臨床營(yíng)養(yǎng)科專業(yè)人才培訓(xùn)課件--孕婦營(yíng)養(yǎng)

1、孕婦營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)科袁麗佳 聯(lián)勤保障部隊(duì)笫九二五醫(yī)院DOHaD理論:健康與疾病的發(fā)育起源DOHaD理論:除了成人期的生活方式和基因遺傳之外，生命早期的環(huán)境因素包括 營(yíng)養(yǎng)也會(huì)影響某些成人非傳染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。1944-1945年荷蘭饑荒，上世紀(jì)90年代DaVidBarker教授研究了饑荒時(shí)期的 24114名孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn):孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏的孕婦所生的后代代謝 性疾病的發(fā)生率明顯高于其他人。很多成人慢性病的起源都可以追溯到早期發(fā)育階段的狀況胎兒期（懷孕期）嬰兒期和幼兒期（0-3歲）這些時(shí)期是寶寶健康發(fā)育的關(guān)鍵窗口期！母親的營(yíng)養(yǎng)狀況出生體重成年后體重常重正體的方 康活式 健產(chǎn)的高重險(xiǎn)超風(fēng)E

2、健 營(yíng)康養(yǎng)營(yíng)養(yǎng) 過(guò)度.i營(yíng) 不養(yǎng) 良母親營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致寶寶出生體重低母親營(yíng)養(yǎng)不良胎兒預(yù)測(cè)外部環(huán)境惡劣（減少胰島黝和釋放及部分器官血管床和腎單位）出生體重低胎兒期營(yíng)養(yǎng)不良使成人后慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)升高代謝改變營(yíng)養(yǎng) 不良內(nèi)分泌改變后代的器官被永久性地調(diào)整，以適應(yīng)子宮內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)失衡 龕成岀生體重異常:低出生體重或巨大幾這些調(diào)整對(duì)日后豐富的食物攝入做出反應(yīng)的適應(yīng)性差日后罹患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高心血管病、中風(fēng)、糖尿病等母親的營(yíng)養(yǎng)狀況出生體重成年后體重k營(yíng)養(yǎng)|過(guò)剩超重Iy I營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩也不好 4孕期營(yíng)養(yǎng)均衡是關(guān)鍵罹患疾 病的風(fēng) 險(xiǎn)升高篩太養(yǎng)發(fā)育環(huán)境的趙營(yíng)養(yǎng)太豐富營(yíng)養(yǎng)與出生缺陷先天性心臟病，多指 （趾）,唇腭裂，神 經(jīng)

3、管畸形*基因與環(huán)境危險(xiǎn)因素共同作用葉酸、徽營(yíng)養(yǎng)素代謝異常多種環(huán)境因素不合理用藥、感染性疾病吸煙、飲酒肥胖、糖尿病、不艮心血管爭(zhēng)件 暴露農(nóng)藥、射線等圍孕期營(yíng)養(yǎng)不良孕期鐵葉酸、B族維生素等微 營(yíng)養(yǎng)素缺乏是普遍的，特別是 農(nóng)村、貧困地區(qū)70-80%的出生缺陷可預(yù)防改善圍孕期營(yíng)養(yǎng)可能是切入點(diǎn)西部地區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良與出生缺陷BiOl TraCe Elem ReS 2012: BMCPUbIiC HeQIth 2011,2010, 2009; ASia PaCJCIin Nutr2010f 2008,1999;EUf J CIIn NUtr 2008,2005;J AdoIeSCent Health 2007;

4、IntJ Pe(Iiatri ObeS 2006;MCd Sd SPOrtS EXer 2006全國(guó)水平旨綠色農(nóng)示研充地區(qū) 紅色農(nóng)示課題項(xiàng)目縣巾嶺婦女葉槪缺乏與不足60%-90%40%-75%64¾ 97¾, 91%25.51O-19孕門(mén)貧IiI患炳率 孕婦膳倉(cāng)決、葉酸、偉攝入不足新先兒死亡率新生兒出生絃陷率3孕婦營(yíng)養(yǎng)需要能量及宏量營(yíng)養(yǎng)素礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅、碘等）維生素（VA. VD、維生素B族等）能量及宏量營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)'、孕前后營(yíng)養(yǎng)需妾量 差異能星孕中、后期能量在非孕基礎(chǔ)上増加200kcald。蛋白質(zhì)孕早期孕中期孕晚期優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋 白質(zhì)總量50%以上+5gd+15

5、gd+20gd脂類(lèi)脂肪供能占孕婦睹負(fù)總能量2030%。以不飽和脂肪酸 為主，多吃富含DHA食物。碳水化合物供能占膳食總能屋60%,預(yù)防酮癥酸中毒.可由大米、面、 雜糧等食物提供，少攝入簡(jiǎn)單糖.礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅、碘等）需要量需要堡種類(lèi)'、孕前后營(yíng)養(yǎng)素需要量 差異鈣孕早期孕中期孕晚期可由奶及奶制品、豆 及豆制品.蝦皮海 帶.黒木目等供給800mgd10OOmg/d1200mg d鐵孕早期孕中期孕晩期可由豬肝.瘦肉動(dòng) 物血.大口及黑木耳、 菽菜等供給15ngd25ngd35ngd鋅孕早期孕中期孕晚期可由海產(chǎn)貝殼類(lèi)、紅 肉、豬肝、堅(jiān)果等供 給（UL 值為 35mgd）11.5mgd16.5m

6、gd16.5mgd碘孕婦碘需真最200ugd.可由海帶、紫菜、加碘食鹽中攝取,維生素（VA、VD、VB族等）需要量種類(lèi)孕期各維生素需要量彳VA孕中、晚期VA需要置為900ugdr UL值為Z40Dugd 過(guò)量補(bǔ)充引起中毒，可致流產(chǎn)或新生兒先天性缺陷。VDVD需要最為10ugdf UL值為20ugd,預(yù)防母親、 手足抽搐、骨質(zhì)軟化癥狀以及新生兒低鈣血癥。VEVE的AI值為14mgd,適當(dāng)補(bǔ)充VE可預(yù)防新生兒溶血。VK補(bǔ)充VKJ預(yù)防新生兒VK缺乏性出血癥。成人VK的Al 120ugd, 食物來(lái)源以綠葉蔬菜為主。葉酸孕前3個(gè)月及孕期補(bǔ)充400ugd,孕期葉酸RNI為600ugdVC及VB族多吃粗雜糧

7、，新鮮蔬菜水果，花生，核桃，豆及豆制品尊備孕婦女膳食指南2調(diào)整孕期體重至適宜水平（BMI:18.5-.23.9KG/M2）常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，孕前3月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸。禁煙灑，保持健康的生活方式（孕期的運(yùn)動(dòng)）關(guān)注感染性疾病:牙周炎等中國(guó)居民平衡膳食寶塔（2（Ub）鮎小于（克 （舊NU克）油 3S克SJJS JW 品 VJte大丘及堅(jiān)采25-353£(IBIlft Ji 5ft)蔬菜次克水黑類(lèi)2b5b（舊版2"7和兒）每天活動(dòng)6。0步斎禽肉40-75克（IB 版 5tH7 克） 水產(chǎn)Ia扣：I克 （舊版7XI和克） 蜚類(lèi)JzS克（I日版 25-MIR）谷聲夾25k-44

8、h克 水 I永Kll九"Ife升（舊版補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽。孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要碳水化合物的食物。 孕中晚期適量增加奶、魚(yú)、禽、蛋、瘦肉的攝入。適量身體活動(dòng)，維持孕期適宜增重。禁煙酒，愉快孕冇新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。孕中、晚期平衡膳食寶塔油2O-25g鹽6g奶類(lèi)及奶制品25O5OOg 大豆類(lèi)及堅(jiān)果60g魚(yú).厲、貴、肉類(lèi)（含動(dòng)物內(nèi)臟）200250g（其中魚(yú)類(lèi)、蔑類(lèi).蛋類(lèi)各50g）換荽類(lèi)300500g （綠葉SBR占2/3） 水箋類(lèi)2OO-4OOg谷類(lèi)啻類(lèi)及（雜糧不少于"5 ） 適雖飲水依據(jù)不冋孕前BMl的體重增長(zhǎng)推薦孕前BIVJl (kg

9、m2)總體體重增長(zhǎng) 范圍(kg)孕中晚期的體重增長(zhǎng)率平 均(范圍)(kg周)體重不足<18.512.5-180.51 (0.44-0.58)標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.42 (035-0.50)超蛋25.0-29.97-11.50.28 (0.23-0.33)肥胖30.05-90.22 (0.17-0.27)BMI=體 Sr(ICg)/身高(m)z根據(jù)不同的孕前BiVll選擇相應(yīng)的體重監(jiān)測(cè)圖BMI: < 18.5kgm24 TPHWw 22 H H H MOUfaDOn o! PregnftrCy (WiI)1816UUIO86420【&0 C3 -iBMl

10、 18.5-24.9 kgm2141101316192?»?831)4 H 40Dtrabon o< Pfac (Wll)201816MUH)BMI: 25.0 - 29.9 kgm21471013 U t928 Jl MOralkW o< PrCQnanCy (Wk)BMI: 30.0 kgm214710 U 161922 ?S ?S 31343740Dmon of PrognanCy (Mo增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動(dòng)物性食物和海產(chǎn)品，選用碘鹽。 產(chǎn)褥期食物多疑不過(guò)量，重視整個(gè)哺乳期營(yíng)養(yǎng)。愉悅心情，充足睡眠，促進(jìn)乳汁分泌。.堅(jiān)持哺乳，適量運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)適宜體重。，

11、忌煙酒，避免濃茶和咖啡。孕期營(yíng)養(yǎng)管理流程孕期營(yíng)養(yǎng)管理流程全部孕婦孕中期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估孕期營(yíng)界直教制定孕 期營(yíng)養(yǎng)及體重規(guī)劃全員全程分等級(jí)管理初診即進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷過(guò)快或不足4J醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療V JL 正常妊娠孕婦I I高危孕婦I轉(zhuǎn)入營(yíng)養(yǎng)門(mén)診丨<7個(gè)體化強(qiáng)化管酎藍(lán)測(cè)、隨訪：胎兒生長(zhǎng)發(fā) 育及體匾情況,24 W)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、宣教和咨詢需具備的軟硬件條件 宣教室及設(shè)施設(shè)備；合格的營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)醫(yī)生；宣教材料；食物模型；有條件配備電腦和分析軟件；有條件設(shè)置產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)?？崎T(mén)診準(zhǔn)備家用食物量具:家庭廚房秤、量杯.控油壺、鹽勺; 推薦吃的食物量是指生的重量；食物模型作為參照。營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)(-)膳食評(píng)估(二) 體重成年

12、人:理想體重為:身高405(三) 體重指數(shù)：BMI=體重(kg) /身高 2 (m2) 中國(guó)人BMl標(biāo)準(zhǔn)(2002)A體重過(guò)低：BMK18.5A體重正常：BMl=I8.5-23.9A超重:BMI=24.0-27.9A肥胖:BMl28.0(四) 腰國(guó)判斷有無(wú)中心性肥胖中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)超重:男285cm;女280Cm（2）肥胖男：95cm汝290cm（五）生化測(cè)定:血常規(guī)、血糖、肝、腎功,血脂（六）代謝分析與人體成分測(cè)量一評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和個(gè)體需要量人體成分分析產(chǎn)品介紹折疊旋轉(zhuǎn)原理和技術(shù)InBOdy基本原理BIA人體成分分析結(jié)果V V V 山妊娠劇吐540%的孕婦由于癥狀非常嚴(yán)重需要住院治療。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：干

13、性食品:饅頭、而包干、餅干避免汕炸及油膩食品和甜品使得補(bǔ)充維生素B2、B2、B6及C等以減輕早孕反應(yīng)的癥狀。 口服腸內(nèi)制劑(整蛋白型)、膳食纖維、乳淸蛋白等.腸外營(yíng)養(yǎng):電解質(zhì).糖類(lèi).氨基酸、脂類(lèi) 營(yíng)養(yǎng)性貧血WHO報(bào)道，孕婦貧血率為20%-80%不等,平均約為51%,我國(guó)各地孕婦貧血率為20% 50%,平均為22.5%,農(nóng)村髙于城市。貧血性心臟病;妊娠髙血壓綜合癥;易發(fā)產(chǎn)褥感染。因營(yíng)養(yǎng)攝入結(jié)構(gòu)不合理，孕期貧血率進(jìn)行性增加 貧血孕婦的合理膳食(1) 增加血紅素鐵的攝入量食物來(lái)源:畜禽肝臟、瘦肉、血液。(2) 增加VC的攝入量食物來(lái)源:新鮮蔬菜和水果。增加葉酸、VBl的攝入量葉酸來(lái)源:肝、腎、蛋類(lèi)、

14、酵母。VB12來(lái)源:肉類(lèi).貝類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi).動(dòng)物肝臟。 孕中期和孕晚期每天鐵的推薦攝入量比孕前(2Orng)分別增加4mg和9mg。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：HB低于IOSmg/ML補(bǔ)充鐵劑(排除地中海貧血)腸外營(yíng)養(yǎng)：重度缺鐵性貧血:肌注右旋糖肝鐵等輸血It質(zhì)軟化因缺鈣或維生素D而引起，為滿足胎兒快速生長(zhǎng)的需要而動(dòng)用母體的計(jì)骼鈣所致。懷孕的婦女有時(shí)會(huì)發(fā)生手足抽搐現(xiàn)象，尤以小腿抽搐較為常見(jiàn)，簇夜間發(fā)生，有的在睡夢(mèng)中 還因抽筋而痛醒。卄質(zhì)軟化可造成卅盆畸型，以致胎兒不能正常分娩。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):鈣劑補(bǔ)充600mg左右妊娠期髙血壓疾病合理膳食(1) 限制脂肪的總攝入量 30%總熱能，飽和脂肪酸 10%總熱能(2) 補(bǔ)充足

15、量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)15%總熱能，動(dòng)物性食品和大豆類(lèi)食物(3) 熱能攝入量不宜過(guò)多少用糖果、點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品、髙脂食品(4) 增加鈣、鋅的攝入量食物來(lái)源:牛奶、大豆、海產(chǎn)品(5) 多攝入蔬菜水果保證每日攝入 500g限制每日食鹽用量每日攝入食鹽25g,醬油10ml,避免鹽腌食品3、妊娠期糖尿病的合理膳食(1)調(diào)整能量攝入至合理需要量孕早期不需增加能量，孕中、晚期每天增加20OkCal 飲食均衡，三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素比例適宜碳水化合物50-60%;蛋白質(zhì)15-20%,減少脂肪 的攝入，供能低于30%(3) 限制單、雙糖的攝入疑，選擇血糖生成指數(shù)較低的食物，增加膳食纖維的攝入，以粗(4) 選用低脂肪的瘦肉類(lèi)食品，如魚(yú)、瘦肉、兔肉、大豆類(lèi)、脫脂奶粉，減少動(dòng)物脂肪攝 入(5) 供給充足的維生素和礦物質(zhì)，可適量食用膳食補(bǔ)充劑分娩期及產(chǎn)后孕期營(yíng)