耳源性眩暈診治1

1、 眩暈，運(yùn)動性錯覺，表現(xiàn)為自覺周圍物體或自身旋轉(zhuǎn)、晃動、上升或下降的移動。天旋地轉(zhuǎn)；物體移動；墜落感；翻轉(zhuǎn)、坐船搖晃感； 頭暈，頭重腳輕、身體發(fā)飄、頭暈眼花、頭腦昏沉、頭腦不清醒、暈暈乎乎、頭悶等含糊不清的異常感覺。無旋轉(zhuǎn)、傾倒、翻滾、平衡等運(yùn)動（一般不影響日常生活?。?暈厥， 平衡障礙 前庭系統(tǒng)耳，腦 視覺系統(tǒng)眼 本體感覺系統(tǒng)頸椎，脊椎 能夠影響平衡三聯(lián)的疾病內(nèi)科，循環(huán)，呼吸，內(nèi)分泌，消化，血液耳鼻喉耳性神經(jīng)內(nèi)科腦性神經(jīng)外科腦性心理科骨科頸性眼科眼性內(nèi)科血，血管，內(nèi)分泌，代謝婦科 生命體征：休克、腦疝、循環(huán)或呼 吸功能衰竭的應(yīng)先予搶救以免耽誤救治時(shí)機(jī)。 血常規(guī)，血糖，甲狀腺素，血脂，血流變，

2、臥立位血壓 影像檢查：腦MRI,CT,頸椎MRI。 聽力學(xué)檢查：電測聽，耳聲發(fā)射，ABR，聲導(dǎo)抗 前庭檢查：眼震電圖 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 頸部，眼部檢查 各種血管檢查。DSA、CTA、MRA和血管多普勒超聲檢查等有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。TCD檢查可發(fā)現(xiàn)椎動脈的狹窄和閉塞。 誘因：體位，運(yùn)動，情緒等伴發(fā)癥狀 （1）自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉；（2）耳部癥狀：耳聾， 耳鳴，耳悶；（3）眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊；（4）頸部癥狀：頸項(xiàng)部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動受限；5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識障礙，感覺運(yùn)動障礙，語言或構(gòu)音障礙等 陣發(fā)性位置性：良性陣發(fā)性位置性眩暈

3、，頸源性眩暈，椎基底動脈TIA 陣發(fā)性非位置性：美尼爾病、偏頭痛、前庭神經(jīng)元炎、 非陣發(fā)性非位置性：迷路炎、聽神經(jīng)瘤、腦梗塞、腦出血。 眩暈持續(xù)1天或1天以上：前庭神經(jīng)炎、迷路炎、腦干和小腦梗死或出血、 眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘： Menierer綜合征，椎基底動脈系統(tǒng)TIA 眩暈持續(xù)數(shù)秒： 良性發(fā)作性位置性眩暈，頸性眩暈 眩暈：突發(fā)性，性質(zhì)劇烈； 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，歷時(shí)數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日而漸漸消退，少數(shù)可呈慢性經(jīng)過； 性質(zhì)為旋轉(zhuǎn)性，感覺外物或自身旋轉(zhuǎn)，或上下左右搖晃感；頭部或體位的改變可以使眩暈加劇。 病因多見于中耳感染、迷路炎、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)元炎和急性前庭損傷等； 眼球震顫：眼球

4、震顫與眩暈發(fā)作平行存在，發(fā)作期明顯，間歇期消失； 聽覺癥狀：常伴有明顯的耳鳴、聽力減退、耳聾 前庭功能試驗(yàn)：冷熱水試驗(yàn)無反應(yīng)或反應(yīng)減弱。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征：無腦干、小腦和大腦功能受損的表現(xiàn)。 植物神經(jīng)癥狀：伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗和面色蒼白。 平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運(yùn)動幻覺。 前庭前庭 末梢性眩暈?zāi)┥倚匝?前庭中樞性眩暈前庭中樞性眩暈1 Menieres disease2 突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾1/2病人伴眩暈病人伴眩暈3 急、慢性中耳炎（迷路炎）急、慢性中耳炎（迷路炎）4 藥物中毒性眩暈藥物中毒性眩暈5 良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈6 內(nèi)耳及前庭神經(jīng)供血不足內(nèi)耳及

5、前庭神經(jīng)供血不足7 前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎8 大前庭導(dǎo)水管綜合癥大前庭導(dǎo)水管綜合癥1 VBI 50 80%病人以眩暈為病人以眩暈為 主訴主訴2 頸性眩暈頸性眩暈 肌肉、骨質(zhì)壓迫肌肉、骨質(zhì)壓迫 血管血管, 刺激交感神經(jīng)內(nèi)耳刺激交感神經(jīng)內(nèi)耳 血管收縮血管收縮3 橋小腦角腫瘤橋小腦角腫瘤 -聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤4 顱底畸形顱底畸形-顱底凹陷等顱底凹陷等5 顱腦外傷性眩暈顱腦外傷性眩暈6 眩暈性癲癇眩暈性癲癇臨床常用眩暈癥分類臨床常用眩暈癥分類 眩暈：突然發(fā)生，頭動、聲光刺激使眩暈明顯加重。持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。 常反復(fù)發(fā)作、發(fā)作無定時(shí)。間歇期無癥狀，也可長時(shí)間感覺頭內(nèi)不適或行動不穩(wěn)、 耳鳴：發(fā)病

6、前常有低頻耳鳴，頭或耳內(nèi)漲滿感：與該側(cè)內(nèi)淋巴壓力的增高有關(guān)。 耳聾：多為一側(cè)性，至眩暈緩解后方訴聽力減退。間歇期可完全或部分恢復(fù)，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，晚期聽力可無波動而呈不同程度的神經(jīng)性聾或完全性聾。 耳脹滿感。 1995年年CHE第三次討論診斷標(biāo)準(zhǔn)，保留前兩次討論第三次討論診斷標(biāo)準(zhǔn)，保留前兩次討論的合理部分，按多發(fā)硬化癥分類法分為：的合理部分，按多發(fā)硬化癥分類法分為： 肯定診斷梅尼埃病肯定診斷梅尼埃病(Certain MD） 確定診斷確定診斷梅尼埃病梅尼埃病(definite MD) 可能診斷可能診斷梅尼埃病梅尼埃病(probable MD) 可疑梅尼埃病可疑梅尼埃病 (possible M

7、D) 肯定診斷必須臨床有典型三征，而且死后有病理證肯定診斷必須臨床有典型三征，而且死后有病理證實(shí)，按此內(nèi)涵生前不可能肯定診斷；只能確定診斷。實(shí)，按此內(nèi)涵生前不可能肯定診斷；只能確定診斷。關(guān)于該病的分期已趨向一致關(guān)于該病的分期已趨向一致 診斷四要素 眩暈2次以上，每次大于20分鐘，無神智問題，伴惡心嘔吐。 波動性聽力下降 耳鳴，耳脹 排除疾病。 一次發(fā)作四聯(lián)癥 發(fā)作2次以上，每次大于20分，但聽力正常，無耳鳴耳悶。 波動性低頻神經(jīng)性耳聾 對符合以上任何一條為可疑診斷。進(jìn)一步可行耳聲發(fā)射，前庭功能，甘油實(shí)驗(yàn)檢查。 因機(jī)制不清，治療目的是消除眩暈，保存因機(jī)制不清，治療目的是消除眩暈，保存聽力。急性發(fā)

8、作期主要痛苦為眩暈及惡心、聽力。急性發(fā)作期主要痛苦為眩暈及惡心、嘔吐，緩解期以耳聾、耳鳴為主，故嘔吐，緩解期以耳聾、耳鳴為主，故MD治治療分急性期及間歇期闡述療分急性期及間歇期闡述治 療 1. 1. 急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療 (1) 一般治療一般治療 絕對臥床休息，說明本病為內(nèi)耳疾絕對臥床休息，說明本病為內(nèi)耳疾病，并非腦血管意外無生命危險(xiǎn)，通過治療可病，并非腦血管意外無生命危險(xiǎn)，通過治療可緩解、消除恐懼及焦慮心里?？刂剖雏}和水分緩解、消除恐懼及焦慮心里?？刂剖雏}和水分的攝取，水分控制在每日的攝取，水分控制在每日10001500ml以下，以下，食鹽控制在食鹽控制在1.5g/d左右左右 (2)

9、 前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 安定安定 可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松馳作用，肌肉松馳作用，510mg 口服，口服，12次次/d，若嘔，若嘔吐嚴(yán)重可改用吐嚴(yán)重可改用10mg肌注或靜滴肌注或靜滴 利多卡因靜滴利多卡因靜滴 能阻滯各種神經(jīng)沖動，作用于能阻滯各種神經(jīng)沖動，作用于腦干及前庭終器，可按腦干及前庭終器，可按12mg/kg體重加入體重加入5%葡葡萄糖萄糖100200ml靜滴或緩?fù)疲瓤蓽p輕眩暈使病靜滴或緩?fù)?，既可減輕眩暈使病人安靜入睡，也可減輕耳鳴，有效率可達(dá)人安靜入睡，也可減輕耳鳴，有效率可達(dá)80% (3)抗組胺藥及其各種合成劑抗組胺藥及其各種

10、合成劑非那根非那根，成人每次，成人每次25mg口服口服1日日2次；針劑次；針劑 25mg加入加入100 ml生理鹽水中靜滴生理鹽水中靜滴眩暈停眩暈停（戴芬逸多（戴芬逸多diphenidol），作用在前庭），作用在前庭神經(jīng)核，阻斷來自前庭終器的刺激，有抗膽堿作神經(jīng)核，阻斷來自前庭終器的刺激，有抗膽堿作用，減輕眩暈及惡嘔用，減輕眩暈及惡嘔 (4) 血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 敏使郎敏使郎，改善腦及內(nèi)耳循環(huán)，控制內(nèi)耳性眩暈，改善腦及內(nèi)耳循環(huán)，控制內(nèi)耳性眩暈效果較好。效果較好。6-12 mg口服，口服，3/日；日； 氟桂嗪氟桂嗪(西比靈西比靈)是新型選擇性是新型選擇性Ca2+通道阻滯劑，通道阻滯劑，可抑制血

11、管收縮降低血管阻力，增加蝸內(nèi)輻射小可抑制血管收縮降低血管阻力，增加蝸內(nèi)輻射小動脈血流量，動脈血流量，10mg 口服口服 1/d，持續(xù)服藥一月，持續(xù)服藥一月 碳酸氫鈉碳酸氫鈉：中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，增加局：中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，增加局部部Co2分壓，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)分壓，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán) 5% CO2混合氧吸入混合氧吸入：CO2吸入使內(nèi)耳微循環(huán)改吸入使內(nèi)耳微循環(huán)改善，降低內(nèi)淋巴善，降低內(nèi)淋巴pH值，可減輕癥狀，每次吸入值，可減輕癥狀，每次吸入15min 3/日日 銀杏葉制劑銀杏葉制劑 有改善微循環(huán)、抗氧化清除自由基，有改善微循環(huán)、抗氧化清除自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。金鈉

12、多、銀可絡(luò)、達(dá)納康調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。金鈉多、銀可絡(luò)、達(dá)納康 口服口服 3次次/日日 (5) 降低血液粘稠度降低血液粘稠度 川芎嗪川芎嗪 有抗血小板聚集作用，改善微循環(huán)，能有抗血小板聚集作用，改善微循環(huán)，能通過血腦屏障?？诜ㄟ^血腦屏障?？诜?00mg，3/次靜滴次靜滴4080mg加入加入510% 葡萄糖葡萄糖250500ml 中，中，1/日日7天天 復(fù)方丹參制劑復(fù)方丹參制劑 口服口服3片片 3/日，日，816ml加入低加入低分子右旋糖酐或分子右旋糖酐或5%葡萄糖液葡萄糖液100 500ml靜滴靜滴 (6) 利尿劑利尿劑 MD病理改變?yōu)槟っ月贩e水，故可采用病理改變?yōu)槟っ月贩e水，故可采用利尿劑，

13、常用之利尿劑：利尿劑，常用之利尿劑： 乙酰唑胺（乙酰唑胺（Diamox） 250 mg 口服，每日口服，每日12次次 雙氫克尿塞雙氫克尿塞 抑制抑制Na+的再吸收，促進(jìn)氯化鈉的再吸收，促進(jìn)氯化鈉和水分排泄，和水分排泄，25mg 3/日，長服此藥可引起低日，長服此藥可引起低血鉀故應(yīng)補(bǔ)鉀血鉀故應(yīng)補(bǔ)鉀 50%甘油溶液甘油溶液 口服口服5060ml 每日每日2次，能次，能增加外淋巴滲透壓，以減輕膜迷路積水增加外淋巴滲透壓，以減輕膜迷路積水 2. 2. 間歇期的治療間歇期的治療 (1) 防止眩暈急性發(fā)作防止眩暈急性發(fā)作 減少精神、情緒刺激，減少精神、情緒刺激，低鹽飲食，建議患者避免低鹽飲食，建議患者避免

14、CATS（咖啡、酒、（咖啡、酒、煙和緊張）煙和緊張） (2) 常服用血管擴(kuò)張劑常服用血管擴(kuò)張劑，改善內(nèi)耳微循環(huán)，也，改善內(nèi)耳微循環(huán)，也可加服利尿劑及類固醇可加服利尿劑及類固醇 3. 外科治療外科治療 保守治療保守治療612月無效可行外科治療月無效可行外科治療 (1) 保守性手術(shù)保守性手術(shù)-各種內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)各種內(nèi)淋巴囊減壓術(shù) - 耳蝸球囊造瘺術(shù)耳蝸球囊造瘺術(shù) (2) 破壞性手術(shù)破壞性手術(shù)- 迷路破壞術(shù)迷路破壞術(shù) - 前庭神經(jīng)切斷術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù) (3) 化學(xué)性迷路切除術(shù)化學(xué)性迷路切除術(shù) 單側(cè)耳聾 單側(cè)耳鳴 單側(cè)頭暈 單側(cè)其他神經(jīng)受壓癥狀：三叉，面，外展，后顱組神經(jīng)。 影像檢查 多發(fā)于中青年；病

15、前多有病毒感染史。 通常剛蘇醒時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)眩暈，頭部轉(zhuǎn)動時(shí)眩暈加劇，眩暈于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，病初有明顯的眼震。 無耳聾、耳鳴； 嚴(yán)重者伴有傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白； 病程持續(xù)數(shù)天、數(shù)周至一個(gè)月，然后逐漸恢復(fù)。 前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)功能低下。 突聾型：病發(fā)后，突發(fā)耳聾、耳鳴等癥狀，呈進(jìn)行性加重，多在數(shù)小時(shí)或2天內(nèi)達(dá)高峰。 突聾伴眩暈型：發(fā)病后，突發(fā)耳聾、耳鳴等癥狀，伴發(fā)眩暈，呈進(jìn)行性加重，多在數(shù)小時(shí)或2天內(nèi)達(dá)高峰。數(shù)日后前庭功能代償癥狀逐漸緩解，而聽力改善一般較慢，多數(shù)病人遺留前庭和耳蝸受損的后遺癥。 化膿性中耳炎病史 眩暈 聽力下降 CT 良性陣發(fā)性位置性眩暈（良性陣發(fā)性位置

16、性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）是頭部運(yùn)動到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫是頭部運(yùn)動到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種具有自限性的常見的的眩暈發(fā)作，是一種具有自限性的常見的周圍性前庭疾病?？蔀樵l(fā)性，也可為繼周圍性前庭疾病?？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。發(fā)性。 2006 (貴陽會議后草案）貴陽會議后草案） 病因仍不明確，可為特發(fā)的孤立的癥狀，或繼發(fā)于下列疾?。? 耳石?。憾っ撀浜筮M(jìn)入并沉積于半規(guī)管，特別是后半規(guī)管中。2 外傷：導(dǎo)致耳石脫落而進(jìn)入半規(guī)管。3 耳部疾?。褐卸叭橥桓腥?，迷路炎，梅尼埃病緩解期，前庭神經(jīng)炎，突聾，外淋巴

17、瘺以及單側(cè)性急性前庭功能減退后。1 耳石脫落學(xué)說 主要有嵴頂結(jié)石癥學(xué)說和半規(guī)管結(jié)石癥學(xué)說。 嵴頂結(jié)石癥學(xué)說（嵴頂結(jié)石癥學(xué)說（cupulolithiasis) 1969年年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石理論提出嵴頂結(jié)石理論變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍的內(nèi)淋巴液了周圍的內(nèi)淋巴液嵴頂對重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感嵴頂對重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感頭位變化導(dǎo)致位置反應(yīng)增強(qiáng)，頭位變化導(dǎo)致位置反應(yīng)增強(qiáng)，同時(shí)伴有朝向壺腹嵴受刺激同時(shí)伴有朝向壺腹嵴受刺激方向的眼震方向的眼震管石癥學(xué)說（管石癥學(xué)說（canalithi

18、asis） 1952年年Dix和和Hallpike命名命名BPPV詳細(xì)闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗(yàn)詳細(xì)闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗(yàn) Hall于于1979年根據(jù)重復(fù)刺激時(shí)產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提年根據(jù)重復(fù)刺激時(shí)產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念出管石癥概念:變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中碎片移動時(shí)推動內(nèi)淋巴碎片移動時(shí)推動內(nèi)淋巴牽引壺腹嵴使其末梢受刺激牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮而興奮引起眩暈發(fā)作。引起眩暈發(fā)作。 2 雙側(cè)前庭功能不對稱 由于某些疾病導(dǎo)致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致一側(cè)前庭功能減退，故向中樞發(fā)出的神經(jīng)沖動不對稱，從而導(dǎo)致位置性眩暈。 1、發(fā)病突然

19、，典型的病例，激發(fā)頭位（患發(fā)病突然，典型的病例，激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后位變化后3-10秒秒 后（潛伏期），持續(xù)數(shù)秒，后（潛伏期），持續(xù)數(shù)秒，一般為一般為30秒內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于秒內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒秒 之內(nèi)，之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐?？砂閻盒募皣I吐。 2、眼震十分特殊，在坐位迅速改變至激發(fā)頭、眼震十分特殊，在坐位迅速改變至激發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼位時(shí)出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動，左耳向下時(shí)眼震為順時(shí)針方向，球震動，左耳向下時(shí)眼震為順時(shí)針方向，右耳向下時(shí)為逆右耳向下時(shí)為逆 時(shí)針方向，眼震持續(xù)過程時(shí)針

20、方向，眼震持續(xù)過程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時(shí)，出現(xiàn)一種方向相反的短臥位回至坐位時(shí)，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。暫低速度眼震。 3、病程可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月、病程可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或或 數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解。眩暈數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解。眩暈的程度變化較大，嚴(yán)重者于頭輕微活動時(shí)的程度變化較大，嚴(yán)重者于頭輕微活動時(shí)即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間頭重腳輕頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間頭重腳輕及及 飄浮感。癥狀的發(fā)生常與一些頭位活動飄浮

21、感。癥狀的發(fā)生常與一些頭位活動有關(guān)，如在床上低頭或抬頭，頭轉(zhuǎn)動，乘有關(guān)，如在床上低頭或抬頭，頭轉(zhuǎn)動，乘車時(shí)突然加速或減速時(shí)。間歇期長短不一，車時(shí)突然加速或減速時(shí)。間歇期長短不一，有時(shí)可有時(shí)可1年或數(shù)年不發(fā)病。年或數(shù)年不發(fā)病。 1、頭部運(yùn)動到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈頭部運(yùn)動到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈 的病史的病史 2、變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn)變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn) 應(yīng)與中樞性位置性眼震、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、腦血流疾病致眩暈相鑒別。 后半規(guī)管后半規(guī)管BPPV 水平半規(guī)管水平半規(guī)管BPPV 上半規(guī)管上半規(guī)管BPPV 混合型混合型 以上四種類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病以上四種類型可單

22、側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病 Dix-Hallpike試驗(yàn)：試驗(yàn)： 是確定后半規(guī)是確定后半規(guī)管管BPPV常用的方法?；颊咦跈z查臺上常用的方法?；颊咦跈z查臺上,檢查者位于患者之后方，雙手持頭，快檢查者位于患者之后方，雙手持頭，快速將患者推扶為不同體位，注意速度要速將患者推扶為不同體位，注意速度要快，不能長于快，不能長于1秒。秒。 A：患者坐于檢查床患者坐于檢查床上，檢查者位于病人上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)部向右轉(zhuǎn)45B：保持上述頭位不保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水后懸垂于床外，與水平面呈平面

23、呈30注意觀察眼震和眩注意觀察眼震和眩暈情況。暈情況。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(roll maneuver ) 是確定是確定HC-BPPV最常用的檢查最常用的檢查 取平臥位取平臥位頭部及身體向左側(cè)做頭部及身體向左側(cè)做90度度桶狀滾動桶狀滾動平臥位平臥位 頭部及身體向頭部及身體向右側(cè)做右側(cè)做90度桶狀滾動度桶狀滾動 平臥平臥AB 2006年年9月全國聽力和前庭醫(yī)學(xué)專題學(xué)術(shù)會議討論月全國聽力和前庭醫(yī)學(xué)專題學(xué)術(shù)會議討論2006 (貴陽會議貴陽會議)w 后半規(guī)管后半規(guī)管BPPVBPPV的眼震特點(diǎn)的眼震特點(diǎn) ：受試耳向下時(shí)出現(xiàn)背地性扭受試耳向下時(shí)出現(xiàn)背地性扭轉(zhuǎn)性眼震（以眼球上極為標(biāo)志），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)性

24、眼震（以眼球上極為標(biāo)志），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間1min； w 水平半規(guī)管水平半規(guī)管BPPVBPPV的眼震特點(diǎn)的眼震特點(diǎn) ：雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；雙側(cè)變位受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（嵴帽檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（嵴帽結(jié)石），眼震的持續(xù)時(shí)間數(shù)秒數(shù)分鐘不等；結(jié)石），眼震的持續(xù)時(shí)間數(shù)秒數(shù)分鐘不等；w 上半規(guī)管上半規(guī)管BPPVBPPV的眼震特點(diǎn)的眼震特點(diǎn)：患耳向下時(shí)出現(xiàn)垂直向地性扭：患耳向下時(shí)出現(xiàn)垂直向

25、地性扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間1min。 隨著隨著BPPV的病因和病理生理機(jī)制的逐步明的病因和病理生理機(jī)制的逐步明確，相關(guān)的治療亦有了長足的進(jìn)步，治療確，相關(guān)的治療亦有了長足的進(jìn)步，治療方法日趨簡便方法日趨簡便 BPPV首選復(fù)位治療，輔以藥物治療，久治首選復(fù)位治療，輔以藥物治療，久治無效者可考慮手術(shù)治療。無效者可考慮手術(shù)治療。BPPV 雖屬自愈類疾病，雖屬自愈類疾病，但病程長短不一但病程長短不一 ；部分可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，重者可長期喪失工作及部分可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，重者可長期喪失工作及生活自理能力；生活自理能力；早期治療和

26、干預(yù)有助于早日康復(fù)。早期治療和干預(yù)有助于早日康復(fù)。（二）藥物治療藥物治療有學(xué)者提出，有學(xué)者提出，BPPV治療時(shí)藥物治療不應(yīng)治療時(shí)藥物治療不應(yīng)作為首選方式，但酌情選用抗眩暈藥物作為首選方式，但酌情選用抗眩暈藥物可以降低前庭神經(jīng)的興奮性可以降低前庭神經(jīng)的興奮性,從而達(dá)到盡從而達(dá)到盡快減輕眩暈，緩解惡心、嘔吐等自主神快減輕眩暈，緩解惡心、嘔吐等自主神經(jīng)的癥狀。經(jīng)的癥狀。常用藥物：常用藥物： 靜脈注射碳酸氫鈉；靜脈注射碳酸氫鈉； 鈣離子拮抗劑：如西比靈等鈣離子拮抗劑：如西比靈等; 苯二氮卓類藥物：敏使朗；苯二氮卓類藥物：敏使朗； 中藥：中藥： （三）位置訓(xùn)練（位置訓(xùn)練（position exercis

27、es） 1. Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)習(xí)服練習(xí) 本訓(xùn)練方法較為簡單易學(xué)，示范后患者本訓(xùn)練方法較為簡單易學(xué)，示范后患者可在家中自行練習(xí)?？稍诩抑凶孕芯毩?xí)。 Soto-Varela報(bào)道以此方法治療報(bào)道以此方法治療BPPV35例，經(jīng)例，經(jīng)1周和三個(gè)月治療有效周和三個(gè)月治療有效率分別為率分別為24%和和62%。該結(jié)果證實(shí)，持。該結(jié)果證實(shí)，持續(xù)訓(xùn)練效果顯著。續(xù)訓(xùn)練效果顯著。操作方法：操作方法：首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩暈消失?；颊邞?yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動，停留30秒，坐起 (圖)。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)1020遍。每天3次，連續(xù)2天無眩暈，治療停止。1. Ep

28、ley手法手法 患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂度半懸垂位，患耳向下；位，患耳向下；然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度度, 使健耳向下；使健耳向下；患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度度,保持此頭位回到坐位，保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時(shí)頭前傾頭轉(zhuǎn)向正中同時(shí)頭前傾30度。度。A: 從起始坐位改變?yōu)槠綇钠鹗甲桓淖優(yōu)槠脚P位臥位B: 頭伸出做懸垂位，向頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度度C: 頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)健側(cè)轉(zhuǎn) 45度度D: 身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)與水平同時(shí)