腸梗阻病人的護(hù)理-12本

1、腸梗阻病人的護(hù)理腸梗阻病人的護(hù)理Nursing Care of Client with Intestinal Obstruction(ileus) 章節(jié)章節(jié)細(xì)目細(xì)目要點(diǎn)要點(diǎn)要求要求腸疾腸疾病病病病人的人的護(hù)理護(hù)理3.腸梗阻腸梗阻1）病因和分類）病因和分類2）病理生理）病理生理3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)4）輔助檢查）輔助檢查5）治療要點(diǎn)）治療要點(diǎn)6）護(hù)理措施）護(hù)理措施7）常見的機(jī)械性腸梗阻）常見的機(jī)械性腸梗阻掌握掌握掌握掌握熟悉掌握熟悉掌握掌握掌握掌握掌握熟悉掌握熟悉掌握熟悉掌握熟悉掌握Nursing Care of Client with Intestinal Obstruction (ileus

2、) 部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過腸道，稱為動(dòng)并順利通過腸道，稱為腸梗阻腸梗阻。按發(fā)生的基本原因按發(fā)生的基本原因 機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻 血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度按腸壁有無血運(yùn)障礙按腸壁有無血運(yùn)障礙 單純性腸梗阻單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位糞糞石石腫腫瘤瘤扭扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)嵌嵌頓頓機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻粘粘 連連蛔蟲引起的腸梗阻蛔蟲引起的腸梗阻疝氣引起腸梗阻疝氣引起腸梗阻粘連壓迫腸管粘連壓迫腸管腸套疊腸套疊 鏈接鏈接程一霓程一霓, 黃華蘭黃華蘭, 邱惠玉邱惠玉,等等. 腹部手

3、術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的臨床觀察及護(hù)理的臨床觀察及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(11):4-5 Postoperative ileus occurs in approximately 50% of patients who undergo major abdominal surgery. Senagore AJ. Pathogenesis and clinical and economic consequences of postoperative ileus. Am J Health Syst Pharm. Oct 15 2007;64(20 Sup

4、pl 13):S3-7. Medline. 問題問題2 2 腸梗阻后患者為什么會(huì)出現(xiàn)以上表現(xiàn)？腸梗阻后患者為什么會(huì)出現(xiàn)以上表現(xiàn)？ 患者男，患者男，36歲，因歲，因“結(jié)腸癌結(jié)腸癌”于于15天前天前行行“左半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后恢復(fù)良好，3天前開始出現(xiàn)腹痛、腹脹，疼痛為絞痛、天前開始出現(xiàn)腹痛、腹脹，疼痛為絞痛、反復(fù)發(fā)作，伴惡心、嘔吐反復(fù)發(fā)作，伴惡心、嘔吐，嘔吐物伴臭味，嘔吐物伴臭味，停止排氣排便。停止排氣排便。伴發(fā)熱，體溫最高伴發(fā)熱，體溫最高39.5，遂來我院就診，以，遂來我院就診，以“腸梗阻腸梗阻”收入院。收入院。 【體檢】：【體檢】：腹部飽滿，腹部飽滿，腹軟，上腹部壓

5、腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，未及包塊。腹水征（痛，無反跳痛，未及包塊。腹水征（-）。）。腸鳴音弱。腸鳴音弱。單純性機(jī)械性腸梗阻單純性機(jī)械性腸梗阻絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛陣發(fā)性腹部絞痛持續(xù)性腹痛持續(xù)性腹痛間歇不斷縮短間歇不斷縮短 疼痛程度不斷加重疼痛程度不斷加重 持續(xù)性脹痛持續(xù)性脹痛痛嘔吐嘔吐時(shí)間時(shí)間性質(zhì)性質(zhì)內(nèi)容物內(nèi)容物高位高位梗阻梗阻早早頻繁頻繁反射性反射性胃液、十二指腸液和胃液、十二指腸液和膽汁膽汁低位低位梗阻梗阻晚晚返流性返流性帶臭味的糞汁樣物麻痹性腸麻痹性腸梗阻梗阻持續(xù)性持續(xù)性 溢出性溢出性黃綠色膽汁黃綠色

6、膽汁糞臭樣內(nèi)容物糞臭樣內(nèi)容物絞窄性腸絞窄性腸梗阻梗阻血性或棕褐色液體血性或棕褐色液體 嘔吐的內(nèi)容物和性質(zhì)嘔吐的內(nèi)容物和性質(zhì)吐 腹脹 胃型 腸型脹腸型及蠕動(dòng)波腸型及蠕動(dòng)波影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查多個(gè)階梯狀氣液平面及氣脹腸袢機(jī)械性機(jī)械性腸梗阻腸梗阻 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴鳥嘴”形形. 腸套疊腸套疊空氣灌腸可見腸套疊空氣灌腸可見腸套疊處呈處呈“杯口杯口”狀改變狀改變 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查絞窄性腸梗阻：見孤立性腸袢 影像學(xué)檢

7、查影像學(xué)檢查腸梗阻的治療原則 盡快解除梗阻盡快解除梗阻 糾正全身生理紊亂糾正全身生理紊亂腸梗阻的非手術(shù)治療 主要方法：主要方法：胃腸減壓、解除梗阻胃腸減壓、解除梗阻 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 防治感染和中毒防治感染和中毒 適應(yīng)：適應(yīng)：糞石性、麻痹性或痙攣性、單純糞石性、麻痹性或痙攣性、單純粘連性、炎癥性腸梗阻等可先行非手術(shù)粘連性、炎癥性腸梗阻等可先行非手術(shù)治療。治療。 作用：作用： 解除腸膨脹，改善腸壁血液的瘀血水腫和血液循解除腸膨脹，改善腸壁血液的瘀血水腫和血液循環(huán)；環(huán)； 避免吸入性肺炎；避免吸入性肺炎； 減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫減輕嘔吐，改善由于腹

8、脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀；癥狀； 減少腸內(nèi)的細(xì)菌繁殖，有利于體內(nèi)毒素的排除，減少腸內(nèi)的細(xì)菌繁殖，有利于體內(nèi)毒素的排除，可以改善患者體內(nèi)腸胃的代謝功能。可以改善患者體內(nèi)腸胃的代謝功能。 1. 胃腸減壓 中醫(yī)中藥、針刺療法中醫(yī)中藥、針刺療法 胃腸道灌注生植物油胃腸道灌注生植物油 腸扭轉(zhuǎn)：腹部按摩、顛簸療法腸扭轉(zhuǎn)：腹部按摩、顛簸療法 中藥等保留灌腸中藥等保留灌腸 麻痹性腸梗阻新斯的明注射麻痹性腸梗阻新斯的明注射 腹部芒硝熱敷等治療；腹部芒硝熱敷等治療； 鎮(zhèn)靜解痙：苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜解痙：苯巴比妥鈉0.1 g0.1 g 阿托品阿托品0.5 mg0.5 mg肌注肌注 石蠟油、生石蠟油、生豆油或菜油豆油或菜

9、油分次口服或分次口服或由胃腸減壓由胃腸減壓管注入管注入 2.解除梗阻* * 根據(jù)不同部位的梗阻特點(diǎn)補(bǔ)充不同液體根據(jù)不同部位的梗阻特點(diǎn)補(bǔ)充不同液體 3 3.糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)高位腸梗阻高位腸梗阻低位腸梗阻低位腸梗阻 酸中毒酸中毒 堿中毒堿中毒 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 血液濃縮血液濃縮或血容量的不足或血容量的不足 * * 根據(jù)患者的嘔吐情況、脫水體征、每小時(shí)根據(jù)患者的嘔吐情況、脫水體征、每小時(shí)尿量和尿比重、血鈉鉀氯離子、氧化碳結(jié)合尿量和尿比重、血鈉鉀氯離子、氧化碳結(jié)合力、血肌酐以及血細(xì)胞壓積、中心靜脈壓的力、血肌酐以及血細(xì)胞壓積、中心靜脈壓的測(cè)定結(jié)果加以調(diào)整。測(cè)定結(jié)果加以調(diào)整。 積極地采用

10、以抗積極地采用以抗“革蘭氏陰性桿革蘭氏陰性桿”菌菌為重點(diǎn)的廣譜抗生素靜脈滴注治療；為重點(diǎn)的廣譜抗生素靜脈滴注治療；鏈接：鏈接：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐都證實(shí)應(yīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐都證實(shí)應(yīng)用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。率。 4. 4. 防治感染和中毒防治感染和中毒癥狀體征癥狀體征相關(guān)因素相關(guān)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.腹痛；腹痛；2.嘔吐；嘔吐；3.腹脹；腹脹；4.停止排便排氣停止排便排氣5.訴說自己對(duì)病情不訴說自己對(duì)病情不了解；了解；6.訴說對(duì)將要進(jìn)行的訴說對(duì)將要進(jìn)行的手術(shù)不了解；手術(shù)不了解；與梗阻上部腸管腫脹與梗阻上部腸管腫脹及腸蠕動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)及腸蠕

11、動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)與腸管近端場(chǎng)內(nèi)壓增與腸管近端場(chǎng)內(nèi)壓增高有關(guān)高有關(guān)與腸內(nèi)容物不能正常與腸內(nèi)容物不能正常通過、發(fā)生障礙有關(guān)通過、發(fā)生障礙有關(guān)與缺乏對(duì)疾病與治療與缺乏對(duì)疾病與治療信息有關(guān)信息有關(guān)12、3或或45或或6疼痛疼痛體液不足體液不足 不舒適不舒適知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏護(hù)理診斷護(hù)理診斷 禁食；禁食； 插胃管、胃腸減壓管護(hù)理插胃管、胃腸減壓管護(hù)理每每12h檢查一次檢查一次每每24h用生理鹽水沖洗用生理鹽水沖洗觀察引流液觀察引流液 血性懷疑絞窄性腸梗阻血性懷疑絞窄性腸梗阻護(hù)理措施護(hù)理措施 休息和體位護(hù)理；休息和體位護(hù)理； 病情觀察病情觀察 灌腸護(hù)理灌腸護(hù)理 輸液護(hù)理輸液護(hù)理 嘔吐護(hù)理嘔吐護(hù)理；灌腸時(shí)抬高臀部灌

12、腸時(shí)抬高臀部l0cm；肛管插入深；肛管插入深度為度為1825cm；用點(diǎn)滴法灌腸，速；用點(diǎn)滴法灌腸，速度要慢，每分鐘度要慢，每分鐘30滴，以病人感覺滴，以病人感覺下腹部溫暖為宜；拔出肛管后盡量下腹部溫暖為宜；拔出肛管后盡量讓病人保留讓病人保留2h以上，以上，6h以上效果更以上效果更佳，并不斷轉(zhuǎn)換體位，讓藥物與腸佳，并不斷轉(zhuǎn)換體位，讓藥物與腸壁充分接觸，以利于藥物的吸收，壁充分接觸，以利于藥物的吸收，發(fā)揮作用；藥溫為發(fā)揮作用；藥溫為3941 ；治療；治療安排在晨間、晚間睡前各安排在晨間、晚間睡前各1次進(jìn)行，次進(jìn)行，囑病人排空小便。囑病人排空小便。護(hù)理措施護(hù)理措施神志、精神狀態(tài)、生命體征神志、精神狀

13、態(tài)、生命體征嘔吐、排氣、排便，嘔吐、排氣、排便，腹痛、腹脹、腹膜刺激征腹痛、腹脹、腹膜刺激征 腸蠕動(dòng)，腸鳴音等腸蠕動(dòng)，腸鳴音等2. 手術(shù)治療：解除梗阻 原則和目的：原則和目的：在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)用最簡(jiǎn)單的方法解在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)用最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻，或恢復(fù)腸腔的通暢。除梗阻，或恢復(fù)腸腔的通暢。手術(shù)治療的適用癥 各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤 及先天性腸道畸形引起的腸梗阻；及先天性腸道畸形引起的腸梗阻； 非手術(shù)治療無效的病人；非手術(shù)治療無效的病人； 絕大多數(shù)機(jī)械性腸梗阻需作外科手術(shù)治療。絕大多數(shù)機(jī)械性腸梗阻需作外科手術(shù)治療。 非手術(shù)治療患者的手術(shù)指征 如果經(jīng)過有效的抗感染

14、以及胃腸減壓如果經(jīng)過有效的抗感染以及胃腸減壓措施之后，在措施之后，在1d1d內(nèi)：內(nèi)： 1 1）患者的病情仍然沒有明顯改善的；）患者的病情仍然沒有明顯改善的； 2 2）并出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、嘔吐、壓痛、）并出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、嘔吐、壓痛、血壓下降及脈率加速等現(xiàn)象；血壓下降及脈率加速等現(xiàn)象； 3 3）并經(jīng)過腹）并經(jīng)過腹部部 X 線的檢查，顯示患者線的檢查，顯示患者的腸腔充氣多、腸襻也增加、液平的腸腔充氣多、腸襻也增加、液平面比較增面比較增寬等情況寬等情況 應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療常見手術(shù)方式 松解粘連或嵌頓性疝；整復(fù)扭轉(zhuǎn)或套松解粘連或嵌頓性疝；整復(fù)扭轉(zhuǎn)或套 疊的腸管等以消除梗阻的局部原因疊的腸

15、管等以消除梗阻的局部原因 腸切除腸吻合術(shù)；腸切除腸吻合術(shù)； 短路手術(shù)；短路手術(shù)； 腸造口或腸外置術(shù)；腸造口或腸外置術(shù)； 腹腔鏡下手術(shù)腹腔鏡下手術(shù)緩解癥狀緩解癥狀炎性狹窄、壞死腸段炎性狹窄、壞死腸段腫瘤腫瘤粘連松解術(shù)粘連松解術(shù)短路手術(shù)短路手術(shù)腸造口術(shù)腸造口術(shù)經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管包括:導(dǎo)絲、內(nèi)視鏡鉗道用擴(kuò)張管、狹窄部擴(kuò)張用擴(kuò)張管、減壓導(dǎo)管和Y腔接頭 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 手術(shù)手術(shù) 麻醉麻醉 并發(fā)癥并發(fā)癥 切口切口 引流管引流管 社會(huì)支持狀況社會(huì)支持狀況 健康教育需求健康教育需求術(shù)后情況術(shù)后情況相關(guān)因素相關(guān)因素判斷判斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.疼痛疼痛 2. 術(shù)后胃腸減壓術(shù)后胃腸減壓3.詢問自己是否能

16、夠詢問自己是否能夠活動(dòng)活動(dòng)4.擔(dān)心是否還會(huì)再次擔(dān)心是否還會(huì)再次發(fā)生粘連發(fā)生粘連5. 切口、引流管表現(xiàn)切口、引流管表現(xiàn)與切口和引流管有關(guān)與切口和引流管有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)切口有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)切口有關(guān)與術(shù)后引流不暢、切與術(shù)后引流不暢、切口感染有關(guān)口感染有關(guān)12345急性疼痛急性疼痛體液不足體液不足 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏焦慮焦慮潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理診斷按全麻行粘連松解術(shù)后按全麻行粘連松解術(shù)后常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理平臥位平臥位暫禁食暫禁食心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)吸氧吸氧2l/min2l/min胃腸減壓管護(hù)理胃腸減壓管護(hù)理 腹腔引流管護(hù)理腹腔引流管護(hù)理口腔護(hù)理口腔護(hù)理尿管護(hù)理尿管護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)術(shù)后

17、后長(zhǎng)長(zhǎng)期期醫(yī)醫(yī)囑囑護(hù)理措施護(hù)理措施1. 一般護(hù)理2.切口與引流管護(hù)理3. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理4. 心理護(hù)理和健康教育1. 一般護(hù)理(3) 1)(3) 1)忌粗糙食物忌粗糙食物 2) 2)禁油膩食品禁油膩食品 3) 3)忌食發(fā)物忌食發(fā)物 4) 4)忌食脹氣食物忌食脹氣食物 體位護(hù)理體位護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 活動(dòng)活動(dòng)(2)(2)腸切除吻合或伴有特殊腸切除吻合或伴有特殊情況時(shí)，進(jìn)食時(shí)間推遲。情況時(shí)，進(jìn)食時(shí)間推遲。 (1)(1)肛門排氣；肛門排氣； 1. 一般護(hù)理 體位護(hù)理體位護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 活動(dòng)活動(dòng)術(shù)后應(yīng)早期活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少腸粘連的術(shù)后應(yīng)早期活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少腸粘連的幾率。幾率。1）可先于床上協(xié)助翻身活動(dòng)，術(shù)后可先于床上協(xié)助翻身活動(dòng)，術(shù)后24h協(xié)助協(xié)助患者活動(dòng)下肢每日患者活動(dòng)下肢每日46次，每次次，每次23min；2）術(shù)后術(shù)后3d患者病情穩(wěn)定、體力恢復(fù)時(shí)，根據(jù)手術(shù)情況可適當(dāng)患者病情穩(wěn)定、體力恢復(fù)時(shí)，根據(jù)手術(shù)情況可適當(dāng)下床活動(dòng)。下床活動(dòng)。2.切口與引流管護(hù)理引流管護(hù)理血性液體，血性液體，100ml/24h胃腸減壓管胃腸減壓管咖啡色、暗紅色液體，咖啡色、暗紅色液體，100300ml/24h腹腔引流管腹腔引流管引流量大于引流量大于150ml/h說說明吻合口出血明吻