具有明顯首過消除的藥物

1、精選具有明顯首過消退的藥物硝酸甘油、普萘洛爾、利多卡因、嗎啡、維拉帕米、氯丙嗪、丙米嗪選擇性：碘甲狀腺組織，鏈霉素細胞外液，灰黃霉素脂肪、皮膚和毛發(fā)。 酶誘導(dǎo)劑：能使酶活性增加的藥物。如：苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平、灰黃霉素和地塞米松誘導(dǎo)P450酶的活性，加速自身或其他藥物的代謝藥物效應(yīng)減弱?！究谠ETANG】灰黃土地誘惑大，兩本就能取一利。 酶抑制劑：能使酶活性減弱的藥物。如：酮康唑、氯霉素、吩噻嗪類、別嘌醇、西咪替丁抑制P450酶的活性，降低其他藥物的代謝藥物效應(yīng)增加?！究谠ETANG】酮氯吩別多惋惜，心情難免受抑制。留意：藥酶誘導(dǎo)劑藥物效應(yīng)減弱！藥酶抑制劑藥物效應(yīng)增加！意義：肝腸循環(huán)使藥物排

2、泄減慢，維持時間延長。存在肝腸循環(huán)的藥物洋地黃毒苷、嗎啡、地西泮、炔雌醇血藥濃度維持時間延長。抑菌黃氯紅四林，殺菌青霉孢氨基。（抑制細菌的有磺胺類，氯霉素，紅霉素，四環(huán)素，林可霉素。殺菌藥有青霉素，頭孢類，氨基糖苷類）。A. 濃度依靠性，有氨基糖苷類、氟喹諾酮類、兩性霉素B、甲硝唑等。 時間依靠性，內(nèi)酰胺類抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨曲南等均屬此類，大環(huán)內(nèi)酯類的大部分品種、克林霉素屬此類。抑制胞壁青萬頭，胞膜兩性多制酮 。（抑制細胞壁的藥有青霉素，頭孢菌素，萬古霉素，磷霉素，桿菌肽，環(huán)絲氨酸。抑制細胞膜的有兩性霉素，多粘菌素和制菌霉素，酮康唑）蛋白：三十而立四環(huán)素，紅綠林中

3、五十載。（四環(huán)素類，大環(huán)內(nèi)酯類，氯霉素類，林可霉素類，氨基糖苷類）核酸利福喹諾酮，乙胺磺胺甲氧共。（干擾核酸代謝的有喹諾酮類、乙胺嘧啶、磺胺類、甲氧芐啶）1.四環(huán)素類與30s亞基結(jié)合，阻擋氨基酰tRNA與其A位結(jié)合，肽鏈形成受阻而抑菌；2.氯霉素、克林霉素抑制肽酰基轉(zhuǎn)移酶；3.大環(huán)內(nèi)酯類抑制移位酶，阻擋肽鏈的延長?！厩昂舐?lián)系】口訣：30而立四環(huán)素，紅氯林中50載。B. 氨基糖苷類B.萬古霉素C.磺胺類D.四環(huán)素類【口訣TANG】腎臟排泄近四萬，撒尿變黃氨糖苷。C. A.氨基糖苷類B.萬古霉素C.磺胺類D.四環(huán)素類【口訣TANG】腎臟排泄近四萬，撒尿變黃氨糖苷。D. .肝功能不全患者：考慮肝毒性

4、反應(yīng)的可能性。（四）嚴(yán)格把握抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用禁止抗生素濫用！任憑進行預(yù)防性抗菌藥物治療，并不能削減感染的發(fā)生，有時反有促進耐藥菌株生長和導(dǎo)致二重感染的危急，甚至掩蓋癥狀和延誤診斷及治療的時機。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證：嚴(yán)峻創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹內(nèi)空腔臟器裂開、有嚴(yán)峻污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷等；大面積燒傷；結(jié)腸手術(shù)前腸道預(yù)備；急癥手術(shù)患者的身體其他部位有化膿性感染；養(yǎng)分不良、全身狀況差或接受激素、抗癌藥物等的患者需作手術(shù)時；人造物留置手術(shù)；有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者，需作手術(shù)時?！菊_】應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中給抗菌藥物各一次，術(shù)后連續(xù)用12日。E. .肝功能不全患者：考慮肝毒性反應(yīng)的可能

5、性。（四）嚴(yán)格把握抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用禁止抗生素濫用！預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證：嚴(yán)峻創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹內(nèi)空腔臟器裂開、有嚴(yán)峻污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷等；大面積燒傷；結(jié)腸手術(shù)前腸道預(yù)備；急癥手術(shù)患者的身體其他部位有化膿性感染；養(yǎng)分不良、全身狀況差或接受激素、抗癌藥物等的患者需作手術(shù)時；人造物留置手術(shù)；有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者，需作手術(shù)時。【正確】應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中給抗菌藥物各一次，術(shù)后連續(xù)用12日。F. 青霉素【TANG 原創(chuàng)】廢草上面長葡萄，溶血鏈球可治好。下治淋病上流腦，白炭破產(chǎn)放心瞧。勾搭梅毒鼠咬熱，青霉素都能治療！每日2次肌注能達到治療要求（僅對生長繁殖的細菌有殺傷作用）G

6、. 過敏性休克（發(fā)生率約萬分之一左右）：表現(xiàn)為喉頭水腫、肺水腫、呼吸困難、循環(huán)衰竭、抽搐和昏迷等。如不準(zhǔn)時搶救，可危及生命。H. 青霉素治療梅毒和鉤端螺旋體病時寒戰(zhàn)、發(fā)熱、喉痛、頭痛、心動過速等，癥狀加重，可危及生命。為什么？殺滅大量螺旋體后，釋放非內(nèi)毒素致熱原。I. ·青耐酸不耐酶，輕度感染口服爽；·雙氯耐酸又耐酶，惋惜不能耐甲氧。·氨芐阿莫是廣譜，腸球氨芐來幫忙；·阿莫肺炎和變形，幽門螺桿也能抗。·最終三個抗銅綠，替卡哌拉美名揚！四環(huán)素，喹諾酮，任憑應(yīng)用害兒童。妊娠期（青霉素，頭孢類，大環(huán)內(nèi)酯類） 四環(huán)素類：口訣：四環(huán)素治四體，支衣螺立最好

7、記，一般細菌不能用，霍亂布魯肉芽腫。胃腸反應(yīng)肝腎傷，二重感染牙齒黃。頭暈眼花光過敏，以為腦里瘤子長。熟記上面將臨床應(yīng)用以為不良反應(yīng)！四體包括：支原體，衣原體，螺旋體，立原體。三菌：霍亂，布魯氏菌，肉芽腫硝桿菌。（四環(huán)素）口決：30而立四環(huán)素，紅綠林中50載！備注：30s是四環(huán)素，紅霉素，氯霉素，林可霉素50s！衣原體感染選“多西霉素”梅毒螺旋體首選“青霉素”氨基苷類（氨基鏈慶阿米奈替） 1：氨基糖苷類不良反應(yīng)口訣：耳毒腎毒肌肉阻，過敏僅次青霉素。2：鏈霉素鏈霉素專治鼠和兔。G+菌G-菌對-內(nèi)酰胺酶腎毒性頭孢菌素第一代強弱不穩(wěn)定大其次代不如第一代增加較穩(wěn)定較第一代小第三代弱強，銅綠假單胞菌有效高

8、度穩(wěn)定基本無毒性第四代強，但對MRSA無效。穩(wěn)定無3：頭孢菌素口訣：一代拉噻唑吩芐（頭孢拉定，頭孢噻吩，頭孢唑啉，頭孢氨芐），二代洛呋夢多西（頭孢克洛，頭孢呋辛，頭孢夢多）。三顆肟酮曲肟啶（頭孢噻肟，頭孢哌酮，頭孢曲松，頭孢克肟，頭孢他啶），四匹馬洛林托羅（五代頭孢洛林酯，頭孢托羅，頭孢比羅）。包括六種藥（一代頭孢噻吩和頭孢氨芐。二代頭孢克洛三代頭孢噻肟和頭孢哌酮，四匹馬：四代頭孢匹羅）大環(huán)紅霉克拉奇（紅霉素，羅紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素）二代大環(huán)羅克阿，耐酸穩(wěn)定口服他。不良減輕半衰長，呼吸感染可用它。4：紅霉素口決：百支空軍首選“紅”。分別：軍團菌病，百日咳，空腸彎曲菌腸炎和支原體肺炎首選。 1：青霉素口訣：窄譜殺菌青霉素，競爭菌體轉(zhuǎn)肽酶。粘肽合成受干擾，陰性細菌殺滅掉，過敏反應(yīng)危急大，一問二試三觀看。青V耐酸不耐酶，輕度感染口服爽。雙氯耐酸又耐酶，惋惜不能耐用甲氧。氨芐阿莫是廣譜，腸球氨芐來幫忙，阿莫肺