1989年Kuopid將新生大鼠睪丸組織移植至近交系大鼠的腎包膜下，可使去勢大鼠的黃體生成素明顯下降，移植物L(fēng)eydig細(xì)胞

5、發(fā)育，但曲細(xì)精管不發(fā)育。因供體來源少，技術(shù)難度大，費用高及倫理等問題，難以推廣。眾多學(xué)者轉(zhuǎn)向研究睪丸組織和細(xì)胞移植，且進展很快。研究提示，人睪丸Leydig細(xì)胞同種移植可望成為治療男性低睪酮血癥的有效方法在臨床推廣應(yīng)用。本世紀(jì)50年代Billinghan、Castle等6先后報告同種卵巢組織移植實驗。喉移植：1992年Strome等7成功地進行了大鼠喉移植實驗，使大規(guī)模的喉移植實驗研究成為可能。喉移植作為器官移植的特殊領(lǐng)域，在用于人體之前，須考慮免疫抑制劑給機體帶來的種種弊端，如腫瘤復(fù)發(fā)等問題，目前尚未達到共識。2我國器官移植發(fā)展?fàn)顩r腎移植：我國開展較早且穩(wěn)步發(fā)展。自1989年以來，每年施行1

6、000例以上，至1994年底累計13594例次。開展腎移植醫(yī)院由1991年77個增至1993年的95個。至1993年底，1年生存率從1984年的%|高到%長期存活率也逐年上升。目前5年以上存活者超過1000例，10年以上超過200例，最長存活18年8。心臟移植：90年代移植12例，3例存活超過2年，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二醫(yī)院移植2例已超過3年和1年，恢復(fù)工作，有望獲得長期存活：9。肝移植：90年代移植19例，中山醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院至1995年已行5例，取得了滿意的效果，最長1例已超過133do天津第一中心醫(yī)院行原位肝移植1例，據(jù)夏穗生等8,91996年報道已存活1年半，肝功能良好。肺移植：199

7、5年北京阜外醫(yī)院行心肺聯(lián)合移植1例，存活15d;北京安貞醫(yī)院行單肺移植1例，據(jù)夏穗生等1996年報道有功能成活已4個多月8,9。胰腎聯(lián)合移植：浙江醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院施行2例，據(jù)陳知水等1996年報道首例已存活1年半，不僅胰腎功能恢復(fù)，停用胰島素，且雙目已完全復(fù)明，是亞洲最佳記錄。小腸移植：南京軍區(qū)總醫(yī)院行1例，有功能存活314d;天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院于1997年施行1例9。腹部多器官聯(lián)合移植：同濟醫(yī)科大學(xué)附屬同濟醫(yī)院施行1例，存活11d：9o胰島移植：胚胎胰島移植至1997年已超過1000例，良好療效達（735例），完全停用胰島素59例，時間86個月。同濟醫(yī)科大學(xué)附屬同濟醫(yī)院行豬胰島團懸液移植9

8、例11例次，術(shù)后1個月內(nèi)平均胰島素減量達%最佳1例完全停用半年，成為國際上應(yīng)用豬胰島移植3個國家之一：8,9o脾移植：全球帶血管全脾移植19例，我國占11例，治療血友病甲國外1例父親供脾移植有功能4d,脾破裂而切除。同濟醫(yī)科大學(xué)附屬同濟醫(yī)院父母供脾4例，最長1例有功能已4年半，4例均已上學(xué)，屬國際最佳記錄8。胸腺移植：云南省紅十字會醫(yī)院于1987年開展胚胎胸腺移植治療中晚期惡性腫瘤的臨床研究，共治療50例，臨床癥狀明顯改善，生活質(zhì)量有所提高，總有效率達76%101腦移植：山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院采用胚胎中腦黑質(zhì)細(xì)胞腦內(nèi)移植治療晚期帕金森病6例，獲得良好效果，韋氏計分平均從21分降至11分，癥狀和體

9、征明顯改善11中國人民解放軍第181醫(yī)院用胎腦組織移植68例，1個月總有效率1年總有效率%顯效率12。江西省宜春地區(qū)人民醫(yī)院移植經(jīng)培養(yǎng)的垂體、下丘腦、大腦組織治療席漢氏綜合征22例，1例移植后5年仍有小部分垂體細(xì)胞存活：13。腎上腺移植：天津市第一中心醫(yī)院采用胚胎腎上腺皮質(zhì)組織移植治療慢性支氣管哮喘154例，隨訪1年以上，總有效率%14性腺移植：19841990年我國共施行同種睪丸移植45例，術(shù)后%勺病人性功能明顯改善，70婢酮值恢復(fù)正常，但有生育者僅占6。周春等將新生和成年大鼠卵巢組織移植于遠(yuǎn)交系切除雙側(cè)卵巢的大鼠皮下，移植后3個月，移植物切片中仍有卵泡生長，血清雌二醇水平較陰性對照組高（P

10、V）6濟南軍區(qū)總醫(yī)院于1993年7月為1例男性假兩性畸形病人成功施行了同種異體卵巢移植術(shù)，經(jīng)1年觀察，移植卵巢存活并有功能15。3器官移植病人護理的基本觀點器官移植涉及到社會、倫理、經(jīng)濟、文化、心理、醫(yī)療等問題。Cipriani指出：護士在器官移植手術(shù)后病人康復(fù)中起關(guān)鍵作用。因此，要她們認(rèn)識移植過程及免疫抑制劑的使用16。Stuber提出，應(yīng)該讓護士進入倫理委員會，參與臨床決策：17。這說明護士在器官移植病人的護理中，起著舉足輕重的作用18。器官移植雖然使病人生命得以延續(xù)，但也會使機體喪失或改變某些正常功能，在護理中必須樹立整體觀念，對病人實施系統(tǒng)化整體護理，既參與器官移植病人的治療、護理，又幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以提高病人生