三季重癥醫(yī)學(xué)科考試題答案

1、2014年三季度重癥醫(yī)學(xué)科考試題姓名： 成績(jī)：一 單選題：每題只選一個(gè)答案1.如無(wú)禁忌證，機(jī)械通氣的患者應(yīng)采取哪種體位？（ ）A 100至200半臥位；B.200至350半臥位；C.300至450半臥位；D.平臥位；2重癥病人急性應(yīng)激養(yǎng)支持供給的熱量為：（ ）A.1520kcal/（kg·d）；B.2025 kcal/（kg·d）；C.2530 kcal/（kg·d）；D. 3035kcal/（kg·d）。3 下列關(guān)于嚴(yán)重感染的早期集束化治療的說(shuō)法不正確的是：( )A.早期的血清乳酸測(cè)定； B.抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本；C. ICU3小時(shí)之內(nèi)開(kāi)始廣譜抗

2、生素治療； D.液體復(fù)蘇使CVP8cmH2O。4 腎功能衰竭時(shí)，下列藥物不需要調(diào)整劑量的是（ ）A氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.卡泊芬凈5 下列抗真菌藥物中口服不能吸收的是（ ）氟康唑 B.伊曲康唑C.兩性霉素B D.氟胞嘧啶6 ARDS共同性病理變化有 ( )A氣道阻塞；B肺部感染；C肺不張；D急性心力衰竭；E肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫。7 丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，關(guān)于其特點(diǎn)以下錯(cuò)誤的是：( )A.起效快，作用時(shí)間短，撤藥后清醒迅速；B.鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制；C.可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用；D.可引起支氣管痙攣。8 任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素

3、治療，宜將血糖水平控制在：( )A.110mg/dl； B.180mg/dl； C.150mg/dl； D.200mg/dl。9 在重度等滲性缺水或休克時(shí)，輸入大量等滲鹽水可出現(xiàn)（ ）A. 血鈉過(guò)高 B. 氯化鈉過(guò)剩 C. 中毒 D. 高氯性酸中毒 E. 休克可糾正10 呼吸性酸中毒應(yīng)先處理得問(wèn)題是（ ）A. 控制感染； B. 促進(jìn)咳嗽； C. 解除呼吸道梗阻和改善換氣； D. 單純高濃度吸氧； E. 給予堿液體。11 采用吹入呼氣的人工呼吸法時(shí)，成人呼出氣中氧含量在下列數(shù)值中哪個(gè)是正確的？（ ）A、5 ；B、16； C、20.9%； D、32%； E、47%。12 CPR時(shí)，用于提高心、腦血

4、流灌注的藥物是？（ ）A、阿托品； B、腎上腺素； C、去甲腎上腺素； D、氯化鈣； E、利多卡因。13 最有可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭的損傷是 （ ）A脊柱骨折伴截癱 B廣泛I度燒傷 C擠壓綜合征 D股骨骨折 E尺撓骨骨折14 以下不屬于深昏迷的為：（ ）A全身肌肉松弛B對(duì)外界任何刺激無(wú)反應(yīng) C各種反射消失D生命體征不穩(wěn)定E全身肌肉緊張15 當(dāng)機(jī)械通氣的病人出現(xiàn)通氣不足，PCO250mmHg時(shí)，下列哪些處理是不正確的？（ ）A 去除氣道分泌物 B 增加潮氣量 C 縮短呼氣時(shí)間 D 增加呼吸頻率 E 縮短吸氣時(shí)間16 顱高壓的三主征是 （ ）A、頭痛、嘔吐、眩暈；B、頭痛、嘔吐、癲?。籆、頭痛、嘔

5、吐、視乳頭水腫；D、頭痛、嘔吐、精神癥狀；E、頭痛、精神癥狀、眩暈。17 低溫可以保護(hù)循環(huán)停止時(shí)腦部的損傷，臨床研究證實(shí)低溫在多少度最合適？（ ）A、35-36 B、34-36 C、32-34 D、 30-32 E、33-3518 下列何種藥物不可用于非ST段抬高心?；虿环€(wěn)定心絞痛患者？（ ）A 阿司匹林 B、低分子肝素C、普通肝素 D 氯吡格雷 E、rtPA19 關(guān)于腦死亡，以下何為錯(cuò)誤說(shuō)法？（ ）A.四肢受刺激，仍可有反射動(dòng)作；B.仍可能自主呼吸；C.瞳孔無(wú)對(duì)光反射；D.吸痰時(shí)無(wú)嗆咳；E、血壓不穩(wěn)定。20下列哪項(xiàng)不屬于SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（ ）A. T >38或 <36；B.H

6、R> 90 次/分； C.血小板計(jì)數(shù)<80×109/L 或 下降超過(guò)50%；D. WBC >12×109 /L或 <4×109 /L ； E.PaO2<32mmHg。21 膿毒癥指南中對(duì)血管活性藥物的應(yīng)用以下哪項(xiàng)不正確？（ ）A去甲腎上腺素和多巴胺為首選藥物；B去甲腎上腺素在提升血壓方面較多巴胺有優(yōu)勢(shì)；C對(duì)于需要血管活性藥物的病人盡早放置動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血壓；D低劑量多巴胺有腎臟保護(hù)作用；E去甲腎上腺素和多巴胺效差時(shí)可選擇腎上腺素。22 CAP和HAP一般以入院幾小時(shí)前后作區(qū)分？（ ）A.24； B. 48； C.72； D.9；6 E.

7、 12。23 在ICU嚴(yán)重顱腦外傷的病人，對(duì)于鎮(zhèn)靜劑的使用，下列哪項(xiàng)不正確？（ ）A有助于呼吸機(jī)的應(yīng)用； B.可降低顱內(nèi)壓； C不應(yīng)使用，影響神經(jīng)系統(tǒng)查體；D會(huì)降低代謝；E.可減輕抽搐的發(fā)生。24 常溫下心臟停搏導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆損傷的腦細(xì)胞耐受缺血缺氧時(shí)間大約是多少分鐘？（ ）A 810分鐘； B 46分鐘； C 1020分鐘； D 45秒鐘； E 1520分鐘。25 低溫在腦復(fù)蘇中的應(yīng)用以下哪項(xiàng)是錯(cuò)的？（ ） A、CPCR時(shí)，頭部應(yīng)是重點(diǎn)降溫；B、體溫每降低1可使代謝率下降5%-6%；C、在降溫過(guò)程中應(yīng)防止寒戰(zhàn)抽搐；D、復(fù)溫應(yīng)使體溫緩慢回升；E、凡是心臟停搏者都必須降溫；26 下列哪項(xiàng)不是高

8、血鉀的常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)：（ ） A QT間期縮短； B.T波高尖； C. QRS波群變窄； DQT間期延長(zhǎng)； E室速、室撲、室顫。27 支氣管哮喘救治原則哪個(gè)不正確：（ ）A 吸氧 流量為13Lmin；B擴(kuò)張支氣管, 糖皮質(zhì)激素使用；C首先給予抗生素；D注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。E輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，心率140次min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。28 寬QRS心動(dòng)過(guò)速的處理，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（ ）A利多卡因B胺碘酮C心律平D電轉(zhuǎn)復(fù)E西地蘭29 支氣管擴(kuò)張咯血，一般不主張使用 （ ）A抗生素；B止血藥；C鎮(zhèn)咳藥；D支氣

9、管擴(kuò)張劑；E鎮(zhèn)靜劑。30肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水迅速增長(zhǎng)。脾臟腫大，最可能的診斷是：（ ）A原發(fā)性肝癌；B腹腔感染；C食道靜脈曲張破裂出血；D門靜脈血栓形成；E原發(fā)性腹膜炎。二 多項(xiàng)選擇題：每題可選25個(gè)最佳答案1 以下病因均可成為靜脈血栓栓塞癥的易患因素（ ）（A）血液淤滯（B）血液高凝（C）血管壁損傷（D）血紅蛋白過(guò)高2 下列哪些是重癥胰腺炎實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)（ ）A.具備空腸營(yíng)養(yǎng)通道 B. 腹腔內(nèi)壓大于12mmHg時(shí) C.恢復(fù)排氣、排便 D.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 E.無(wú)明顯的消化道出血3 冷沉淀含有的主要成分有：（ ）A A因子； B ；C纖維蛋白原；D 血管性血友病因子

10、（vWF）；E 凝血酶原4 急性胰腺炎的常見(jiàn)原因：（ ）（A）膽囊炎膽石癥（B）高脂血癥（C）暴飲暴食（D）酒精 （E）手術(shù)與外傷直接傷及胰腺5 CRRT（包括血透、血濾）主要通過(guò)以下機(jī)制清除溶質(zhì)：（ ）（A）對(duì)流（B）吸附（C）溶質(zhì)滲透壓梯度（D）彌散6 腦死亡包括：（ ）（A）大腦（B）小腦（C）腦干（D）脊髓7 急性心肌梗死的較常見(jiàn)的并發(fā)癥有：（ ）（A）乳頭肌斷裂（B）室間隔穿孔（C）心室游離壁破裂（D）室壁瘤8 腎性急性腎衰竭按部位不同可分為幾類：（ ）（A）急性腎小管壞死（B）腎血管性疾病（C）腎小球性疾病（D）腎間質(zhì)性疾病9 IABP治療的適應(yīng)證（ ）(A) 高危心臟病人手術(shù)中預(yù)

11、防性應(yīng)用 (B)心臟手術(shù)后心衰，低心排綜合征(C) 缺血性心臟病急性心梗并發(fā)心源性休克、室間隔穿孔、二尖瓣反流 (D) 頑固性心絞痛、頑固性嚴(yán)重心律失常(E) 冠狀動(dòng)脈造影、冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的輔助。10 氣管切開(kāi)術(shù)病人的術(shù)后并發(fā)癥有（ ） A.皮下氣腫 B. 縱隔氣腫 C.氣胸 D.出血 E.感染三 判斷題（對(duì)，；錯(cuò)，×）1 藥物過(guò)敏反應(yīng)是一些特異體質(zhì)的人對(duì)某些藥物“質(zhì)”的過(guò)敏，而不是“量”的中毒。（ ）2 血尿淀粉酶水平與急性胰腺炎嚴(yán)重程度一致。（ ）3 休克的本質(zhì)的是有效循環(huán)血量不足。（ ）4 多臟器功能不全時(shí)患者的預(yù)后與衰竭器官的數(shù)量相關(guān)。（ ）5 ARDS患者可采用肺復(fù)張手法

12、促進(jìn)ARDS患者塌陷肺泡復(fù)張，改善氧合。（ ）6 早期及時(shí)快速容量復(fù)蘇是治療感染性休克的第一步（ ）7. 患者的主訴是評(píng)價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果是可靠的標(biāo)準(zhǔn)。（ ）8. 谷氨酰胺是機(jī)體內(nèi)含量最多的游離氨基酸。（ ）9. 重癥急性胰腺炎患者，早期復(fù)蘇后條件允許時(shí)可開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。（ ）10 .嚴(yán)重Sepsis患者，應(yīng)推薦應(yīng)用富含精氨酸的免疫營(yíng)養(yǎng)制劑（ ）四 名詞解釋（40）1細(xì)胞因子：2 氧輸送：3最佳PEEP：4肺表面活性物質(zhì)：5 ARF：五 簡(jiǎn)答題（20）1 心臟除顫的作用原理是什么？2 急性心梗再灌注治療策略及適應(yīng)癥？3 簡(jiǎn)述膿毒癥休克集束化治療方案的內(nèi)容。4 休克按發(fā)生原

13、因和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分幾類？各類休克的定義是什麼？5 氣管切開(kāi)的后期并發(fā)癥有哪些 ? 一 單選題：每題只選一個(gè)答案1（C）2（B）3 (C)4（D）5（C）6 (E)7 (D)8（C）9（D）10（C）11（B）12（B）13（C）14（E)15 (C )16 (C）17（C）18（E）19（B）20（C)21 (D)22 (B)23 (C)24 (B)25 (E)26 (C)27 (C)28 (E)29 (D)30 (D）二 多項(xiàng)選擇題：每題可選25個(gè)最佳答案（120）1 （ABC）2 （ACDE）3 （ABCD）4 （ABCDE）5 （ABCD）6 （ABC）7 （ABCD）8 （ABCD）

14、9 （ABCDE）10（ABCDE）三 判斷題100（對(duì)，；錯(cuò)，×）1.（ ）2.（×）3.（×)4.（)5.（）6.（）7.（)8.（)9. （)10 .（×)四 名詞解釋（40）1細(xì)胞因子：是組成免疫系統(tǒng)的重要介質(zhì)之一，主要由淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等細(xì)胞活化后產(chǎn)生的具有高活性、多功能的小分子的多肽或糖蛋白。可分為干擾素、白細(xì)胞介素、集落刺激因子和腫瘤壞死因子等四大類。2 氧輸送：是指組織在單位時(shí)間內(nèi)能獲取氧的量，是通過(guò)心臟做功和血液攜帶而供給組織的，等于心臟指數(shù)和動(dòng)脈血氧含量的乘積。3最佳PEEP：是指治療作用最好而副作用最小，尤其是PaO2明顯改善

15、而同時(shí)對(duì)循環(huán)功能影響較少，并避免肺泡過(guò)度膨脹和氣壓傷的PEEP水平。4肺表面活性物質(zhì)：是由肺泡上皮細(xì)胞合成和分泌的一種由糖、脂類和蛋白質(zhì)組成的混合物。5 ARF；即急性腎功能衰竭，是指各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。五 簡(jiǎn)答題（20）1 心臟除顫的作用原理是什么？在短暫的時(shí)間內(nèi)給心臟以強(qiáng)電流刺激，使心肌纖維在瞬間同時(shí)除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可以恢復(fù)主導(dǎo)地位。2 急性心梗再灌注治療策略及適應(yīng)癥？再灌注策略包括：溶栓、PCI及支架、冠脈搭橋術(shù)；3 簡(jiǎn)述膿毒癥休克集

16、束化治療方案的內(nèi)容。根據(jù)治療指南，在嚴(yán)重感染和感染性休克確診后立即開(kāi)始并應(yīng)在短期內(nèi)必須迅速完成的治療措施；內(nèi)容包括：(1)在早期復(fù)蘇最初6小時(shí)內(nèi)的復(fù)蘇目標(biāo)包括: 中心靜脈壓(CVP)812 mmHg; 平均動(dòng)脈壓(MAP)65 mmHg; 尿量0.5 ml/(kg·h); 中心靜脈(上腔靜脈)氧飽和度(SCVO2)70%，混合靜脈氧飽和度(SvO2)65%;(2)在不耽擱抗生素應(yīng)用的前提下，應(yīng)用抗生素前進(jìn)行微生物培養(yǎng);(3)在1小時(shí)內(nèi)盡早靜脈使用抗生素治療;(4)積極的血糖控制；（5機(jī)械通氣平臺(tái)壓高限設(shè)置為30cmH2O；（6）有條件的醫(yī)院可使用活化蛋白C；4 休克按發(fā)生原因和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分幾類？各類休克的定義是什麼？（1) 低血容量性休克：因體內(nèi)或大血管內(nèi)大量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)休克癥狀，為低血容量性休克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。（2