大學(xué)選修課常見(jiàn)傳染病的預(yù)防與控制復(fù)習(xí)資料

1、第一章第一節(jié) 學(xué)習(xí)本課程的目的和任務(wù) 傳染病： 是由各種 病原體 所引起的一組具有 傳染性 的疾病。病原：病原微生物（個(gè)體微小，一般 <0.1mm包括病毒/細(xì)菌/立克次體/螺旋體等） 體： 寄生蟲(chóng)（原蟲(chóng) /蠕蟲(chóng)）傳染性： 病原體在人群中可相互傳播，常造成流行。目前傳染病流行趨勢(shì)：1. 許多傳染病仍然廣泛存在 ，對(duì)人類(lèi)健康危害很大egl: 1996年WHO統(tǒng)計(jì)至少有1700萬(wàn)人死于傳染病，占全世界死亡總數(shù)的 32.7%； eg2：病毒性肝炎一一我國(guó)病毒性肝炎發(fā)病數(shù)位居法定管理傳染病的第一位，肝病感染率為 10%，乙型肝炎病毒感染率部分地區(qū)高達(dá) 20%。2. 已被控制的傳染病卷土重來(lái)eg：

2、結(jié)核病 、鼠疫 、白喉、 霍亂、瘧疾 、性病等3. 新發(fā)現(xiàn)的傳染病不斷出現(xiàn)自 20世紀(jì) 70年代以來(lái)，全球新出現(xiàn)和新發(fā)現(xiàn)的傳染病有 30多種。七十年代： 輪狀病毒（ 1973年）所致嬰幼兒腹瀉是兒童中僅次于呼吸道感染的第二位常見(jiàn)多發(fā)病。細(xì)小 病毒（ 1975 年）導(dǎo)致兒童和成人無(wú)癥狀感染傳染性紅斑和關(guān)節(jié)炎、也可引起溶血 性貧血患者一過(guò)性再生障礙危象和免疫缺陷患者的慢性貧血。埃博拉 病毒（ 1977 年）出血熱，病死率達(dá) 80%。漢坦病毒（ 1978 年）腎綜合征出血熱。4. 生物戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖主義分子等 人為造成傳染病的流行與爆發(fā) 。eg： 2001 年 10 月 3 日美國(guó)參議院多數(shù)黨領(lǐng)袖達(dá)施勒

3、和參議員里海的辦公室以及各大媒體都 先后收到 炭疽郵件 （白色粉末） ，其中的炭疽桿菌孢子粉末經(jīng)過(guò)高科技處理，加入了化學(xué)添 加劑并去除了靜電，能長(zhǎng)時(shí)間在空氣中飄散，殺傷力已達(dá)“ 武器級(jí) ”生物戰(zhàn)劑的水平。A 類(lèi)生化武器級(jí)（高致命性、環(huán)境穩(wěn)定性普通環(huán)境至少可存活40 年）第二節(jié) 傳染過(guò)程及其表現(xiàn)傳染： 病原體 侵入 機(jī)體， 消弱機(jī)體的防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性，且在一定部 位生長(zhǎng)繁殖 ，引起不同程度的 病理生理過(guò)程 。傳染過(guò)程： 病原體侵入 機(jī)體 后，與機(jī)體相互作用、 相互斗爭(zhēng) 的過(guò)程。 流行過(guò)程： 傳染病在 人群 中的發(fā)生、發(fā)展及消長(zhǎng)的過(guò)程。構(gòu)成傳染過(guò)程需要三個(gè)條件：1. 病原體的致

4、病性（種子）2.機(jī)體的反應(yīng)性（土壤） 3.外界環(huán)境（氣候）傳染過(guò)程的表現(xiàn)： 在人出生后的一生中將發(fā)生無(wú)數(shù)次感染， 每一次病原體侵入機(jī)體， 都會(huì)引 起機(jī)體不同程度的反應(yīng)。在機(jī)體與病原體相互作用中，可出現(xiàn)五種不同程度的表現(xiàn)：1 .病原體被消滅或排出體外2. 病原攜帶狀態(tài)3. 隱性感染大多數(shù) 傳染病 （ 如脊灰和乙腦 ）， 隱性感染是最常見(jiàn) 的表現(xiàn)，其數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)顯性感染（脊灰隱性感染為 90%以上） 。多數(shù)人 感染后獲得不同程度的 特異性主動(dòng)免疫 ，病原體被清除；少數(shù)人 轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，病原體持續(xù)存在于體內(nèi)，稱(chēng)為 健康攜帶者 （傷寒、菌痢、乙 型肝炎等）。4. 潛伏性感染指人體內(nèi)保留病原體，潛

5、伏一定部位，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)， 病原體也 不被向外排出 ，當(dāng)人體 抵 抗力降低 時(shí)，病原體則乘機(jī)活躍增殖引起發(fā)病。常見(jiàn)的 潛伏性感染：?jiǎn)渭儼捳?、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。eg：麻疹 感染后，病毒可長(zhǎng)期潛伏于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，數(shù)年（2-17年）后發(fā)病，成為亞急性硬化性全腦炎 昏迷、強(qiáng)直性癱瘓、死亡 。潛伏性感染 并不是在每個(gè)傳染病都存在 。5. 顯性感染病原體的致病能力 包括五方面：1、侵襲力 : 指病原體 侵入 機(jī)體并在機(jī)體內(nèi) 擴(kuò)散 的能力。eg: 痢疾桿菌可侵襲至腸粘膜下組織， 鉤蟲(chóng)絲狀蚴具有較強(qiáng)的穿透能力， 溶組織內(nèi)阿米巴具 有溶組織能力。2、毒力:包括外毒素 與內(nèi)毒素 。 外毒素：在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程

6、中產(chǎn)生，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)起作用（ eg: 白喉、破傷風(fēng)等） 。 內(nèi)毒素：細(xì)菌的部分組成成份，在細(xì)菌死亡時(shí)釋放，可引起發(fā)熱、血管舒縮功能紊亂，導(dǎo)致 休克。3、數(shù)量: 在同一個(gè)傳染病中，入侵病原體的 數(shù)量一般與致病能力成正比 。 注：在不同傳染病中，能引起疾病發(fā)生的最低病原體數(shù)量差別很大。eg: 在傷寒為 10 萬(wàn)個(gè)菌體，志賀痢菌僅為 10 個(gè)。4、入侵門(mén)戶(hù)與特異性定位 :病原體入侵與生長(zhǎng)繁殖均有 一定部位 。eg: 乙肝、破傷風(fēng)、痢疾。5、變異性 :病原體可因 環(huán)境 或遺傳等因素而產(chǎn)生變異。耐藥性 變異 結(jié)核桿菌 （多種傳染病無(wú)法控制與復(fù)燃的重要原因） 抗原性 變異 甲型流感 （發(fā)生爆發(fā)流行的原因）

7、毒力 變異 狂犬病病毒 （其毒力、致病力增強(qiáng)） 第三節(jié) 傳染病的流行過(guò)程及影響因素傳染病流行過(guò)程的基本條件（生物學(xué)基礎(chǔ) 三個(gè)環(huán)節(jié) ）：傳染源，傳播途徑，易感人群。 明確潛伏期的意義：1. 判斷患者 受感染時(shí)間 ，追蹤傳染源，查明傳播途徑2. 確定接觸者的 留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察的期限（甲型H1N1流感潛伏期一般1至7天左右）3. 確定免疫 接種時(shí)間 （麻疹的潛伏期為 6-18 天，接觸麻疹患者后 5 天內(nèi)注射人血丙種球蛋 白，可防止發(fā)病或減輕病情）4. 潛伏期長(zhǎng)短還可 影響流行特征空氣傳播多見(jiàn)于 呼吸道 傳染病。（ eg: 麻疹、白喉等）方式： 1. 飛沫 傳播 2. 飛沫核 傳播 3. 塵埃

8、傳播飲用水污染：1 .病例分布與 供水范圍 一致2. 除哺乳嬰兒 外，其余人群均可發(fā)?。ǘ嘁?jiàn)于暴飲生水者）3. 如經(jīng)常被污染，可表現(xiàn)為 慢性流行 經(jīng)過(guò)4. 如一次性嚴(yán)重污染，可出現(xiàn) 爆發(fā) 流行5. 水源 停用或凈化 后，爆發(fā)或流行可平息經(jīng)食物傳播多見(jiàn)于腸道傳染病。 （ eg: 傷寒、痢疾等）流行特征：1. 食者發(fā)病，不食者不發(fā)病 2. 一次性大量污染，可形成 爆發(fā) 3.停止供應(yīng)該食物后， 爆發(fā)即 可平息 4. 潛伏期較短母嬰傳播：病原體通過(guò)母體傳給子代，也稱(chēng) 垂直傳播 （人與人之間的傳播：平行傳播） 。 eg: 風(fēng)疹病毒 （死胎、流產(chǎn)、先天性畸形） 、乙肝病毒 、艾滋病病毒 等。方式：1. 經(jīng)

9、胎盤(pán) 傳播（胎兒與外界以?xún)蓷l臍動(dòng)脈和一條臍靜脈聯(lián)系。 臍動(dòng)脈將胎兒的靜脈血運(yùn)送到 胎盤(pán)，經(jīng)物質(zhì)交換后，又經(jīng)臍靜脈把動(dòng)脈血運(yùn)送回胎兒體內(nèi)）2. 上行性 傳播 3. 分娩時(shí)傳播人群易感性升高的因素 ： 1. 新生兒增加 2. 易感人口遷入 3. 免疫人口免疫力自然消退 4. 免疫人口死 亡/ 遷出降低的因素 ： 1. 計(jì)劃免疫（預(yù)防接種） 2. 傳染病流行 3. 隱性感染第四節(jié) 傳染病的特征傳染病與其他疾病的主要區(qū)別，在于具有四個(gè)基本特征，也是確定傳染病的先決條件。1. 有病原體每個(gè)傳染病均有其 特異性 的病原體（不同于慢性非傳染性疾病， eg: 流感、麻疹分別由流 感、麻疹病毒引起） ；病原體是

10、傳染病 診斷的確診 依據(jù)。2. 有傳染性病原體能被 排出體外，通過(guò)某種途徑感染他人。這是與其它疾病的 本質(zhì)區(qū)別 ； 傳染期：病人具有傳染性的整個(gè)時(shí)期，是 隔離期限 的依據(jù)。eg: 流感的傳染期一般從潛伏期末到發(fā)熱后 2 天； 不同傳染病的傳染性各不相同，但同一種傳染病的傳染性是恒定的。eg: 麻疹感染后 95%發(fā)病，而脊灰在 1%以下。 隔離、消毒、人工自動(dòng)免疫等措施均可降低傳染性。3. 有流行病學(xué)特征 是指流行強(qiáng)度及三間分布 ,受自然因素和社會(huì)因素的影響。*流行強(qiáng)度隨著疾病的 發(fā)病數(shù)量 及其病例間的 聯(lián)系程度 可分為： 散發(fā)：發(fā)病率呈歷年的 一般水平，各病例之間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面 無(wú)明顯聯(lián)

11、系 的散在發(fā) 生。0流行：某病在某地區(qū) 顯著超過(guò)該病歷年同期的（散發(fā)）發(fā)病率水平。*流行應(yīng)以不同 病種、不同 時(shí)期和不同 歷史條件 進(jìn)行判斷。eg: 脊灰，可呈現(xiàn)隱性流行，感染率較高，但病例不多，此時(shí)，應(yīng)以 隱性流行 描述。03 大流行： 有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、 一國(guó)或一洲， 其發(fā)病率水平 顯著超過(guò) 該地一定歷 史條件下的 流行水平 。* 特點(diǎn)：傳播快、波及面廣。eg:流感（全球 1889年、1918年，我國(guó)57年、68年、98年、2009年）、霍亂（十九、二 十世紀(jì)全球共發(fā)生 6 次世界）、非典（ 2003 年）的大流行。04暴發(fā)：指在一個(gè) 局部地區(qū)或集體單位中， 短時(shí)間內(nèi)突然有 很多

12、相同 的病人出現(xiàn)。 *具有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的 最長(zhǎng)潛伏期 內(nèi)。eg:食物中毒、流腦的爆發(fā)等。*三間分布 （古代人與人的戰(zhàn)爭(zhēng)最講究“天時(shí)、地利、人和”三個(gè)要素；現(xiàn)代人與傳染病的抗?fàn)幰プ?“時(shí)間、地點(diǎn)、人群”三間分布 ）傳染病的三間分布是指疾病的流行特征在 空間（地區(qū)）， 人間 （人群）和 時(shí)間中發(fā)生的姿態(tài) （或態(tài)勢(shì)），即疾病的病例在三間中出現(xiàn)的狀況和動(dòng)態(tài)。具有 連續(xù)性、 動(dòng)態(tài)性 、 群體性的特 點(diǎn)。* 時(shí)間分布：包括（特點(diǎn)）01 短期波動(dòng)： 亦稱(chēng)時(shí)點(diǎn)流行或爆發(fā)，含義與 爆發(fā) 相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短 期波動(dòng)常用于 較大數(shù)量 的人群。02 季節(jié)性：

13、疾病每年在 一定季節(jié) 內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱(chēng)季節(jié)性。03周期性：指疾病有 規(guī)律性地每隔一定時(shí)間 （長(zhǎng)于一年）發(fā)生一次較大流行。 疾病發(fā)生頻率 經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。*出現(xiàn)周期性的條件： 人口密集 、 傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn) 、 病后免疫穩(wěn)固 *若進(jìn)行 有效預(yù)防措施 ，有些傳染病的周期性規(guī)律發(fā)生改變。04 長(zhǎng)期趨勢(shì)： 指疾病經(jīng)過(guò)一個(gè) 相當(dāng)長(zhǎng) 的時(shí)期， 其發(fā)病率、 死亡率或臨床表現(xiàn)等方面發(fā)生 變化 的趨勢(shì) 。*是對(duì)疾病 動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察（在這個(gè)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、 發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況） ；*反映了從過(guò)去到現(xiàn)在疾病的 致病因

14、素 和防治對(duì)策 的綜合作用的結(jié)果。4. 有感染后免疫發(fā)熱的常見(jiàn)熱型有 :*稽留熱：體溫持續(xù)在40 C,達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)相差不超過(guò)1 C。eg：傷寒、乙腦; *間歇熱：24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)于 高熱與正常之間，或高熱期與無(wú)熱期交替 出現(xiàn)。eg：瘧疾;第五、六節(jié) 傳染病的診斷與治療診斷依據(jù)1臨床資料：全面、準(zhǔn)確的 病史、體格檢查 （典型的癥狀與體征）eg：傷寒的臨床表現(xiàn)一一潛伏期為7-23日，熱型為稽留熱；皮疹是玫瑰疹等。2流行病學(xué)資料01 發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)及地區(qū)（三間分布）0預(yù)防接種史，當(dāng)?shù)鼗蛲患w中傳染病發(fā)生情況接觸史（暴露史）3實(shí)驗(yàn)室檢查01 病原體的檢出 和分離培養(yǎng)直接 確診 免

15、疫學(xué)檢查：特異性抗體、特異性抗原等檢測(cè)（HBsAg的檢測(cè)）一一提供重要根據(jù)03 一般實(shí)驗(yàn)檢查：包括三大常規(guī)和生化檢查（白細(xì)胞總數(shù)）一定價(jià)值04分子生物學(xué)檢測(cè) 05 影像檢查 06活體組織第七節(jié) 傳染病的預(yù)防傳染病預(yù)防和控制措施 ：針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)的措施1管理傳染源*病人：對(duì)傳染源的 五早 措施、管理01早發(fā)現(xiàn) 02早診斷 03早報(bào)告（傳染病報(bào)告制度是 早期發(fā)現(xiàn) 傳染病 的重要措施，必須嚴(yán)格遵守）04 早隔離 05 早治療傳染病防治法規(guī)定管理的傳染?。?甲類(lèi)傳染病 （2'）：01鼠疫 02霍亂結(jié)核病 1996 年由丙類(lèi)（ 1989 年）上升為乙類(lèi) 新生兒破傷風(fēng) 1998 年由丙類(lèi)上升為乙類(lèi)非

16、典于 2003年 4月8日列入法定管理傳染病 ,屬于乙類(lèi)傳染病甲類(lèi)管理 *接觸者：對(duì)接觸者的檢疫措施 留驗(yàn)（隔離觀察）：在指定場(chǎng)所進(jìn)行觀察， 限制活動(dòng)范圍，實(shí)施診察、檢驗(yàn)和治療，適用于 甲類(lèi) 傳染病。 eg: 鼠疫。 醫(yī)學(xué)觀察 ：乙類(lèi)和丙類(lèi)傳染病接觸者可 正常工作 、學(xué)習(xí)，但需接受體檢、測(cè)量體溫、病原 學(xué)檢查，以了解有無(wú) 早期發(fā)病 征象。 eg: 流腦。 衛(wèi)生處理 ：包括消毒、洗澡、殺蟲(chóng)等措施。 藥物預(yù)防 （氟哌啶）或 應(yīng)急接種 （麻疹）2. 切斷傳播途徑3. 保護(hù)易感人群*疫源地消毒：對(duì) 現(xiàn)有或曾經(jīng)有 傳染源存在的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。其目的是消滅傳染源排出的 致病性微生物。分類(lèi)：01 隨時(shí)消毒當(dāng)

17、傳染源還 存在 于疫源地時(shí)， 對(duì)傳染源的排泄物、 分泌物及其所污染的物品 及時(shí)進(jìn)行的消毒。 02 終末消毒當(dāng)傳染源 痊愈 、死亡 或 離開(kāi)后所作的一次性 徹底 的消毒， 從而完全清除傳染源所播散、 留下 的病原微生物。第二章一、流感1. 甲型流感病毒變異：最強(qiáng)01 大型變異： H、 N 均大變異，約 30-40 年發(fā)生一次，可致大流行或暴發(fā)流行； 亞型變異：H大變異，N不變或變異小，約10年發(fā)生一次，可致大流行； 變種變異：H、N均小變異，經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致小流行。2. 乙型流感病毒：次之，只有變種變異3. 丙型流感病毒相對(duì)穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)變異 起病多 急驟（突然 發(fā)熱），癥狀變化較多，主要以 全身中

18、毒癥狀 為主，上呼吸道癥狀輕微或 不明顯 。中毒癥狀：畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等； 呼吸道癥狀：可伴有 咽部干痛 、流涕、流淚、 咳嗽 等； 消化道癥狀：少數(shù)病例有食欲減退，腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等。二、麻疹*傳播途徑 飛沫傳播：主要途徑，呼吸道傳播，傳染性分泌物通過(guò)咳嗽、噴嚏形成麻疹病毒氣溶膠，到達(dá)易感者的呼吸道或眼結(jié)膜而致感染； 間接接觸：極少，有可能通過(guò)密切接觸，應(yīng)用新污染的手帕、毛巾。* 流行特征：使用減毒活疫苗后，1. 流行趨勢(shì)：發(fā)病率明顯下降， 流行高峰基本削平 ，偶見(jiàn)暴發(fā)流行（流動(dòng)人口、免疫空白）2. 周期性：由于預(yù)防接種， 周期性流行規(guī)律已打破3. 季節(jié)性：多見(jiàn)于

19、 冬、春季 ，但在廣泛使用疫苗后， 季節(jié)性高峰不明顯4. 年齡分布：多見(jiàn)于 6 月-5 歲嬰幼兒，但近年由于預(yù)防接種，發(fā)病年齡有明顯高移現(xiàn)象 （青少年與成人 ）5. 由于預(yù)防接種，麻疹臨床類(lèi)型中 輕型多，不典型多 。*臨床表現(xiàn) 麻疹前驅(qū)疹：少數(shù)患者在病初 1-2 日內(nèi)在頸、胸部出現(xiàn)類(lèi)似玫瑰疹、風(fēng)疹或猩紅熱樣皮疹， 數(shù)小時(shí)即消失；Kopliks 斑（科普利克斑） 用于 早期診斷 。*預(yù)防策略：采取以 接種麻疹減毒活疫苗 （是預(yù)防麻疹最經(jīng)濟(jì)、有效的手段）為主的 綜合性措施 。* 管理傳染源：五早措施隔離期限： 至病人發(fā)疹后 5 天，伴有并發(fā)癥者延長(zhǎng)至愈后 10 天；醫(yī)學(xué)觀察接觸者 21天，證實(shí)的接

20、觸者 在接觸后 3天內(nèi)，進(jìn)行應(yīng)急接種 疫苗或 5天內(nèi)接種 丙 種球蛋白 （體弱年幼） 。*保護(hù)易感人群被動(dòng)免疫 （應(yīng)急接種 ）： 易感接觸者 在接觸病人 5 日內(nèi) （效果最好）注射人血丙種球蛋白， 可防止發(fā)病或減輕病情。一次注射劑量為 0.25ml/kg ，保護(hù)時(shí)間為 3-4 周。三、風(fēng)疹特殊類(lèi)型* 無(wú)皮疹性風(fēng)疹：其它癥狀均有，但無(wú)皮疹，故易誤診。*先天性風(fēng)疹綜合癥 ：孕婦在 妊娠的前 4個(gè)月 內(nèi)感染風(fēng)疹病毒，可致胎兒宮內(nèi)感染，引起：1. 流產(chǎn)、死胎 ；2. 先天性器官發(fā)育缺陷 （青光眼、白內(nèi)障、先天性心血管畸形、先天性耳聾、小頭畸形、智 力障礙等多發(fā)性畸形）3. 出生后 1 歲以?xún)?nèi)嬰兒死亡率

21、高達(dá) 10-20%。四、水痘皮疹特點(diǎn)：1. 向心性分布 ，軀干多、四肢少；2. 演變順序 ：初為紅色 斑疹，數(shù)小時(shí)變?yōu)?丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)?皰疹 ，后結(jié)痂 ；皰疹在 1-2 天內(nèi)從中心干枯，紅暈消失， 1 周內(nèi)結(jié)痂，然后痂皮脫落， 不留瘢痕 。3. 分批出現(xiàn) （四代同堂） ：出疹 2-3 天后，同一部位可出現(xiàn)各期皮疹。五、非典傳染性非典型肺炎由 冠狀病毒 （變異株 ）引起的急性呼吸道傳染?。ㄓ?003 年 4 月 8 日列入法定管理傳染病 , 屬于乙類(lèi)傳染病甲類(lèi)管理） 。 特點(diǎn)：傳染性強(qiáng)（一定條件下），易引起大流行；起病急、病死率高。 臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、全身肌肉骨骼酸痛、乏力、干咳、呼吸

22、困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。臨床表現(xiàn) : 潛伏期： 2-12 天，一般為 4-5 天， 最長(zhǎng)可達(dá) 21 天。 起病急，以 發(fā)熱為首發(fā)癥狀，且持續(xù) （38C以上數(shù)天）; 全身中毒癥狀：寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉骨骼酸痛、乏力、腹瀉等； 呼吸系統(tǒng)癥狀：無(wú)上呼吸道卡他癥狀，但一般肺部病變進(jìn)展很快，干咳（無(wú)痰或少痰，少 數(shù)有咽痛）、胸悶、呼吸困難， 嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、DIC、心率紊亂，死亡率可達(dá) 10%以上。消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉、惡心、嘔吐等。六、肝炎病毒顆粒： 戴恩顆粒*包膜（外殼）HBsAg （大、中、?。?，是直徑22nm的圓形和管形顆粒，沒(méi)有核酸，無(wú)傳染性；*核心 HBcAg HBeAg、HBV-

23、DNA DNAP（ HBV-DNA聚合酶），是病毒復(fù)制的主體?？?HBsAb （表面抗體）：*出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或 HBsAg消失數(shù)周后出現(xiàn)（空白期或窗口期）*保護(hù)性抗體（中和抗體），可持續(xù)多年，其出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期已治愈標(biāo)志* 易感者 接種疫苗 也可產(chǎn)生HBV-DNA+DNA：P*HBV-DNA與 HBeAg同時(shí)出現(xiàn)；*HBV-DNA是 HBV感染、復(fù)制和具有傳染性 最直接、特異和靈敏的指標(biāo);*DNAP（ DNA多聚酶）一一是逆轉(zhuǎn)錄酶，也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一。丙型肝炎：是發(fā)達(dá)國(guó)家病毒性肝炎的主要類(lèi)型。1、多數(shù)病例 無(wú)明顯癥狀 ，但易發(fā)展為 慢性肝炎及肝硬化 。2、病原

24、體（HCV：至今尚未看到確切的病毒形態(tài)原稱(chēng)“腸道外傳播的非甲非乙型肝炎病毒”*RNA病毒，基因易發(fā)生變異；*100 C 5分鐘可滅活；*甲醛、氯仿、紫外線等可滅活。丁型肝炎1、病原體（HDV ：又稱(chēng)5因子*缺陷型RNA病毒：無(wú)復(fù)制HDV外殼的基因密碼，必須依賴(lài)于HBV為其提供HBsAg作為外殼或其它嗜肝DNA病毒才能復(fù)制增殖故常與 HBV同時(shí)感染或重復(fù)感染；*嗜肝病毒：定位于肝細(xì)胞核和細(xì)胞漿內(nèi)。2、傳播途徑： 糞- 口途徑（主要）（因?yàn)榧S便排出持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、數(shù)量多，而在血液中持續(xù)時(shí)間短，故經(jīng)血液傳播極少見(jiàn)）。 eg:甲肝、戊肝*經(jīng)日常生活接觸：重要，引起 散發(fā)，臨床較多見(jiàn)*經(jīng)水傳播：引起 水型爆

25、發(fā)母嬰傳播：產(chǎn)前胎盤(pán)或生殖細(xì)胞傳播（宮內(nèi)感染） ；產(chǎn)程一一產(chǎn)道傳播（主要），分娩時(shí)新生兒皮膚、粘膜有破損而接觸HBV陽(yáng)性母親的血液和體液傳播；產(chǎn)后乳汁、密切接觸傳播。*垂直傳播是我國(guó) HBV感染的主要模式丙型肝炎1傳染源：主要為急、慢性患者和慢性HCV攜帶者A、病人： 病情發(fā)展十分隱匿急性病人：潛伏期短，病情嚴(yán)重；較少慢性化，可自動(dòng)康復(fù)慢性病人：潛伏期長(zhǎng)，病情輕， 多數(shù)無(wú)癥狀，但易轉(zhuǎn)化為慢性和肝硬化 （某男性患者 10年 來(lái)，一直堅(jiān)持每年體檢，而且均顯示肝功能正常，但于 2010年卻被診斷出患有肝硬化，可 能是由于 10 年前的一次車(chē)禍，手術(shù)時(shí)輸過(guò)血）B、隱性感染者： 常見(jiàn)，無(wú)恢復(fù)期攜帶者2.

26、 傳播途徑 ： 同乙肝，在輸血傳播引起的肝炎中占90%，但因病毒量在血液、精液、唾液、陰道分泌物中的濃度遠(yuǎn)低于乙肝病毒，故 傳染作用小 。（但凡是有過(guò)輸血史或皮膚破裂可能 曾被感染過(guò)的人，均應(yīng)進(jìn)行丙肝病毒抗體檢查，因?yàn)橐腋斡幸呙缈深A(yù)防，丙肝則沒(méi)有，但丙肝是治愈率較高 的病毒性肝炎） （2010年上半年，內(nèi)蒙古烏拉特前旗婦幼保健院對(duì)患者進(jìn)行 血液透析治療時(shí)致使 11 人感染丙肝）*肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）（最重要的肝功能檢測(cè)指標(biāo) ）后期開(kāi)始升高，明顯異常；0血清膽紅素17卩mol/L ；尿膽紅素陽(yáng)性，鞏膜、皮膚黃染。*HAV標(biāo)記物檢查：血清抗 HAVIgM陽(yáng)性，或抗 HAVIgG 4倍升

27、高。乙肝檢查1、乙肝大三陽(yáng)：是指兩對(duì)半檢查中，表面抗原（HBsA0、e抗原（HBeAg和抗核心抗體（HBcAt） 為陽(yáng)性；*說(shuō)明病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍， 傳染性較強(qiáng) ；* 患者的血液、唾液、精液、乳汁、宮頸分泌液都有傳染性； 若同時(shí)有轉(zhuǎn)氨酶增高者 ，首先 就應(yīng)注意隔離，在家庭內(nèi)患者的碗筷等餐具單獨(dú)與家人分開(kāi)，定期消毒。2、乙肝小三陽(yáng) ：是指在乙肝的“兩對(duì)半”檢查的五項(xiàng)指標(biāo)中，表面抗原（ HBsAg） 、e 抗體（ HBeAb） 和核心抗體 （ HBcAb） 檢測(cè)均是陽(yáng)性；*提示急性或慢性 乙型肝炎，體內(nèi)病毒 復(fù)制 ，為乙型肝炎病毒復(fù)制狀態(tài)； *小三陽(yáng)通常是由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)變而來(lái)，是人體針對(duì) e 抗

28、原產(chǎn)生了一定程度的免疫力。母嬰傳播的預(yù)防 :母 HBsAg（-） ：應(yīng)用乙肝疫苗（出生 24 小時(shí)內(nèi)）母HBsAg（+）:聯(lián)合應(yīng)用抗 HBV高效價(jià)免疫蛋白 HBIG （出生12小時(shí)內(nèi)）、乙肝疫苗（出生24 小時(shí)內(nèi)）單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的保護(hù)率為 87.8%暴露前的預(yù)防 : 乙肝疫苗暴露后的預(yù)防：聯(lián)合應(yīng)用HBIG乙肝疫苗（2周后） 七、脊灰 以隱性感染和無(wú)癱瘓病例 多見(jiàn)； 主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)； 臨床表現(xiàn)輕重懸殊，主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咽痛及肢體疼痛，部分病例發(fā)生肢體麻痹，嚴(yán)重病 人因呼吸麻痹而死亡。*流行病學(xué)1、傳染源：人是 唯一 儲(chǔ)存宿主病人 、 隱性感染者 及無(wú)癥狀病毒攜帶者 是傳染源病

29、人作為傳染源的意義不大 ，隱性感染者及無(wú)癥狀病毒攜帶者是主要傳染源， 通過(guò)糞便排毒 的時(shí)間可達(dá) 數(shù)月2、傳播途徑3主要通過(guò)糞一口途徑傳播媒介昆蟲(chóng)傳播33 病初可以通過(guò)呼吸道傳播3、易感性人群 普遍易感 ，感染后可獲得 同型病毒持久 的免疫力。I型和n型間存在 交叉免疫，但型間很少有交叉免疫。 *新生兒可通過(guò)母體獲得特異性抗體，出生后4個(gè)月降到最低水平。*5 歲以上兒童及成人大多通過(guò)隱性感染獲得免疫力。4、流行特征：普遍服用疫苗后，發(fā)病率明顯下降+發(fā)病年齡為 6 個(gè)月至 5 歲（ 1-5 歲） 的小兒最高，普遍服用疫苗后，發(fā)病年齡有增高趨勢(shì) +在溫帶地區(qū)， 夏秋季 發(fā)病率高，普遍服用疫苗后，季節(jié)

30、性不明顯+輕型病例增加 ，流行時(shí)以隱性感染及無(wú)癱瘓型輕癥病例為多；年長(zhǎng)兒和成人、男孩發(fā)生癱 瘓比例較多； 未服用疫苗之前，病死率為 5-10%（呼吸肌麻痹）+I 型病毒引起流行及癱瘓型多。*臨床表現(xiàn) 潛伏期：一般為 514天（ 335天） 臨床表現(xiàn)：輕重不等，分為四型：*無(wú)癥狀型 （ 隱性感染 ） ：90以上 ，表現(xiàn)有輕度疲倦或無(wú)任何癥狀， 鼻咽分泌物和糞便排毒， 血清抗體升高；后遺癥期：1. 因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞損傷嚴(yán)重而發(fā)生的 癱瘓和肌肉萎縮 ，1-2 年仍不恢復(fù)則為 后遺癥 。 2可導(dǎo)致 肌肉萎縮及畸形 ，如脊柱彎曲、足內(nèi)翻、足外翻及足下垂等 *影響功能使病人不能站立、行走，跛行*影響小兒生長(zhǎng)

31、發(fā)育*預(yù)防 采用以適齡兒童 服用疫苗為主（關(guān)鍵） 的綜合措施。 全球化控制策略 ：1988 年啟動(dòng)消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)。1、傳染源：五早* 應(yīng)及時(shí)隔離患者自起病日起至少隔離4O 天；*密切接觸者：醫(yī)學(xué)觀察 20 天，未服過(guò)疫苗者可注射丙種球蛋白0.3 0.5ml / kg 。第三章一、傷寒與副傷寒預(yù)防 策略：以 切斷傳播途徑 （ 關(guān)鍵環(huán)節(jié) ） 為主的綜合性措施。 傳染源的管理：五早隔離：至體溫正常后 15 日或糞檢（每周一次） 連續(xù) 2 次陰性后解除隔離 ； *密切接觸者：醫(yī)學(xué)觀察 23 日（副傷寒為 15d） ，有發(fā)熱的可疑患者，應(yīng)及早隔離治療觀察；二、細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒 是攝入被 細(xì)菌 或細(xì)菌毒素 污染的食物而引起的急性 感染中毒性 疾病。 一般發(fā)病率高，病死率低、夏秋季發(fā)生率高、且動(dòng)物性食品是主要中毒食品。 特點(diǎn)：潛伏期短、發(fā)病急、病程短、恢復(fù)快 臨床表現(xiàn)：嘔吐、腹瀉 臨床分型：胃腸型（感染型）、神經(jīng)型（毒素型），以 胃腸型多見(jiàn)。*流行病學(xué)1、傳染源：感染的動(dòng)物、人2、傳播途徑 ：主要經(jīng) 食物傳播 ，細(xì)菌性食物中毒發(fā)生的原因 （三個(gè)環(huán)節(jié)）食品被致病菌