百草枯中毒文庫

1、百草枯中毒 賈某，女34歲 主訴：口服百草枯1口13小時(shí)余 現(xiàn)病史：患者約13小時(shí)前口服百草枯1口（量不詳），伴 咽部疼痛不適，約6小時(shí)后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃，后轉(zhuǎn)入我院。 既往：有糖尿病史，否認(rèn)藥物過敏史。 查體：意識(shí)清，言語清，咽部充血，雙肺呼吸音清，可聞及少量濕羅音，心率98次/分，律齊。 處理：洗胃 查血肝功 血RT，C反應(yīng)蛋白 建議血液透析（拒絕）診斷 百草枯中毒具有非選擇性和觸殺特性，因此被廣泛用于農(nóng)業(yè)和園藝除草以及棉花、大豆等的催枯。對(duì)人、畜有很強(qiáng)的毒性作用。 百草枯中毒疾病轉(zhuǎn)歸如何治療和護(hù)理是什么原因?qū)е碌氖鞘裁葱再|(zhì)和類型是不是百草枯中毒是不是百草枯中毒確診百草枯中毒和患者的接觸史有

2、關(guān)主要應(yīng)與其他除草劑中毒鑒別，注意是否混合中毒，還應(yīng)與其他引起肺間質(zhì)病變鑒別。是不是百草枯中毒 注意如下事項(xiàng) 1.血液、尿液百草枯濃度測定可明確診斷并幫助判斷預(yù)后，但隨著時(shí)間推移，血、尿百草枯濃度逐漸減低甚至難以測出。 2.百草枯接觸史明確，特別是口服途徑，即使臨床癥狀輕微，沒有毒檢證據(jù)，診斷仍能成立 3.患者出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，即早期化學(xué)性口腔炎、上消化道刺激腐蝕表現(xiàn)，肝和/或腎損害，隨后出現(xiàn)肺部損傷，而毒物接觸史不詳又缺乏血、尿毒檢證據(jù)，可診斷為疑似百草枯中毒。是什么性質(zhì)和類型v（1）輕型）輕型 百草枯攝入量40mg/kg，嚴(yán)重的胃腸道癥狀，14天內(nèi)死于多器官功能 癥狀和體征 首發(fā)癥狀為口、

3、咽、上腹部燒灼痛，惡心、嘔吐，胸骨后燒灼感、頭暈等，繼而出現(xiàn)顯著口腔疼痛、口腔黏膜充血、黏膜皮膚瘀斑、結(jié)膜下出血、鼻出血及黑便。23 d后患者都出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，最終導(dǎo)致呼吸衰竭、頑固性低氧血癥。癥狀和體征什么原因?qū)е率裁丛驅(qū)е聉經(jīng)口中毒者經(jīng)口中毒者 v局部接觸百草枯中毒局部接觸百草枯中毒 v注射途徑（血管、肌肉、皮膚等）注射途徑（血管、肌肉、皮膚等） 接觸百草枯者接觸百草枯者 什么原因?qū)е氯绾沃委熀妥o(hù)理臨床尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物如何治療和護(hù)理v1.催吐、洗胃與吸附催吐、洗胃與吸附 洗胃液注入吸附劑15%漂白土溶液。 v2.導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉 用20%甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)瀉，促進(jìn)

4、腸道毒物排出，減少吸收。患者可連續(xù)口服漂白土或活性炭23天，v3.清洗清洗 不要造成皮膚損傷，防止增加毒物的吸收。如何治療和護(hù)理v促進(jìn)毒物排出促進(jìn)毒物排出 補(bǔ)液利尿補(bǔ)液利尿 適當(dāng)補(bǔ)液聯(lián)合靜脈注射利尿劑有利于維持循環(huán)血量與尿量，對(duì)于腎功能的維護(hù)及百草枯的排泄都有益。 血液凈化血液凈化 尚存爭議。如何治療和護(hù)理v藥物治療藥物治療 （1）糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑）糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑 早期聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺沖擊治療對(duì)中重度急性百草枯中毒患者可能有益，可選用甲潑尼龍、氫化考的松、環(huán)磷酰胺。（2）抗氧化劑）抗氧化劑 臨床研究未獲得結(jié)果 如何治療和護(hù)理對(duì)癥治療對(duì)癥治療v（1）氧療及機(jī)械通氣）氧療

5、及機(jī)械通氣 急性百草枯中毒應(yīng)避免常規(guī)給氧。基于對(duì)百草枯中毒毒理機(jī)制的認(rèn)識(shí)，建議將PaO240mmHg（5.3kPa）或ARDS作為氧療指征。v（2）抗生素的應(yīng)用）抗生素的應(yīng)用 可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，v（3）營養(yǎng)支持）營養(yǎng)支持 v（4）對(duì)癥處理）對(duì)癥處理 避免用胃復(fù)安等多巴胺拮抗劑，因?yàn)樗幬镉锌赡軠p弱多巴胺對(duì)腎功能的恢復(fù)作用。對(duì)腐蝕、疼痛癥狀明顯者，用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡等，同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑等。如何治療和護(hù)理v其他治療其他治療 肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病人，國外有成功的報(bào)道如何治療和護(hù)理v監(jiān)測與隨訪監(jiān)測與隨訪 患者就診時(shí)立即抽血送檢百草枯濃度，以后每3天監(jiān)測一次，每日測尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。同時(shí)查血尿常規(guī)、肝腎功能、心肌標(biāo)記物、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸片（或肺CT）等，直到病情好轉(zhuǎn)。疾病的轉(zhuǎn)歸 國內(nèi)百草枯多為20%的溶液，人口服致死量為30-40mg/kg，