類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(門診護(hù)士)

1、 廈門市第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科廈門市第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 馮亮華馮亮華 認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)炎LOGO14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)v有以下癥狀時(shí)，要看風(fēng)濕免疫科有以下癥狀時(shí)，要看風(fēng)濕免疫科1.關(guān)節(jié)痛、腫、活動(dòng)受限關(guān)節(jié)痛、腫、活動(dòng)受限2.發(fā)熱發(fā)熱 關(guān)節(jié)炎類型關(guān)節(jié)炎類型v風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎v類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎v感染性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎v未分化性關(guān)節(jié)炎未分化性關(guān)節(jié)炎v強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎v銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎v反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎v骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎v痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎其他疾病伴有關(guān)節(jié)炎其他疾病伴有關(guān)節(jié)炎v系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡v混合性結(jié)締組織病混合性結(jié)締組織病v干燥綜合征干燥綜合征v多發(fā)

2、性肌炎多發(fā)性肌炎v成人成人Still病病v系統(tǒng)性硬化系統(tǒng)性硬化v系統(tǒng)性血管炎等系統(tǒng)性血管炎等認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女，女，52歲，歲，手指關(guān)節(jié)，肘，手指關(guān)節(jié)，肘，肩，膝關(guān)節(jié)腫痛肩，膝關(guān)節(jié)腫痛2月，伴低熱，晨僵月，伴低熱，晨僵RA腕關(guān)節(jié)畸形腕關(guān)節(jié)畸形 女，女，72歲，診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歲，診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20余年，余年， 疼痛時(shí)輕時(shí)重，再次加重疼痛時(shí)輕時(shí)重，再次加重1月，月，男，30歲發(fā)病，今年45歲，RA概念概念特點(diǎn)特點(diǎn)小關(guān)節(jié)，對(duì)稱性，持續(xù)性，多關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)，對(duì)稱性，持續(xù)性，多關(guān)節(jié)炎結(jié)構(gòu)破壞、畸形、功能喪失結(jié)構(gòu)破壞、畸形、功能喪失, , 多見于多見于女性女性 多關(guān)節(jié)、慢性、非化膿性

3、炎癥為主多關(guān)節(jié)、慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的要表現(xiàn)的全身性疾病全身性疾病發(fā)病原因發(fā)病原因 發(fā)育因素發(fā)育因素環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳因素遺傳因素 臨床癥狀-關(guān)節(jié)表現(xiàn) 手手 腕腕 肘肘 肩肩 膝膝 足和踝足和踝 頸椎頸椎LOGORA：14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)表示：早期易累及的關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)表現(xiàn)-疼痛 最突出的癥狀是疼痛 多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對(duì)稱性 關(guān)節(jié)疼痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí) 明顯、稍微活動(dòng)后減輕 初期表現(xiàn)在指、腕、趾等小關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)表現(xiàn)-腫脹 早期皮膚變色及輕度梭改變?cè)缙谄つw變色及輕度梭改變 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹 LOGO關(guān)節(jié)周圍皮下結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)周圍皮下結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)-晨僵晨僵 晨起后或經(jīng)過一段時(shí)間停止

4、活動(dòng)后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵晨起后或經(jīng)過一段時(shí)間停止活動(dòng)后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵 硬，活動(dòng)受限，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動(dòng)，活動(dòng)硬，活動(dòng)受限，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動(dòng)，活動(dòng)后消失后消失 晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種早期早期表現(xiàn)表現(xiàn) 晨僵的時(shí)間與病變程度相平行。病情緩解后，僵硬時(shí)晨僵的時(shí)間與病變程度相平行。病情緩解后，僵硬時(shí)間即縮短，甚至消失，所以僵硬時(shí)間可作為觀察間即縮短，甚至消失，所以僵硬時(shí)間可作為觀察病情活病情活動(dòng)及輕重動(dòng)及輕重的一個(gè)指標(biāo)。的一個(gè)指標(biāo)。 急性發(fā)作病情重急性發(fā)作病情重發(fā)熱發(fā)熱v體溫在體溫在37.438.5v個(gè)別可高熱個(gè)別可高熱39 關(guān)節(jié)表現(xiàn)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)變形 早

5、期關(guān)節(jié)腫脹引起的活動(dòng)障礙可恢復(fù)正常。早期關(guān)節(jié)腫脹引起的活動(dòng)障礙可恢復(fù)正常。 如不及時(shí)治療，繼續(xù)發(fā)展，關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生纖維及骨性融如不及時(shí)治療，繼續(xù)發(fā)展，關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生纖維及骨性融合，造成不可逆的關(guān)節(jié)破壞，將嚴(yán)重影響了整體的活動(dòng)功合，造成不可逆的關(guān)節(jié)破壞，將嚴(yán)重影響了整體的活動(dòng)功能，如握力下降，不能扣紐扣，不能持物能，如握力下降，不能扣紐扣，不能持物, ,梳頭困難梳頭困難, ,影響影響蹲站功能，行走困難蹲站功能，行走困難, ,影響張口和咀嚼功能等。影響張口和咀嚼功能等。 關(guān)節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)。 專家提醒：及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，早期、正規(guī)的治療 能使大部分病人避免此類癥狀關(guān)節(jié)表現(xiàn)畸

6、形 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外外表現(xiàn)表現(xiàn) 一般類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變只能致殘，而關(guān)節(jié)外病變則有致一般類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變只能致殘，而關(guān)節(jié)外病變則有致死的可能。尤其要引起大家的重視。死的可能。尤其要引起大家的重視。 發(fā)熱，貧血類風(fēng)濕血管炎類風(fēng)濕性心臟損害 胸膜及肺的損害神經(jīng)系統(tǒng)損害眼的損害干燥綜合征 患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面、系院進(jìn)行全面、系統(tǒng)得檢查治療統(tǒng)得檢查治療輔助檢查輔助檢查RFESRCCP尿尿常規(guī)常規(guī)關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)液肝腎功能肝腎功能放射學(xué)放射學(xué)血常規(guī)血常規(guī)可判斷有無慢性病理性貧血可判斷有無慢性病理性貧血可判斷有無藥物的毒副作用可判斷有無藥物的毒副作用可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)

7、晶性關(guān)節(jié)炎了解腎臟的情況了解腎臟的情況您了解這些檢查嗎？您了解這些檢查嗎？對(duì)診斷、關(guān)節(jié)破壞、治療、預(yù)后有幫助對(duì)診斷、關(guān)節(jié)破壞、治療、預(yù)后有幫助放射學(xué)放射學(xué)超聲超聲MRI線線診斷受累關(guān)節(jié)數(shù)受累關(guān)節(jié)數(shù) (0-5) 1 中大關(guān)節(jié)中大關(guān)節(jié)0 2-10 中大關(guān)節(jié)中大關(guān)節(jié)1 1-3 小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)2 4-10 小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)3 10 至少一個(gè)為小關(guān)節(jié)至少一個(gè)為小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體檢測(cè)血清學(xué)抗體檢測(cè) (0-3) RF或抗或抗CCP均陰性均陰性0 RF或抗或抗CCP至少一項(xiàng)低滴度陽性至少一項(xiàng)低滴度陽性2 RF或抗或抗CCP至少一項(xiàng)高滴度陽性至少一項(xiàng)高滴度陽性3滑膜炎持續(xù)時(shí)間滑膜炎持續(xù)時(shí)間 (0-1) 6周周0 6周

8、周1急性期反應(yīng)物急性期反應(yīng)物 (0-1) CRP或或ESR均正常均正常 0 CRP或或ESR增高增高 16分或以上肯定RA診斷ACR/EULAR2009年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷診斷RA的的“三駕馬車三駕馬車”v關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn) 腫、痛、活動(dòng)受限v炎癥指標(biāo)炎癥指標(biāo) 血小板、血沉、C反應(yīng)蛋白v自身抗體自身抗體 RF，抭CCP診斷困難的診斷困難的RAv關(guān)節(jié)不腫關(guān)節(jié)不腫v少關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)炎v關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱v一過性、游走性關(guān)節(jié)腫痛一過性、游走性關(guān)節(jié)腫痛 以上三種常見于更年期女性以上三種常見于更年期女性關(guān)節(jié)不腫不能排除關(guān)節(jié)不腫不能排除RAv女性，女性，40歲，雙膝關(guān)節(jié)痛歲，雙膝關(guān)節(jié)痛1月余，呈持續(xù)性月余

9、，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫，活動(dòng)后加重，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫，ESR 35mm/h。v醫(yī)生考慮骨關(guān)節(jié)炎，囑休息、制動(dòng)醫(yī)生考慮骨關(guān)節(jié)炎，囑休息、制動(dòng)v半個(gè)月后痛無緩解，予關(guān)節(jié)內(nèi)注射半個(gè)月后痛無緩解，予關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸，每周一次，共三次，癥狀無減輕，并出現(xiàn)，每周一次，共三次，癥狀無減輕，并出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫膝關(guān)節(jié)腫v查血查血RF(-)，抭，抭CCP(+)，診斷，診斷RA，服扶他，服扶他林、林、MTX、LEF，3周后腫、痛明顯減輕周后腫、痛明顯減輕治療RA治療策略：如救火治療策略：如救火vRA為一急癥為一急癥!v早期診斷早期診斷(3個(gè)月個(gè)月)并立即開始治療為取得良并立即開始治療為取得良好預(yù)

10、后的關(guān)鍵好預(yù)后的關(guān)鍵v不僅要緩解癥狀，更重要是抑制體內(nèi)免疫過不僅要緩解癥狀，更重要是抑制體內(nèi)免疫過程程v個(gè)體化個(gè)體化治療：治療：“世界上沒有兩個(gè)完全相同的世界上沒有兩個(gè)完全相同的RA患者患者”藥物治療.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.生物制劑生物制劑.腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素改變病情抗風(fēng)濕藥改變病情抗風(fēng)濕藥鎮(zhèn)痛抗炎藥鎮(zhèn)痛抗炎藥如何正規(guī)治療？癥狀及時(shí)檢查癥狀及時(shí)檢查幾種藥物同時(shí)服用幾種藥物同時(shí)服用定期檢查定期檢查，按時(shí)服藥，按時(shí)服藥周期長(zhǎng)周

11、期長(zhǎng)早期早期聯(lián)合聯(lián)合規(guī)范規(guī)范長(zhǎng)程長(zhǎng)程 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物的最新最新進(jìn)展進(jìn)展v新的治療理念：新的治療理念： 靶向治療：直接針對(duì)引發(fā)類風(fēng)關(guān)的致病因子v新的藥物種類：新的藥物種類： 生物制劑：通過最新基因重組技術(shù)，生產(chǎn)出和人體內(nèi)結(jié)構(gòu)類似的蛋白質(zhì)藥物 典型代表： 益賽普益賽普 類克類克傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)治療非特異性抗炎及非特異性抗炎及免疫抑制免疫抑制靶向治療 化學(xué)合成，針對(duì)性差化學(xué)合成，針對(duì)性差 起效慢起效慢 毒副作用明顯毒副作用明顯 無骨關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保護(hù)無骨關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保護(hù) 價(jià)格低廉價(jià)格低廉 針對(duì)性強(qiáng)，有效率高針對(duì)性強(qiáng)，有效率高 結(jié)構(gòu)和人體內(nèi)成分相似結(jié)構(gòu)和人體內(nèi)成分相似 起效迅速起效迅速

12、毒副作用輕毒副作用輕 骨關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保護(hù)骨關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保護(hù) 生產(chǎn)成本高，價(jià)格貴生產(chǎn)成本高，價(jià)格貴 生物制劑和傳統(tǒng)治療比較治療中的誤區(qū)治療中的誤區(qū)誤區(qū)一誤區(qū)一誤區(qū)二誤區(qū)二誤區(qū)三誤區(qū)三西藥副作大西藥副作大中藥副作小，中藥副作小，中藥比西藥好中藥比西藥好強(qiáng)的松不能服，強(qiáng)的松不能服，用了要上癮。用了要上癮。 患了類風(fēng)關(guān)，患了類風(fēng)關(guān)，十之八九要?dú)埵司乓獨(dú)垙U廢是否患類關(guān)，是否患類關(guān)，測(cè)定類風(fēng)濕因測(cè)定類風(fēng)濕因子便知子便知誤區(qū)四誤區(qū)四每次都服用同每次都服用同樣的藥，自己樣的藥，自己到藥房買一些到藥房買一些就可以了，不就可以了，不必經(jīng)常到醫(yī)院必經(jīng)常到醫(yī)院去去嚴(yán)格控制（Tight Control） 類風(fēng)關(guān)患者如何進(jìn)行

13、日常保養(yǎng)生活上的注意事項(xiàng)取物時(shí)先蹲下取物時(shí)先蹲下不穿高跟鞋不穿高跟鞋盡量不用手盡量不用手提而用肩扛提而用肩扛長(zhǎng)時(shí)間坐時(shí)注意長(zhǎng)時(shí)間坐時(shí)注意椅子高度椅子高度盡量雙手持物盡量雙手持物使用輔助器具使用輔助器具關(guān)節(jié)注意保暖關(guān)節(jié)注意保暖從椅子上站起來時(shí)，從椅子上站起來時(shí)，盡量使用肘關(guān)節(jié)助力盡量使用肘關(guān)節(jié)助力常見問題常見問題 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能根治嗎？正規(guī)治療正規(guī)治療v75%75%的病人反反復(fù)復(fù)，需要長(zhǎng)期治療的病人反反復(fù)復(fù)，需要長(zhǎng)期治療v10%10%的病人治療緩解，不再復(fù)發(fā)的病人治療緩解，不再復(fù)發(fā)v15%15%的病人不能控制病情。的病人不能控制病情。75%15%10%所以，一定要堅(jiān)持正規(guī)治療！所以，一定要堅(jiān)持正

14、規(guī)治療！事實(shí)上，因?yàn)闆]有得到正規(guī)的治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，功能喪失，成為殘疾的患者非常之多。 類風(fēng)關(guān)是遺傳病嗎？類風(fēng)關(guān)是遺傳病嗎？ 類風(fēng)關(guān)有輕微的家族聚集傾向和孿生子共同患類風(fēng)關(guān)有輕微的家族聚集傾向和孿生子共同患病現(xiàn)象，提示遺傳因素在類風(fēng)關(guān)發(fā)病中起一定的病現(xiàn)象，提示遺傳因素在類風(fēng)關(guān)發(fā)病中起一定的作用；作用； 同卵雙生子的共同患病機(jī)會(huì)并非同卵雙生子的共同患病機(jī)會(huì)并非100%100%，而是，而是30%-50%30%-50%，異卵雙生子則僅為，異卵雙生子則僅為5%5%左右，這說明類左右，這說明類風(fēng)關(guān)像高血壓、糖尿病一樣不是由單一基因決定；風(fēng)關(guān)像高血壓、糖尿病一樣不是由單一基因決定； 因此，因此，RA

15、RA有遺傳易感性，但發(fā)病是多種因素有遺傳易感性，但發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，綜合作用的結(jié)果，遺傳只起一定作用！遺傳只起一定作用！ 為什么要系統(tǒng)治療？ 20022002年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)指出：RA的治療的根本目的就是防止和控制關(guān)節(jié)破壞，阻止功能喪失及減輕疼痛。早期使用改變病情藥物（慢作用藥），可控制疾病的進(jìn)展，減少致殘。類風(fēng)關(guān)患者若不及時(shí)進(jìn)行合理治療 3年內(nèi)70%患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變 5-10年致殘率60%； 30年致殘率90%； 伴關(guān)節(jié)外受累者：病死率50%。 生育與類風(fēng)關(guān)有什么關(guān)系？ 沒有證據(jù)提示類風(fēng)關(guān)會(huì)直接影響生育。沒有證據(jù)提示類風(fēng)關(guān)會(huì)直接影響生育。約約70女性懷孕后癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)，但分女性懷孕后癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)，但分娩