藥物過敏反應(yīng)及處理流程

1、 藥物不良反應(yīng)（藥物不良反應(yīng)（ADR)ADR)指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。 WHO國際藥物監(jiān)測合作中心不包括：錯誤用藥 超劑量用藥 病人不遵守醫(yī)囑 濫用藥物導致的意外事故一、應(yīng)嚴格適應(yīng)癥，出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。二、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。三、患者在注射或輸液時發(fā)生反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地搶救，必要時行心肺復蘇。四、出現(xiàn)休克者，行抗休克治療五、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。六、及時報告藥劑科、護理部。七、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆?/p>

2、藥物進行封存。停停藥藥報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理就地搶救觀察患者生命體征記錄搶救過程及時上報保留藥物送檢1、患者在輸液過程中發(fā)生輸液反應(yīng)，護理人員立即對患者的情況做初步判斷和處理，同時報告醫(yī)師護士長。2、如患者癥狀輕微，遵醫(yī)囑處理，繼續(xù)觀察；如出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降等嚴重輸液反應(yīng)，立即更換液體和輸液器，積極搶救患者。3、做好搶救記錄。4、必要時保留輸液剩余液體及輸液用具。5、患者家屬有異議時，按流程對輸液管及液體進行封存，上報護理部及醫(yī)療事務(wù)部（節(jié)假日、夜間上報值班護士長、總值班）?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)報告醫(yī)生、護士長立即停止輸液、更換液體和輸液器， 以生理鹽水維持靜脈通道，保留余液及輸液用具

3、嚴重輸液反應(yīng)輕微輸液反應(yīng)備好搶救藥品，啟動搶救預案，積極配合醫(yī)師搶救遵醫(yī)囑處理，嚴密觀察病情、做好護理記錄協(xié)助醫(yī)師填寫輸液反應(yīng)報告單藥劑科上報護理部、醫(yī)療事務(wù)部呼吸道阻塞癥狀呼吸道阻塞癥狀： 胸悶、氣促、哮喘及呼吸困胸悶、氣促、哮喘及呼吸困難，伴瀕死感難，伴瀕死感循環(huán)衰竭癥狀循環(huán)衰竭癥狀： 面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降搏細弱，血壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：面部及四肢麻木，意識喪失，：面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁抽搐或大小便失禁其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等腹痛與腹

4、瀉等其中以其中以呼吸道阻塞癥狀呼吸道阻塞癥狀和和皮膚過敏癥狀皮膚過敏癥狀最早出現(xiàn)最早出現(xiàn)（1）立即停藥，患者就地平臥，進行急救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml。小兒酌減，癥狀如不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml直至脫離危險期。（3）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口的人工呼吸，并肌肉注射尼克剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時應(yīng)立即進行氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。（4）根據(jù)醫(yī)囑用藥：地塞米松5-10mg靜脈推注或氫化可的松200mg加5-10%葡萄糖50ml靜脈滴注。其他根據(jù)病情給予血管活性藥物，糾正酸中毒和抗組胺類藥物。（5）心跳

5、驟停處理。立即行胸外心臟按壓，同時施行人工呼吸（1）做試驗前詳細詢問患者的用藥史、過敏史；（2）凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在使用中更換批號，均需按常規(guī)做過敏試驗；（3）試驗液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須準確；（4）嚴密觀察患者，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，并做好急救準備工作；（5）皮試結(jié)果陽性者不能使用青霉素，并在體溫單、病歷醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬；（6）對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂用0.1ml的生理鹽水作對照皮試。 左氧氟沙星注射劑的嚴重不良反應(yīng)左氧氟沙星注射劑的嚴重不良反應(yīng) 中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害 病例 患者，男，61歲，因前

6、列腺炎接受靜脈滴注左氧氟沙星注射液0.2 g+5葡萄糖注射液250 ml，約30分鐘左右患者出現(xiàn)精神異常、興奮多語、坐立不安、兩手向空中抓撓。立即停藥，改用頭孢曲松鈉，1.5天后恢復正常。 左氧氟沙星注射劑的嚴重不良反應(yīng)左氧氟沙星注射劑的嚴重不良反應(yīng)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 病例 患者，女，25歲，因肺部感染接受靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100 ml，25滴/分，10分鐘后患者自訴胃部不適，四肢麻木感，惡心無嘔吐，面色蒼白，冷汗。立即停止輸液，給予吸氧，平臥位，測量血壓60/30mmHg，脈搏48 次/分，呼吸24 次/分。給予鹽酸異丙嗪25 mg肌注，地塞米松10 mg靜脈注射，5葡萄糖25

7、0 ml快速滴注等治療，40分鐘后患者癥狀好轉(zhuǎn)。 左氧氟沙星注射劑的嚴重不良反應(yīng)左氧氟沙星注射劑的嚴重不良反應(yīng)藥物相互作用藥物相互作用 病例 患者，女，42歲，因咳嗽、咳痰10天，伴頭痛、咽痛、發(fā)熱，在內(nèi)科門診治療，給予0.9氯化鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉2 g、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg、氨茶堿注射液0.125 g，0.2左氧氟沙星氯化鈉注射液200 ml。 左氧氟沙星注射劑的嚴重不良反應(yīng)左氧氟沙星注射劑的嚴重不良反應(yīng)藥物相互作用（接上頁）藥物相互作用（接上頁） 靜滴后患者出現(xiàn)乏力、靜默、四肢抽搐，呈強直后陣攣，伴胸悶、呼吸困難、氣促，無意識障礙、嘔吐，無二便失禁、唇周發(fā)紺。即到搶救中心治

8、療，查血常規(guī)、腎功能、心肌酶、電解質(zhì)等均未見異常，體溫36.7，脈搏125 次/分，呼吸20 次/分，血壓158/68 mmHg，予吸氧并靜滴0.9氯化鈉注射液500 ml、維生素C注射液3 g；靜推地西泮注射液10 mg；肌注鹽酸苯海拉明注射液20 mg。后胸悶緩解，四肢仍強直，遂轉(zhuǎn)入內(nèi)科住院部接受進一步治療。經(jīng)治療，患者痊愈。 克林霉素注射劑不良反應(yīng)克林霉素注射劑不良反應(yīng)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 典型病例：廣州兒童醫(yī)院發(fā)現(xiàn)兩例過敏者，一患兒靜脈注射克林霉素后出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，心跳加快，四肢冰冷，雙上肢輕微顫動。給予相應(yīng)措施后，癥狀緩解。另一患兒因上呼吸道感染靜脈滴注5天左右，突然高熱寒戰(zhàn)，面

9、色蒼白，四肢紫紺，哭鬧不停，停止輸液并給予抗過敏治療后，恢復正常。 克林霉素注射劑不良反應(yīng)克林霉素注射劑不良反應(yīng)過敏反應(yīng)資料分析過敏反應(yīng)資料分析 口服、肌注或外用克林霉素均可引起皮疹、蕁麻疹、瘙癢、高敏性反應(yīng)(血管神經(jīng)性水腫，過敏，見于對青霉素過敏者)。國外早期資料表明，應(yīng)用克林霉素有25%的患者發(fā)生皮疹。 嚴格掌握藥物的藥理作用和適應(yīng)癥,做到對癥下藥，有的放矢。用藥前詳細詢問有無藥物過敏史,過敏體質(zhì)者慎用。嚴格掌握藥物的劑量、劑型 藥物不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，服藥劑量越大，毒性作用越強。對老年人、兒童、肝腎功能不全等高危特殊人群應(yīng)適當調(diào)整用藥劑量。掌握正確的給藥方法 給藥途徑的不同，藥物的吸收速度和分布亦各異，使藥物發(fā)揮作用的快