護理業(yè)務學習

1、靜脈留置針的臨床應用及護理靜脈留置針的臨床應用及護理外一科：李云（護師）外一科：李云（護師） 2017年01月23日業(yè)務學習精選ppt靜脈留置針靜脈留置針蝴蝶型留置針蝴蝶型留置針精選ppt定義：定義： 靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，

2、減輕護士的工作量等輕護士的工作量等優(yōu)點優(yōu)點。留置針的諸多優(yōu)點已。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床護理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。臨床輸液治療的主要工具。精選ppt一、正確留置靜脈套管針一、正確留置靜脈套管針1.1 操作前做好患者的心理護理操作前做好患者的心理護理 尤其是神志清醒的患者，操作前尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配應向其說明操作的目的、注意事

3、項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。 精選ppt1.21.2 選擇合適的血管選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。外淺靜脈。1.1.盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的盡量不使用患者手背靜脈，以免影響

4、患者的日?；顒?。日?；顒?。2.2.注意注意避開關節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱避開關節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。3.3.患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。精選ppt1.3 1.3 做好物品的準備做好物品的準備 本院采用的靜脈套管留置針，根據(jù)病本院采用的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無鉤，管邊緣是否

5、粗糙、針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷裂。套管完整無斷裂。精選ppt1.4 1.4 正確的穿刺方法正確的穿刺方法 在穿刺上方在穿刺上方10cm10cm處扎止血帶，處扎止血帶，2%2%碘伏消碘伏消毒毒2 2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以向上，以15153030進針，見回血后調(diào)整穿刺進針，見回血后調(diào)整穿刺角度為角度為1010左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M0.50.51cm1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體

6、滴入少量，如靜脈滴注通暢、血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。軟管。精選ppt1.51.5 妥善固定妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定，采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。精選ppt二、正確的封管二、正確的封管2.1 封管液的種類封管液的種類 1. 0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用） 2. 生理鹽水250ml加

7、肝素鈉1.25U2ml。精選ppt2.2 2.2 封管液的量及封管時間封管液的量及封管時間 生理鹽水生理鹽水5 510ml10ml停止輸液后每隔停止輸液后每隔6 68h8h沖管沖管1 1次。肝素鈉溶液次。肝素鈉溶液3 35ml5ml，輸完，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h12h以上。以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝

8、素鈉溶液的應用?；颊呖蓽p少肝素鈉溶液的應用。精選ppt2.32.3 封管的技術封管的技術 封管時應緩慢推注封管液封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩剩0.5ml0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關關留置針的小開關關閉

9、位置一定要靠近套管針延長管的起始部閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2 23ml3ml連接連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。精選ppt三、使用靜脈留置針的注意事項三、使用靜脈留置針的注意事項3.1 使用套管針進行輸液時，應嚴格掌握無使用套管針進行輸液時，應

10、嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。留置套管菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。留置套管針時，每周更換透明敷料針時，每周更換透明敷料2 2次，同時進行皮次，同時進行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。者如訴穿刺處發(fā)癢等

11、不適應立即拔除。精選ppt3.23.2 留置套管針應選擇合適的注射部位留置套管針應選擇合適的注射部位 一般來說，能扎上肢、不扎下肢；一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。不良而導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)、硬化、受選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。傷、感染的靜脈。精選ppt3.3 套管針在血管內(nèi)留置時間一般以套管針在血管內(nèi)留

12、置時間一般以（5+25+2）d d為宜，太長可導致套管針機為宜，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。3.4 3.4 對于長期輸注濃度較高、刺激性對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。劃地更換注射部位，保護血管。精選ppt3.5 套管針封管應根據(jù)患者的實際情況，套管針封管應根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑等。血斑等。3.

13、6 3.6 保護好留置針肢體，盡量避免肢體下保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。 精選ppt四、靜脈留置針的護理體會四、靜脈留置針的護理體會4.1 首先護士要具備高度的責任心、高尚首先護士要具備高度的責任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)。的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)。 4.2 4.2 做好健康宣教置管前護士應講解有關做好健康宣教置管前護士應講解有關靜脈留置針的知識、常見的并發(fā)癥及其預防靜脈

14、留置針的知識、常見的并發(fā)癥及其預防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。精選ppt4.3 掌握正確的穿刺方法，操作中嚴掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺點以無菌敷格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。正確封管。適宜。正確封管。精選ppt4.44.4 加強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題加強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題1 1、觀察局部反應靜脈留置針置

15、管期間，要觀察局部反應靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、局部炎癥反應等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應立即拔管，并根據(jù)痛、靜脈硬化等癥狀，應立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應處理，早期情況及時給予相應處理，早期0 048h48h采取采取50%50%硫酸鎂濕敷。硫酸鎂濕敷。48h48h后可用熱毛巾敷或進后可用熱毛巾敷或進行理療。以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，行理療。以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕炎癥反應。減輕炎癥反應。 精選ppt2 2、觀察輸液是否順暢。血管選擇不當、進針角

16、度過小、固定不觀察輸液是否順暢。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏，導致輸液不暢。為避接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏，導致輸液不暢。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強觀察及護理。導管堵時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強觀察及護

17、理。導管堵塞也可導致輸液不暢，造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與塞也可導致輸液不暢，造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快

18、速推速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。注。精選ppt4.54.5 置管期間護理置管期間護理 靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監(jiān)靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。輸液過程中，持續(xù)熱敷測，做好全面護理。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1 1次次/2h/2h，20min/20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器器1 1次。肝素帽至少每周更換次。肝素帽至少每周更換1 1次。輸液過程次。輸液過程

19、中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應?？焖佥斠撼裳h(huán)負荷過重或藥物不良反應?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。須嚴防液體滴空。精選ppt五、靜脈留置針常見并發(fā)癥及預防五、靜脈留置針常見并發(fā)癥及預防5.1 液體滲漏液體滲漏 血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織

20、壞死。為避免液體滲漏，護理刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑病人避免人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理理精選ppt5.25.2 皮下血腫皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。使留置針穿破

21、血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。下血腫的發(fā)生。 精選ppt5.35.3 導管堵塞導管堵塞 造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，病人的凝類、用量以及推注速度選擇不當，病人的凝血機制異常

22、等有關。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。推注。精選ppt5.45.4 靜脈血栓形成靜脈血栓形成 靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)，久病靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多多3 3倍。另外，

23、反復多次在同一部位用留置針倍。另外，反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的病避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的病人，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，人，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。且留置時間不能過長。精選ppt5.5 5.5 靜脈炎靜脈炎 靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性兩靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性

24、兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員應注意并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員應注意各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌；選擇靜脈盡量從血各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功；管遠端開始，力爭一次穿刺成功；輸注對血輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。以減少靜脈炎的發(fā)生。精選ppt六、靜脈留

25、置針并發(fā)癥觀察與護理六、靜脈留置針并發(fā)癥觀察與護理6.1 做好病人教育做好病人教育 置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴病人及其家屬，讓其了解有關靜脈意義告訴病人及其家屬，讓其了解有關靜脈留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預防留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。精選ppt6.26.2 觀察局部反應觀察局部反應 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應部位有無滲