拔牙后反應和并發(fā)癥

1、拔牙后反應和并發(fā)癥（一）拔牙后 反應性疼痛一般拔牙術 后，常無疼痛或僅有輕 度疼痛，通常可不使用 止痛劑。創(chuàng)傷較大的拔 牙術后，特別是下頜阻 生智牙拔除后，常出現(xiàn)疼痛，術后應常規(guī)使用 鎮(zhèn)痛劑。癥鑒別：反應性疼痛： 當日即出現(xiàn)，拔牙創(chuàng)多 正常，即使拔牙創(chuàng)空虛 也無腐臭，疼痛不嚴 重， 3-5d 內(nèi)消失。干槽癥： 3-5d 后劇烈放射痛，拔牙創(chuàng) 有腐臭，如不加處理， 疼痛可持續(xù)達 10 余日 醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。預防：盡量減 小手術創(chuàng)傷，保護拔牙 創(chuàng)內(nèi)血凝塊，予適當?shù)?鎮(zhèn)痛劑可預防或降低疼痛程度。（二）術后腫脹反應多在創(chuàng)傷大 時，特別是翻瓣術后出 現(xiàn)。與翻瓣時的創(chuàng)傷、 瓣的切口過低或縫合 過緊有

2、關。腫脹開始于 術后 12-24h，3-5d 內(nèi)逐 漸消退。腫脹松軟而有 彈性，手指可捏起皮 膚。預防：黏骨膜 瓣的切口盡量不要越 過移行溝底；切口不要 縫合過緊，以利滲出物 排出；術后冷敷、加壓包扎；也可用腎上腺皮 質(zhì)激素與麻藥混合后 術區(qū)局部注射。（三）術后開 口困難單純反應性 開口困難主要是由于 拔除下頜阻生牙時顳 肌深部肌腱下段和翼內(nèi)肌前部受創(chuàng)傷及創(chuàng) 傷性炎癥激惹，產(chǎn)生放 射性肌痙攣造成的。明顯的開口受限可用熱含漱或理 療幫助恢復。（四）拔牙后 出血原發(fā)性：拔牙 后當日，取出壓迫棉卷 后，牙槽窩出血未止仍 有活動性出血。繼發(fā)性：拔牙 出血當時已停止，以后 因創(chuàng)口感染等其他原 因引起的出

3、血。檢查：全身狀 況、局部情況。進一步 檢查必須在麻醉下進 行，去除表面血塊，仔 細查找出血部位，判斷 出血原因。處理：（1）先 向病人解釋安慰，穩(wěn)定 情緒醫(yī) |學教育網(wǎng)搜集 整理；（2）對有全 身出血背景者，在積極 處理局部的同時，必須 結合全身處理，必要時 可輸液、輸血（3）殘余肉 芽組織、軟組織撕裂等 原因引起出血者，可采 用搔刮、縫合的方法解 除。（4）對廣泛 的滲血，可在拔牙窩內(nèi) 置入碘仿海綿、止血紗 條，加水平褥式縫合兩 側牙齦，結合棉卷壓迫 止血；（5）如出血 未止，且明確來自牙槽 內(nèi)者可用長碘仿紗條來自牙槽窩底緊密填 塞。* 拔牙后出血 患者處理后，應觀察 30min 以上，確

4、認無出 血后方可離開。如血液流入 鄰近組織間隙中可形 成瘀斑或血腫，一般可不作特殊處理，較大血 腫應使用抗菌藥物預 防感染。理療可促進其 吸收。（五）拔牙術后感染多為牙片、骨 片、牙石等異物和殘余 肉芽組織引起的慢性感染處理：局麻下 徹底搔刮沖洗，去除異 物及炎性肉芽組織，使 牙槽窩重新形成血凝 塊而愈合。* 急性感染主 要發(fā)生在下頜阻生智 牙拔除后，會引起頜面部間隙感染，尤其應注 意咽峽前間隙感染。沿 舌神經(jīng)走行方向切開 黏膜，分離達膿腔，引 流膿液，結合使用抗菌 藥物。（六）干槽癥drysocket）好發(fā)部位：下頜后牙組織病理學： 主要表現(xiàn)為牙槽骨壁 的骨炎或輕微的局限 性骨髓炎醫(yī) |學教

5、育網(wǎng) 搜集整理。最初為血塊 分解、破壞、脫落，以 致骨壁暴露并發(fā)生多 處小的壞死。周圍的骨 髓腔內(nèi)有典型的輕度 急性或亞急性骨髓炎， 出現(xiàn)炎性細胞浸潤和 血管栓塞。主要表現(xiàn)為 牙槽窩骨壁的感染。隨 之而來的是修復過程。 在壞死骨組織被破骨 細胞分解并脫離之后 出現(xiàn)。愈合開始時，有 成纖維細胞及毛細血 管有牙槽骨壁上的小 孔長入牙槽窩，形成肉 芽組織。同時， WBC 亦由 ves 滲出，起抗感 染作用。肉芽組織的形 成和生長從牙槽窩底 部開始，逐漸充滿牙槽 窩；然后有骨小梁形 成，上皮生長并覆蓋表 面，其過程與拔牙創(chuàng)愈 合相似。病因：感染學 說，創(chuàng)傷學說，解剖因 素學說，纖維蛋白溶解 學說。拔牙后 2-3d 有持續(xù)性 劇烈疼痛，并可向耳顳 部、下頜區(qū)或頭頸部放 射；一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)可 空虛，或有腐敗變性的 血凝塊；腐臭味強烈；壞死組織逐 漸脫落，暴露牙槽骨醫(yī) |學教育網(wǎng)搜集整理。#治療原則： 通過徹底的清創(chuàng)及隔 離外界對牙槽窩的刺 激，以達到迅速止痛， 緩解病人痛苦，促進愈 合的目的。七）皮下氣原因：拔牙時 反復牽拉已翻開的組 織瓣，使氣體進入組織 中；使用高速渦輪機時 噴射的氣流致氣體進 入組織中；術后