粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(2016 邱群鳳)

1、邱群鳳邱群鳳粘液型肺炎鏈球菌粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥引起的敗血癥基本病史：基本病史： 患者羅某某，以“胸痛待查”收住入院，入院后患者稍活動(dòng)即感氣促明顯，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，痰中帶血，胸片提示：右側(cè)肺炎。遂又轉(zhuǎn)呼吸科治療?；颊呷朐汉蟛檠Ｒ?guī)， 全血CRP：168.3 mg/L 白細(xì)胞：11.79 G/L 中性粒細(xì)胞百分比：89.8 %提示:患者全血CRP異常高水平，結(jié)合患者發(fā)熱等癥狀，患者處于較為嚴(yán)重感染階段患者入院后查凝血功能， 纖維蛋白原：4.79 g/L提示:纖維蛋白原亦有一定的提示炎癥的作用?；颊呷朐汉蟛榻碘}素原， 降鈣素原：3.07 ng/ml提示:降鈣素原是一種靈敏有效的炎癥指標(biāo)，

2、結(jié)合患者的其他檢查，明確了患者處于較為嚴(yán)重的感染階段?；颊咦≡浩陂g體溫單：患者住院期間體溫單：患者住院期間體溫單：患者住院期間體溫單：患者需氧血培養(yǎng)中培養(yǎng)出： 粘液型肺炎鏈球菌粘液型肺炎鏈球菌粘液型肺炎鏈球菌：粘液型肺炎鏈球菌：也可稱之為“水樣肺炎鏈球菌”，該菌在血平板上的菌落形太和常見(jiàn)的肺鏈有較大的區(qū)別，菌落增大，粘液狀，邊緣可不規(guī)則，可融合成一片，沒(méi)有常見(jiàn)的肺鏈的“臍凹”狀形態(tài)。常見(jiàn)肺炎鏈球菌特性：常見(jiàn)肺炎鏈球菌特性：在血液或血清的培養(yǎng)基中才能生長(zhǎng)，形成細(xì)小圓形、隆起、表面光滑、灰白色、濕潤(rùn)并有草綠色溶血環(huán)草綠色溶血環(huán)的菌落，與甲型溶血性鏈球菌很相似。若孵育時(shí)間大于48h，肺炎鏈球菌產(chǎn)生的

3、自溶酶自溶酶，使菌體逐漸溶解，菌落中央下陷呈臍狀臍狀。血培養(yǎng)瓶中粘液型肺炎鏈球菌血培養(yǎng)瓶中粘液型肺炎鏈球菌 （革蘭染色）（革蘭染色） 肺鏈染色革蘭染色陽(yáng)性，菌體呈矛頭或瓜籽仁狀，直徑約1um，常以鈍端相對(duì)、尖端向外成雙排列，無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢。此粘液型肺炎鏈球菌粘液型肺炎鏈球菌，在血培養(yǎng)中涂片染色為革蘭染色陰性陰性。血培養(yǎng)涂片很容易將該菌歸類到革蘭氏陰性桿菌中，從而影響到對(duì)細(xì)菌的正確判斷。血培養(yǎng)瓶中粘液型肺炎鏈球菌血培養(yǎng)瓶中粘液型肺炎鏈球菌 （革蘭染色）（革蘭染色） 血平板中粘液型肺炎鏈球菌血平板中粘液型肺炎鏈球菌 （革蘭染色）（革蘭染色） 特性：革蘭染色陽(yáng)性陽(yáng)性，菌體呈矛頭或瓜籽仁狀，直徑約1u

4、m，常以鈍端相對(duì)、尖端向外成雙排列，無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢。有較厚的莢膜莢膜，革蘭染色時(shí)莢膜不著色，表現(xiàn)為菌體周圍透明環(huán)周圍透明環(huán)。血平板中粘液型肺炎鏈球菌血平板中粘液型肺炎鏈球菌 （革蘭染色）（革蘭染色） 肺炎鏈球菌致病物質(zhì)肺炎鏈球菌致病物質(zhì)1、莢膜莢膜：是肺炎鏈球菌主要的致病因素。有莢膜的肺炎球菌可抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬，有利于細(xì)菌在宿主體內(nèi)定居并繁殖。2、肺炎鏈球菌溶血素肺炎鏈球菌溶血素：高濃度時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有致死性。對(duì)人的致病機(jī)制尚待確定。3、紫癜形成因子紫癜形成因子：注入家兔皮內(nèi)，可產(chǎn)生紫癜及出血點(diǎn)并伴有內(nèi)臟出血。紫癜形成因子與人類肺炎球菌感染間的關(guān)系尚不明確。4、神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶：在新分離株

5、中發(fā)現(xiàn)，能分解細(xì)胞膜糖蛋白和糖脂的N-乙酰神經(jīng)氨酸，與肺炎鏈球菌在鼻咽部和支氣管黏膜上定植、繁殖和擴(kuò)散有關(guān)。所致疾病所致疾病1、主要引起人類大葉性肺炎2、其他疾?。?包括有急性鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、骨髓炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、心包炎、蜂窩組織炎及腦膿腫。通過(guò)人傳人的飛沫飛沫感染而傳播傳播途徑傳播途徑防治方法防治方法多價(jià)肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗疫苗對(duì)預(yù)防肺炎鏈球菌感染有較好效果。21世紀(jì)初，這種多價(jià)疫苗已包括肺炎鏈球菌的23個(gè)型。對(duì)肺炎鏈球菌感染的治療，因人群肺炎鏈球菌感染的菌型在不斷變遷。且耐藥菌株日益增多，因此需加強(qiáng)肺炎鏈球菌的菌型監(jiān)測(cè)，在治療前做常規(guī)藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，

6、選用敏感的抗生素（如青霉素、林可霉素、四環(huán)素等）流行季節(jié)流行季節(jié)季節(jié)性肺炎鏈球菌感染最常發(fā)生在冬季和初春冬季和初春，這個(gè)時(shí)段也正是傷風(fēng)感冒等上呼吸道感染的高峰期。分析討論分析討論該病例患者一開(kāi)始有血常規(guī)、降鈣素原等炎癥指標(biāo)升高，以及發(fā)熱等癥狀來(lái)支持炎癥的診斷；之后根據(jù)患者的血培養(yǎng)結(jié)果，證實(shí)了患者感染的存在；該患者是“粘液型肺炎鏈球菌”感染，該菌特點(diǎn)是： 血培養(yǎng)瓶中涂片染色呈革蘭陰性球桿菌革蘭陰性球桿菌，容易將其歸類到革蘭陰性桿 菌中，從而影響到對(duì)細(xì)菌的正確判斷。 該菌在血平板上的菌落形態(tài)為粘液型粘液型，增大，邊緣不規(guī)則，可融合成一片，沒(méi)有常見(jiàn)的肺炎鏈球菌的典型形態(tài)。 該菌形態(tài)特點(diǎn)的改變可能和臨床用藥相關(guān)，遂發(fā)報(bào)告時(shí)也有作相應(yīng)的備注，提醒醫(yī)生此珠為粘液型菌落，注意聯(lián)合用藥。分析討論分析討論患者的用藥與病情轉(zhuǎn)歸：患者的用藥與病情轉(zhuǎn)歸： 入院后患者是用“氟氯西林”抗炎治療，使用幾天后效果不佳，又