金晶·骨質(zhì)疏松

1、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥科室：護理部 姓名：金晶 治療高血脂治療高血脂預(yù)防心肌梗塞預(yù)防心肌梗塞防治防治骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折預(yù)防骨折治療高血壓治療高血壓 預(yù)防中風預(yù)防中風醫(yī)學界已將這三種疾病放在同樣重要位醫(yī)學界已將這三種疾病放在同樣重要位置置骨痛患者近一半合并骨質(zhì)疏松骨痛患者近一半合并骨質(zhì)疏松2025年目前美國目前美國的總?cè)丝诘目側(cè)丝?中國中國6060歲以上歲以上人口人口2.742.74億億 美國骨質(zhì)疏松性骨折的患病率已美國骨質(zhì)疏松性骨折的患病率已經(jīng)高于乳腺癌、心肌梗塞與中風經(jīng)高于乳腺癌、心肌梗塞與中風0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它其它肢體部位肢體

2、部位椎椎 體體髖髖 骨骨腕腕 部部1,500,000 a513,000 b228,000 c184,300 d常見疾病發(fā)生率常見疾病發(fā)生率(年年)骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)疏松性 骨折骨折a a心臟病發(fā)作心臟病發(fā)作b b中風中風c c乳腺癌乳腺癌d da.美國每年估計(所有年齡)c.美國每年估計(女性，30歲)b.美國每年估計(女性，29歲)d.1996年美國估計(新病例，所有年齡的女性）國立衛(wèi)生研究院，國家心、肺和血液研究所：數(shù)據(jù)事實資料和哮喘統(tǒng)計數(shù)據(jù)，國立衛(wèi)生研究院，國家心、肺和血液研究所：數(shù)據(jù)事實資料和哮喘統(tǒng)計數(shù)據(jù)，19991999：1 14 4；國際骨質(zhì)疏松癥基金會：骨質(zhì)疏松癥及其對健康的影響事實

3、數(shù)據(jù)，國際骨質(zhì)疏松癥基金會：骨質(zhì)疏松癥及其對健康的影響事實數(shù)據(jù)，20032003；美國心臟學會和美國中風學會：心臟中風事實數(shù)據(jù)，美國心臟學會和美國中風學會：心臟中風事實數(shù)據(jù)，19961996。調(diào)查表明 近1.5億60歲以上老人，占總?cè)丝诘?1%，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為60%，并發(fā)骨折者高達12%。 約6900萬50歲以上人群患有骨質(zhì)疏松癥什么是骨質(zhì)疏松癥 是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病，它是最為嚴重的退行性疾病之一。 骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。正常正常骨質(zhì)骨質(zhì)減少減少骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松嚴嚴重重骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)

4、的改變骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變正常正常骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松嚴重嚴重骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松骨質(zhì)骨質(zhì)減少減少骨骨折折 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 轉(zhuǎn)換率轉(zhuǎn)換率損傷累積損傷累積礦化程度礦化程度基質(zhì)基質(zhì) ( (膠原，交聯(lián)膠原，交聯(lián)) )骨骨強強度度病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 一、 骨吸收及其影響因素 （一） 妊娠和哺乳妊娠期間 （二） 雌激素 （三） 活性維生素D （四） 甲狀旁腺素(PTH) （五） 細胞因子 二、骨形成及其影響因素 （一） 遺傳因素 （二） 鈣的攝入量 （三） 生活方式和生活環(huán)境 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的特點 “無聲無息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加

5、速骨質(zhì)的流失； 隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。骨質(zhì)疏松的演變過程骨質(zhì)疏松的演變過程7575歲以上歲以上 駝背駝背有髖部骨折危險有髖部骨折危險5555歲以上歲以上 絕經(jīng)后期絕經(jīng)后期脊椎骨折比其它類型的骨折脊椎骨折比其它類型的骨折危險性更高危險性更高健康健康的脊的脊柱柱駝駝背背后后的的脊脊柱柱5050歲歲 絕經(jīng)期絕經(jīng)期有血管收縮癥狀有血管收縮癥狀骨質(zhì)疏松癥分類骨質(zhì)疏松癥分類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松（占原發(fā)性骨質(zhì)疏松（占90% 90% ） 停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I I型）型） 老年性骨質(zhì)疏松癥（老年性骨質(zhì)疏松癥（IIII型）型） 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥( (包括青少年型

6、包括青少年型) ) 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（占繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（占10%10%）90901010I I型和型和IIII型骨質(zhì)疏松癥的主要特征型骨質(zhì)疏松癥的主要特征年齡（歲）年齡（歲） 50-70 70 50-70 70I I型（絕經(jīng)后）型（絕經(jīng)后） IIII型（老年型）型（老年型） 性別（男：女）性別（男：女） 1:6-8 1 1:6-8 1：2 2骨量丟失骨量丟失 主要是松質(zhì)骨主要是松質(zhì)骨 松質(zhì)骨或皮質(zhì)骨松質(zhì)骨或皮質(zhì)骨 骨折常見部位骨折常見部位 椎體和橈骨遠端椎體和橈骨遠端 椎體、橈骨遠端和髖骨椎體、橈骨遠端和髖骨甲狀旁腺素甲狀旁腺素 正?；蚪档驼；蚪档?輕度增高輕度增高小腸鈣吸收小腸鈣吸收 降低降

7、低 降低降低1 1，2525雙羥維生素雙羥維生素D D 繼發(fā)性降低繼發(fā)性降低 原發(fā)性降低原發(fā)性降低主要發(fā)病因素主要發(fā)病因素 絕經(jīng)絕經(jīng) 老齡老齡容易引起骨質(zhì)疏松的疾病容易引起骨質(zhì)疏松的疾病 一、甲狀腺功能亢進癥 二、甲狀腺功能減退癥 三、甲狀旁腺功能亢進癥 四、糖尿病 五、藥物引起 六、皮質(zhì)醇增多癥 七、腎臟疾病 八、營養(yǎng)不良癥 九、肢端肥大癥 十、廢用性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛疼痛 身長縮短身長縮短 駝背駝背 骨折骨折 呼吸功能障礙呼吸功能障礙 以腰背痛多見，以腰背痛多見，占疼痛患者中的占疼痛患者中的70%-70%-80%80%。一般骨量丟失。一般骨量丟失12%12%以上時即可出現(xiàn)以上時即可出現(xiàn)

8、骨痛。骨痛。 脊椎椎體前部幾脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，乎多為松質(zhì)骨組成，此部位是身體的支柱，此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第負重量大，尤其第1111、1212胸椎及第胸椎及第3 3腰椎，腰椎，負荷量更大，容易壓負荷量更大，容易壓縮變形，正常人每一縮變形，正常人每一椎體高度約椎體高度約2 2cmcm左右，左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短體壓縮，每椎體縮短2 2mmmm左右，身長平均左右，身長平均縮短縮短3-63-6cmcm。 胸、腰椎壓縮胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量活量和最大換氣量顯著減少顯

9、著減少 骨折可能發(fā)生于：骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時、彎腰抱咳嗽打噴嚏時、彎腰抱起小孩時、屈身撿拾東起小孩時、屈身撿拾東西時、回頭轉(zhuǎn)個身時。西時、回頭轉(zhuǎn)個身時。一般骨量丟失一般骨量丟失20%20%以上以上時即發(fā)生骨折。脊椎壓時即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有縮性骨折約有20%-50%20%-50%的病人無明顯癥狀。的病人無明顯癥狀。骨質(zhì)疏松性骨折臨床特點骨質(zhì)疏松性骨折臨床特點 制動后急性骨丟失制動后急性骨丟失 骨質(zhì)量差，粉碎骨折多見，骨折固定困難骨質(zhì)量差，粉碎骨折多見，骨折固定困難 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多 假體移位假體移位 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)病理性骨折術(shù)中、術(shù)后并發(fā)病理性骨折 骨折愈合

10、延遲骨折愈合延遲 感染感染 死亡率高死亡率高骨質(zhì)疏松癥的常見骨折部位骨質(zhì)疏松癥的常見骨折部位 給患者帶來身心痛苦 給家庭帶來經(jīng)濟負擔骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量 強調(diào)強調(diào)“三級預(yù)防三級預(yù)防”： 一級預(yù)防：一級預(yù)防：措施從兒童和青少年做起，注意合理的膳食營養(yǎng)，多吃魚、蝦、牛奶等高鈣食品；人到中年后就要注意建立 二級預(yù)防二級預(yù)防：每年進行一次骨密度監(jiān)測以便及早進行預(yù)防；而退行性骨質(zhì)疏松癥患者則要進行 三級預(yù)防三級預(yù)防：進行藥物治療。骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松癥的治療 1、首先必須找出病因或原發(fā)病，采取針對治療。 2、中藥治療 3、

11、VD類藥物 4、降鈣素 5、鈣制劑 6、二膦酸鹽 7、蜂乳（蜂皇漿、蜂皇精、王漿）應(yīng)用 8、維生素E 9、骨質(zhì)疏松患者應(yīng)經(jīng)常戶外陽光下活動，加強肌肉鍛煉，攝入高蛋白及高鈣、磷的食物。仙靈脾（淫羊藿）巴戟天29續(xù)斷骨碎補普通食物含鈣量一覽表mg元素鈣/100g食物31牛奶是最理想的鈣源牛奶是最理想的鈣源每100g牛奶中含鈣元素量為100-120mg牛奶的鈣吸收率為30%牛奶中含鉛量低鈣制劑的種類鈣制劑的種類無機鈣(第一代):碳酸鈣(迪巧、鈣爾奇D、凱思立D)、氧化鈣（活性鈣）、氫氧化鈣（蓋天力）、磷酸氫鈣、氯化鈣有機酸鈣(第二代):枸櫞酸鈣(檸檬酸鈣)、醋酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣有機鈣(第三代):氨基酸螯合鈣(樂力) 、L-蘇糖酸鈣中藥鈣:龍牡壯骨沖劑鈣制劑的來源鈣制劑的來源礦石提純:碳酸鈣合成鈣:各種有機酸鈣貝殼蛋殼、蝦、蟹、牡蠣為原料-蓋天力動物骨骼高溫煅燒:活性鈣動物鮮骨為原料低溫提取:牦牛壯骨粉、骨營養(yǎng)素糧食制成的維C深加工:L-蘇糖酸鈣中藥龍骨:龍牡壯骨沖劑各種鈣源的鉛含量各種鈣源的鉛含量各種鈣制劑的含鉛量對比各種鈣制劑的含鉛量對比選擇鈣劑的原則選擇鈣劑的原則l 個體生物利用度高l 鈣劑和維生素D的組方合理l 鈣源好，重金屬含量低l 經(jīng)臨床驗證確實有效，目前有提高骨密度、預(yù)防骨量